朱梓嫣，鄭頻頻

國(guó)內(nèi)外大學(xué)生吸煙行為研究進(jìn)展

朱梓嫣，鄭頻頻

我國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，也是最大的煙草受害國(guó)。中國(guó)每年超過 100萬人死于煙草導(dǎo)致的相關(guān)疾病[1]。《2015中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》顯示，2015年，15歲及以上人群現(xiàn)在吸煙率為27.7%。5年間，我國(guó)的現(xiàn)在吸煙者總數(shù)增加了1,500萬，人數(shù)從2010年的3.01億增長(zhǎng)到2015年的3.16億[2]。有研究[3-4]結(jié)果顯示，吸煙行為習(xí)慣主要在青少年時(shí)期形成。為了遏制吸煙人口不斷上漲的趨勢(shì)，控?zé)煿ぷ鞯闹攸c(diǎn)需要放在青少年，避免其吸第一支煙。而大學(xué)生處在人生觀、價(jià)值觀形成的重要階段，對(duì)一切事物都充滿了好奇心。同時(shí)，脫離了父母的管教，極易受社會(huì)不良風(fēng)氣影響。因此，研究大學(xué)生群體的吸煙行為現(xiàn)狀及影響因素顯得尤為重要。本文總結(jié)了近幾年國(guó)內(nèi)外大學(xué)生的吸煙情況研究結(jié)果，可為制定高?？?zé)熣咛峁├碚撘罁?jù)，并為今后大學(xué)生吸煙行為研究提供新的思路與實(shí)質(zhì)性建議。

1 吸煙研究現(xiàn)狀

目前，各個(gè)文獻(xiàn)對(duì)于吸煙的定義不一。大多數(shù)文獻(xiàn)[5-8]參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的吸煙定義：嘗試吸煙是指只要吸過1口煙者；偶爾吸煙是指平均每周少于 1次的吸煙者；每周吸煙是指每周吸煙1支以上，持續(xù)或累積3個(gè)月以上；每日吸煙是指每日至少吸煙 1支以上。羅旭等[9]將吸煙定義為每天至少吸煙1支，且連續(xù)30 d以上。王蕾等[10]將吸煙定義為連續(xù)或累計(jì)3個(gè)月至少每周吸1支煙。許玲等[11]則將存在吸煙行為定義為包括所有嘗試或長(zhǎng)期抽煙情況。這就直接導(dǎo)致了不同文獻(xiàn)中的吸煙率難以進(jìn)行精確比較。

1.1 國(guó)外大學(xué)生吸煙情況

國(guó)外不同國(guó)家大學(xué)生吸煙率差異較大。美國(guó)18～24歲成年人的現(xiàn)在吸煙率為 28.5%。如不僅局限于卷煙，煙草制品使用率則達(dá)32.9%[12]。一項(xiàng)針對(duì)尼泊爾大學(xué)生的調(diào)查顯示，其現(xiàn)在吸煙率為16.2%，其中男生為28.4%，女生為5.38%[13]。阿拉伯國(guó)家大學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率為4.3%，其中，商學(xué)院及管理學(xué)院的吸煙率（10.81%）高于醫(yī)學(xué)院（0.86%）[14]。印度大學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率為47.8%，且大多數(shù)為男生[15]，印度貝爾高姆醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率為24.2%[16]。印度一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查研究顯示，2007—2013年，男生的嘗試吸煙率由24%增長(zhǎng)至42%，女生的嘗試吸煙率則由3.3%增長(zhǎng)至11.2%[17]。

