楊智勇

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針刺配合藥物對(duì)慢性膽囊炎急性發(fā)作期鎮(zhèn)痛效果臨床研究

楊智勇

(西寧海湖醫(yī)院,西寧 810021)

目的 觀察針刺配合藥物對(duì)慢性膽囊炎急性發(fā)作期引起的持續(xù)性右上腹疼痛和右肩胛區(qū)疼痛的鎮(zhèn)痛作用。方法 將100例慢性膽囊炎急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組采用藥物治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用針刺陽陵泉、膽囊、太沖穴治療。兩組均每日治療1次,共治療7 d。觀察兩組治療前后血清膽紅素[總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)]、肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)[堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)]及VAS評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后血清膽紅素、肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)及VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后TBIL、DBIL指標(biāo)及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為98.0%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。結(jié)論 針刺配合藥物能有效緩解慢性膽囊炎急性發(fā)作期引起的疼痛,并能改善患者血清膽紅素及肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)。

針刺療法;針刺鎮(zhèn)痛;穴,陽陵泉;穴,太沖;穴,膽囊;膽囊炎;針?biāo)幉⒂?/p>

慢性膽囊炎是臨床常見病和多發(fā)病,其臨床特征性癥狀是持續(xù)上腹部鈍痛和右側(cè)肩背部疼痛,緩解患者的疼痛是目前急需解決的問題[1-2]。針刺作為一種非手術(shù)的療法,可以通過調(diào)節(jié)膽囊動(dòng)力來促進(jìn)膽汁正常排泄,對(duì)慢性膽囊炎的治療具有顯著療效。故筆者采用針刺配合藥物治療慢性膽囊炎患者50例,并與單純藥物治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例慢性膽囊炎患者均為2015年5月至2016年5月西寧海湖醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組中男30例,女20例;年齡最小38歲,最大58歲,平均(51±1)歲;體重為55～78 kg;身高為158～176 cm,平均(163.7±1.4)cm。對(duì)照組中男35例,女15例;年齡最小39歲,最大57歲,平均(51±1)歲;體重為56～79 kg;身高為160～177 cm,平均(165.2±1.3)cm。兩組患者性別、年齡、體重及身高比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①右上腹持續(xù)性鈍痛,伴右肩部疼痛;②病程長(zhǎng),病情常有急性發(fā)作的特點(diǎn);③膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛,可有Murphy氏征陽性;④上腹部B超或CT可見膽囊壁毛糙或增厚,或伴有膽囊結(jié)石。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)上腹部CT或B超檢查確診不是慢性膽囊炎的患者,如膽囊穿孔并發(fā)彌漫性的腹膜炎、急性梗阻化膿性膽管炎、急性壞疽性膽囊炎等;②伴有出血性疾病或有精神疾病的患者;③妊娠期或哺乳期的婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

醫(yī)者需仔細(xì)詢問患者過敏史,經(jīng)皮試確認(rèn)無青霉素類和頭孢類藥物過敏后進(jìn)行治療。將注射用頭孢地嗪鈉(大熊制藥株式會(huì)社,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H201503 09)1 g加入0.9%的氯化鈉注射液40 mL中,靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療7 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。取雙側(cè)陽陵泉、膽囊、太沖穴?；颊呷⊙雠P位,2%碘伏棉球常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,太沖行捻轉(zhuǎn)和雀啄手法,以患者小腿出現(xiàn)3次不自主的抽動(dòng)為宜[4-7];陽陵泉需垂直刺入25～30 mm,行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法;膽囊需垂直刺入20 mm,行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。各穴得氣后留針50 min。每日1次,連續(xù)治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛情況

兩組治療前后分別采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scales, VAS)[8]評(píng)價(jià)患者疼痛情況。設(shè)定主觀感覺疼痛有減輕(減痛分值≥1分)即為有效。

3.1.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組治療前后分別檢測(cè)血清膽紅素[總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)]及肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)[堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

痊愈:血清膽紅素及肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。

顯效:TBIL下降17～25.5mmol/L,肝功能指標(biāo)明顯改善。

無效:血清膽紅素及肝功能指標(biāo)無改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見,兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù) 治療前治療后 治療組50 9.0±1.1 2.0±1.21)2) 對(duì)照組50 8.5±1.3 5.0±0.51)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為98.0%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