1.2 國(guó)內(nèi)大學(xué)生吸煙情況

我國(guó)大學(xué)生吸煙行為在高校普遍存在，且大學(xué)生吸煙率在地區(qū)、專業(yè)及性別上的差異較大。主要表現(xiàn)為男生吸煙率高于女生，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生吸煙率高于醫(yī)學(xué)專業(yè)。遼寧省青少年的嘗試吸煙率與現(xiàn)在吸煙率分別為30.6%和13.4%[18]。包頭某高校大學(xué)生的吸煙率為 19.2%[19]。浙江省溫州市大學(xué)生的嘗試吸煙率為 33.47%，現(xiàn)在吸煙率為9.31%[20]。江蘇省南京市大學(xué)生的吸煙率為17.60%[21]，蘇州市大學(xué)生的吸煙率為 15.7%[22]。廣東某高校大學(xué)生的吸煙率為 17.22%，其中男性為28.54%，女性為6.74%[23]。重慶某醫(yī)學(xué)院校女大學(xué)生吸煙率為3.51%，嘗試吸煙率為9.18%[24]。四川省某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生嘗試吸煙率為32.39%，吸煙率為13.64%；男生吸煙率為30.56%，女生吸煙率為1.92%[25]。云南省大學(xué)生吸煙率為9.1%，男、女生吸煙率分別為16.3%和0.6%[26]。河北省邯鄲市大學(xué)生的吸煙率為33.72%，其中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的吸煙率為 29.78%，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的吸煙率為41.59%[27]。新疆大學(xué)生的吸煙率為16.1%，其中男生吸煙率為29.2%，女生吸煙率為2.5%[28]。內(nèi)蒙古大學(xué)生吸煙率為19.1%，其中男生吸煙率為37.0%，女生吸煙率為4.9%[29]。

2 吸煙影響因素

2.1 個(gè)人特質(zhì)

大學(xué)生的吸煙率在性別、專業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、地區(qū)、年級(jí)上的分布有較大差異。性別方面主要表現(xiàn)為男生的嘗試吸煙率和吸煙率均高于女生[23]，且近幾年均呈上升趨勢(shì)[30]?？赡艿脑蛴校阂皇悄猩鼧酚谏缃?，且較女生易于接觸社會(huì)，而遞煙行為多發(fā)生在聚會(huì)與社交中；另一個(gè)可能原因是大多數(shù)女生對(duì)于吸煙行為有抵觸情緒，從而極大程度地避免了沾染不良習(xí)氣。專業(yè)方面主要表現(xiàn)為非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的嘗試吸煙率高于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生[31]，這與專業(yè)背景有著強(qiáng)聯(lián)系。此外，文體類專業(yè)[32]的學(xué)生較具浪漫主義情懷，而吸煙行為在他們看來是一個(gè)極具魅力且富有男子氣概的行為，因而更經(jīng)不住嘗試的誘惑，從而成為煙民。大學(xué)生吸煙者往往缺乏有關(guān)吸煙危害的相關(guān)認(rèn)知[33]，雖然醫(yī)學(xué)生的控?zé)熤R(shí)掌握程度高于非醫(yī)學(xué)生[34]，但控?zé)煈B(tài)度仍有待加強(qiáng)，表現(xiàn)為極度缺乏主動(dòng)控?zé)熜袨閇35]。醫(yī)學(xué)生作為國(guó)家將來的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)當(dāng)義無反顧地將自己的知識(shí)與力量投入到大學(xué)生控?zé)煿ぷ髦?。?jīng)濟(jì)水平方面，可支配月生活費(fèi)高的大學(xué)生，其吸煙行為更為普遍[34]，吸煙率更高[23]。此外，大學(xué)生吸煙率在生源地方面也存在差異，生源地為城市的大學(xué)生，其吸煙率高于來自農(nóng)村的大學(xué)生[21]。可能原因是，來自城市的大學(xué)生其可支配月生活費(fèi)較高，且接觸社會(huì)的程度高，因此更容易沾染上不良行為習(xí)慣。年級(jí)方面，有數(shù)據(jù)顯示，高年級(jí)學(xué)生的吸煙率高于低年級(jí)[19]。可能是由于高年級(jí)學(xué)生更多地接觸到了社會(huì)中的社交性吸煙，為了在群體中表現(xiàn)出自己合群，往往會(huì)選擇社交性吸煙。

2.2 煙草危害的認(rèn)知、信念與控?zé)煈B(tài)度

2.2.1 煙草危害認(rèn)知

孫曉娟等[36]對(duì)921名大學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生對(duì)煙草有害成分都有所認(rèn)識(shí)，其中，對(duì)尼古丁和焦油的認(rèn)識(shí)比例較高（> 90.0%），對(duì)一氧化碳的認(rèn)識(shí)比例較低（42.9%），還有少數(shù)調(diào)查對(duì)象（2.2%）不明白煙霧中有何種有害成分。只有了解了煙草的有害成分，才能對(duì)吸煙行為會(huì)對(duì)自己以及他人產(chǎn)生的危害有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。因此，各個(gè)高校在進(jìn)行控?zé)熃】到逃臅r(shí)候不應(yīng)忽略這一點(diǎn)。陳建偉等[37]的調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生對(duì)于呼吸系統(tǒng)性疾病知曉率較高，但對(duì)于吸煙及被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致胃癌、乳腺癌等其他系統(tǒng)疾病的認(rèn)知均在50%以下，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[38-40]?？梢姡髮W(xué)生知道吸煙有害健康，但是并不清楚會(huì)導(dǎo)致哪些具體疾病。因此，學(xué)校在強(qiáng)調(diào)煙草危害的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)對(duì)吸煙會(huì)導(dǎo)致哪些系統(tǒng)的具體疾病進(jìn)行知識(shí)擴(kuò)充。此外，在煙草包裝上增加警示圖片能夠給大學(xué)生帶來更加直接的視覺沖擊，通過展示吸煙會(huì)導(dǎo)致的身體器官功能障礙或系統(tǒng)紊亂的患病癥狀圖片，起到警醒與教育作用。然而，目前高校大學(xué)生對(duì)于煙草警語、警示上包裝的支持度仍不高，甚至在周璇等[41]針對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查中，也僅有 60.0%的調(diào)查者持支持態(tài)度。有研究表明，對(duì)吸煙行為的認(rèn)知和態(tài)度與社交性吸煙行為有關(guān)[42]。而大學(xué)生雖然知道吸煙對(duì)健康有危害，但是吸煙率仍較高。可見，大學(xué)生的行為自我控制能力還不夠，應(yīng)當(dāng)通過配備完善的學(xué)?？?zé)熤贫燃右约s束。畢竟，大學(xué)生群體剛剛脫離父母的管教，進(jìn)入大學(xué)這個(gè)相對(duì)自由的環(huán)境，很容易放任自己去嘗試一些新鮮的且自認(rèn)為很刺激的行為。

2.2.2 吸煙合理化信念

將吸煙行為合理化、正當(dāng)化的觀點(diǎn)和信念被統(tǒng)一定義為吸煙合理化信念[43-45]。吸煙合理化信念是吸煙者中普遍存在的一種現(xiàn)象，且吸煙者比戒煙者和非吸煙者擁有更多吸煙合理化信念[46-48]。有研究顯示，青少年吸煙者合理化信念持有程度高于成人吸煙者[45]?？赡艿脑蚴乔嗌倌陮?duì)于吸煙行為并沒有正確的認(rèn)識(shí)，社交媒體上煙草業(yè)的植入廣告以及電影中的吸煙鏡頭等都極易造成青少年對(duì)于吸煙行為的盲目好奇與錯(cuò)誤認(rèn)知?？梢姡瑩碛形鼰熀侠砘拍钜殉蔀榇髮W(xué)生吸煙的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。在青少年階段，糾正其吸煙合理化信念是至關(guān)重要的，不僅可以降低這一群體的吸煙率，及時(shí)遏制其煙癮的產(chǎn)生，還能促使其盡早采取戒煙行動(dòng)。