由表3可見,兩組患者治療前血清膽紅素(TBIL、DBIL)及肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)(ALP、GGT)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清膽紅素及肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后TBIL、DBIL指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療后改善TBIL、DBIL指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間ALP(U/L)GGT(U/L)TBIL(mmol/L)DBIL(mmol/L) 治療組50治療前142.0±28.787.0±21.3112.0±34.183.0±14.3 治療后45.0±12.31) 48.0±12.51)33.0±11.71)2)12.0±9.71)2) 對(duì)照組50治療前151.0±31.194.0±24.196.0±17.478.0±11.6 治療后49.0±13.21) 53.0±10.21)42.0±13.11)21.0±8.71)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,膽具有藏“精汁”、主決斷、儲(chǔ)藏和排除膽汁及助消化的生理功能。膽有“中精之府”“清凈之府”“中清之腑”之稱。腑以通為用,而膽為六腑之首,以能夠正常排泄膽汁為用,反之則為病。慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“肋痛”范疇,主要臨床癥狀有右季肋區(qū)疼痛,勞累和情志不暢時(shí)加重疼痛[10]。膽絞痛是慢性膽囊炎急性發(fā)作、合并膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn),通常為右上腹或中上腹持續(xù)性疼痛,也有疼痛向右肩或右腰背部放射的癥狀,同時(shí)可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀[11-14]。注射用頭孢地嗪鈉在臨床抗感染治療中使用的頻率較高[15],在首診用藥處方中位居首位[16],且應(yīng)用頭孢地嗪鈉的不良反應(yīng)率小于2.8%[17],故選作為本次研究用藥[18]。

神經(jīng)影像學(xué)研究[19]的結(jié)果表明,穴位的組合相比單一穴位可以更廣泛地激活腦區(qū)。故本研究選擇針刺陽陵泉、膽囊、太沖進(jìn)行治療,其機(jī)理主要是針刺得氣產(chǎn)生了相對(duì)抗的腦功能網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)。針刺得氣對(duì)疼痛腦中樞網(wǎng)絡(luò)的負(fù)激活效應(yīng)[20],與針刺鎮(zhèn)痛腦中樞機(jī)制相關(guān),針刺通過內(nèi)在腦功能網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮其廣泛的調(diào)制作用。太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴和輸穴,是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位,有疏肝利膽、利濕退黃的作用[21-24]。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴,針刺陽陵泉可使膽囊收縮功能增強(qiáng),還可促進(jìn)膽汁分泌,對(duì)奧狄括約肌有明顯的解痙作用,對(duì)膽囊炎也有良好的鎮(zhèn)痛作用[25-28]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[29]表明,針刺陽陵泉的機(jī)械刺激可以減少藥物治療的不良反應(yīng),提高綜合治療的療效。膽囊穴多用于治療膽囊炎、膽結(jié)石、膽絞痛。針刺膽囊穴可以促使膽囊收縮,并使膽總管呈現(xiàn)出規(guī)律性的收縮,從而增強(qiáng)蠕動(dòng),起到良好的鎮(zhèn)痛作用[30-33]。此外,針刺膽囊穴還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失衡,起到清心除煩及緩解植物神經(jīng)功能紊亂的作用[34]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后TBIL、DBIL指標(biāo)及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。且治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示針刺配合藥物能明顯緩解慢性膽囊炎急性發(fā)作期引起的疼痛,并能促進(jìn)肝功能恢復(fù)及膽汁排泌,值得進(jìn)一步研究。

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Clinical Study of the Analgesic Effect of Acupuncture plus Medication on Acute Exacerbation of Chronic Cholecystitis

-.

,810021,

Objective To investigate the relieving effect of acupuncture plus medication on persistent right upper abdominal and scapular pains during acute exacerbation of chronic cholecystitis. Method One hundred patients with acute exacerbation of chronic cholecystitis were randomly allocated to treatment and control groups, 50 cases each. The control group received medication and the treatment group, acupuncture at points Yanglingquan, Dannang and Taichong in addition. Both groups were treated once daily, for a total of seven days. Liver function indicators (alkaline phosphatase (ALP), gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), total bilirubin (TBIL) and direct bilirubin (DBIL)) were measured and the VAS score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the three groups. Result There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the liver function indicators and the VAS score in the three groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in TBIL and DBIL, and the VAS score between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate was 98% in the treatment group and 50% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus medication can effectively relieve the pain induced by acute exacerbation of chronic cholecystitis and improve the liver function indicators in the patients.

Acupuncture therapy; Acupuncture analgesia; point, Yanglingquan; point, Dannang; point, Taichong; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2017)03-0291-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0291

楊智勇(1974—),男,副主任醫(yī)師,Email:778550310@qq.com

2016-10-17