2.2.3 控?zé)煈B(tài)度

有研究稱，廣州某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的控?zé)熤R(shí)雖然高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是仍存在不足，且控?zé)煈B(tài)度需要加強(qiáng)，在家中或公共場(chǎng)所勸說吸煙者停止吸煙的比例僅為19.6%和11.0%[41]?？赡茉蚴牵壳暗尼t(yī)學(xué)生并沒有獲得系統(tǒng)的控?zé)熃逃?，大多控?zé)熤R(shí)僅從相關(guān)課程中零星獲取。而煙草依賴已經(jīng)成為一種慢性病，戒煙服務(wù)已經(jīng)成為一種疾病的治療手段，越來越多的醫(yī)院開設(shè)了戒煙門診。因此，醫(yī)學(xué)生需要及時(shí)進(jìn)行控?zé)熛嚓P(guān)的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。除了高校應(yīng)當(dāng)開設(shè)系統(tǒng)課程外，大學(xué)生們也應(yīng)該發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在家中及公共場(chǎng)所遇到吸煙行為時(shí)及時(shí)進(jìn)行勸阻，以促進(jìn)煙草控制事業(yè)的發(fā)展。

2.3 社會(huì)支持、壓力與情緒

2.3.1 社會(huì)支持

馮永輝等[49]在針對(duì)青少年吸煙行為的研究中發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與吸煙行為密切相關(guān)，具有高社會(huì)支持度的青少年產(chǎn)生吸煙行為的可能性低。Steptoe等[50]的研究結(jié)果也顯示，在壓力情境下，吸煙行為會(huì)明顯增加，尤其是在缺乏社會(huì)支持的學(xué)生身上。而大學(xué)生處在心理成長(zhǎng)的重要過程，同時(shí)，要獨(dú)自面對(duì)學(xué)業(yè)與就業(yè)的壓力。社會(huì)支持度高、社交廣泛的學(xué)生在面對(duì)壓力及負(fù)面情緒時(shí)較少選擇吸煙行為來釋放壓力。因此，應(yīng)該多鼓勵(lì)大學(xué)生參加學(xué)校組織的集體休閑娛樂活動(dòng)或公益活動(dòng)，在活動(dòng)中去結(jié)交志同道合的朋友，提高自身的社會(huì)支持度。

2.3.2 壓力與情緒

焦慮與抑郁等心理上的問題也成為大學(xué)生選擇用吸煙來緩解壓力、解決矛盾的一個(gè)不可忽視的因素[21]。大學(xué)生處于心理變化極大的成長(zhǎng)階段，為了排憂解難，并且，經(jīng)受不住同伴的影響與誘惑，極易成為煙民[23]。而吸煙與抑郁往往還存在雙向作用[51-52]，即吸煙行為使得大學(xué)生對(duì)抑郁產(chǎn)生易感性，而存在心理問題的大學(xué)生又更加傾向于選擇吸煙來緩解自己的癥狀，從而產(chǎn)生一種惡性循環(huán)。因此，控制大學(xué)生的吸煙行為可以在一定程度上預(yù)防其罹患抑郁癥。另外，針對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能存在抑郁癥狀的大學(xué)生，學(xué)校和家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)給予其更多的關(guān)心與理解，并且避免吸煙行為的發(fā)生。

2.4 周邊環(huán)境和文化

吸煙行為不僅與個(gè)體以及人際之間的關(guān)系有關(guān)，周邊環(huán)境和文化也是不可忽視的因素之一。巴基斯坦[29]一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，家人中有吸煙行為的學(xué)生，其吸煙的可能性越高，在男生中尤為顯著。父母和朋友吸煙是大學(xué)生吸煙的危險(xiǎn)因素[23]。此外，父母不反對(duì)也是造成大學(xué)生吸煙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[53]?？梢姡彝?duì)問題行為的約束對(duì)于子女健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成至關(guān)重要。在聚會(huì)等社交場(chǎng)合中，好朋友給煙、勸吸也同樣是嘗試吸煙的一大危險(xiǎn)因素[31]。大學(xué)生為了在社交群體中獲得認(rèn)同，會(huì)更多地表現(xiàn)出社交性吸煙行為[12,54]。因此，為了避免孩子吸煙行為的發(fā)生，家長(zhǎng)首先要以身作則，戒掉吸煙的惡習(xí)。對(duì)于已經(jīng)有吸煙行為的學(xué)生，家長(zhǎng)以及老師應(yīng)當(dāng)予以阻止及勸誡，而不應(yīng)當(dāng)持有姑息的態(tài)度。

有研究表明，煙草企業(yè)主要通過影響大學(xué)生的價(jià)值觀吸引大學(xué)生這一消費(fèi)群體。此項(xiàng)研究中，有 54.9%的大學(xué)生表示，個(gè)人價(jià)值是煙草廣告訴求意涵里對(duì)其影響最大的，這與大學(xué)生正處在價(jià)值觀形成期的實(shí)際情況相符合[55]。煙草業(yè)在社交媒體平臺(tái)的廣告植入，以及在公眾面前塑造的公益形象都極易導(dǎo)致大學(xué)生對(duì)吸煙行為產(chǎn)生正向的態(tài)度?？?zé)熓聵I(yè)是和煙草業(yè)之間的一場(chǎng)博弈，揭露煙草業(yè)試圖從其包裝及廣告中傳達(dá)的錯(cuò)誤價(jià)值觀至關(guān)重要。

3 總結(jié)

綜上所述，國(guó)內(nèi)對(duì)于大學(xué)生吸煙現(xiàn)狀的研究多停留在單所高校內(nèi)，因此，數(shù)據(jù)多反映的是某一高校的吸煙率，缺乏整個(gè)地區(qū)的代表性。由于不同文獻(xiàn)針對(duì)吸煙行為的定義不同，對(duì)不同文獻(xiàn)中的吸煙水平僅能做粗略的比較。我國(guó)高校大學(xué)生吸煙的情況比較普遍，且吸煙率在地區(qū)、性別、專業(yè)上的分布差距較大。就研究對(duì)象而言，針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的研究多于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，這與醫(yī)學(xué)生將來會(huì)成長(zhǎng)為醫(yī)務(wù)工作者有關(guān)，他們的吸煙行為更加受到社會(huì)的關(guān)注。在此基礎(chǔ)上，今后控?zé)燁I(lǐng)域的專家學(xué)者可以嘗試針對(duì)其他專業(yè)大學(xué)生的吸煙行為進(jìn)行研究。個(gè)人特質(zhì)（包括性別、專業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、地區(qū)、年級(jí)等）、煙草危害認(rèn)知、信念與態(tài)度（包括煙草危害認(rèn)知、吸煙合理化信念、控?zé)煈B(tài)度）、社會(huì)支持與壓力情緒（焦慮、抑郁）以及周圍環(huán)境與文化（家庭、學(xué)校、社會(huì)）均是吸煙行為的影響因素。大學(xué)生吸煙行為的產(chǎn)生不僅與個(gè)人特質(zhì)有關(guān)，也與人際之間的關(guān)系及周圍的環(huán)境有著密不可分的聯(lián)系。高校及社會(huì)控?zé)熃M織在控制大學(xué)生吸煙行為的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)考慮以上的影響因素，從個(gè)體、人際、環(huán)境等出發(fā)，有針對(duì)性地采取控?zé)煷胧?，全方位地開展控?zé)熜袆?dòng)。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)大學(xué)生吸煙行為的研究多缺乏系統(tǒng)性的理論指導(dǎo)，建議相關(guān)學(xué)者可以構(gòu)建契合的理論模型，系統(tǒng)化地研究大學(xué)生的吸煙行為。

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10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702008

1.國(guó)家自然科學(xué)基金(71573047)；2.第四輪上海市公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)——0健康教育與健康促進(jìn)學(xué)(15GWZK1001)。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032。

朱梓嫣（1991—），女，碩士在讀，研究方向：煙草控制，zhuzy14@fudan.edu.cn。

鄭頻頻，教授，zpinpin@shmu.edu.cn。

2017-03-31。