詢診熱線

空腹血糖19.6能不用降糖藥嗎

幾天前查體，醫(yī)生說我得了糖尿病，空腹血糖為19.6毫摩/升。請問我能不用降糖藥嗎？還有，糖尿病能治愈嗎？

廣西 羅先生

羅先生：

糖尿病可以治愈已是不爭的事實，通過合理的積極治療，改善糖尿病的影響因素，使血糖滿意控制，癥狀消失，這里的治愈被稱為臨床治愈。因為糖尿病是一種慢性代謝性疾病，它的病因并不是容易去除掉的，所謂的去掉病根的完全治愈目前還做不到。

胰島素是人體調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的重要激素，也是唯一可以降血糖的激素，如果發(fā)生問題就會使血糖升高，導致糖尿病。造成糖尿病的病因主要有兩個方面，一種是多種原因引起分泌胰島素的細胞受損，不能分泌足夠的胰島素，常見于1型糖尿病。對于2型糖尿病來說，除了胰島功能受損外，廣泛存在的胰島素抵抗是另一重要致病因素。這些人的胰島素分泌本身并不少，但不能正常發(fā)揮生理作用，醫(yī)學上稱為“胰島素抵抗”。并認為胰島素抵抗是肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸、脂肪肝的共同致病因素，最終都導致動脈粥樣硬化的加速。

臨床研究揭示，當血糖達到糖尿病診斷時，胰島功能已經(jīng)損傷過半，而胰島素抵抗也已經(jīng)存在多年，全身的動脈粥樣硬化也在悄然發(fā)展。我國大慶23年的觀察資料證實，糖尿病患者比血糖正常人的平均壽命，因動脈粥樣硬化造成的心血管疾病而減少10年。因此糖尿病的治療絕不是個單純降血糖的問題，血糖不論高多高少，都是給人們一個警告，意味著“心腦血管的動脈粥樣硬化的風險已經(jīng)來臨”。因此血糖升高要治療，引起血糖升高的因素也一定要干預。

北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 胡肇衡

激素依賴性皮炎怎么越治越重

我患有激素依賴性皮炎，為啥用了醫(yī)生開的復方黃柏液，皮膚越來越干，還有燒灼感和腫脹，是不是這方法不適合我？

山西 李先生

李先生：

激素依賴性皮炎患者，是因為在面部使用含有激素的藥物和化妝品（如所謂的“補水面膜”），破壞了皮膚的正常結(jié)構(gòu)和功能，致使皮膚變薄，失去了保水能力，只要不用含有激素的藥物或者產(chǎn)品，就會很快出現(xiàn)停用激素后的爆發(fā)癥狀，也即你所說的皮膚腫脹、灼熱干燥甚至疼痛不適。使用復方黃柏液冷敷是為了減輕炎癥反應，促進皮膚修復。但是，正因為復方黃柏液不是激素，所以，對一些敏感膚質(zhì)的患者來說，在早期，它的治療作用和激素停用后的反彈作用相比，還不夠強大，所以出現(xiàn)用藥（或醫(yī)學護膚品）后，癥狀反而加重的現(xiàn)象。請注意，這是激素性皮炎反彈癥狀，50%以上患者都會出現(xiàn)，癥狀會持續(xù)數(shù)周，嚴重的會持續(xù)一個月左右。

在激素依賴性皮炎治療中，這個階段是最難受的，但如果這個階段放棄，治療也就失敗了。很多患者總是期望碰到一個醫(yī)生給自己用了某種藥后，效果越來越好，最后完全恢復正常，可以再次任性地使用護膚品。然而，這種想法是美好的，現(xiàn)實是殘酷的——臨床經(jīng)驗告訴我們，只有使用激素面膜化妝品1年以下的年輕女性，油性皮膚，非過敏性體質(zhì)患者有可能；其他使用激素產(chǎn)品1年以上的，皮膚已經(jīng)出現(xiàn)紅斑、皮屑、干燥、緊繃，皮膚變薄，毛細血管擴張（可見紅血絲）的患者以及多處求醫(yī)反復發(fā)作的患者，幾乎都要經(jīng)歷這個過程。不經(jīng)歷反彈癥狀的痛苦過程，不可能走上恢復的健康之路。如果能理解這些理念，請堅持繼續(xù)治療，如果還是覺得治療就應該越來越好，希望這些不適癥狀快速消除，結(jié)局不外乎是：半途而廢，換醫(yī)生，再次反彈，再次半途而廢。

至于您的情況，可以這樣處理：

1.降低復方黃柏液濃度，原來如果是1∶10兌水（必須是純凈水）冷敷，可以調(diào)整為1∶20；

2.臨時改用綠茶水冰敷（純凈水燒開泡綠茶，晾涼后加冰，八層紗布浸濕冷敷）。注意，冷敷是這個階段必要的措施，不能省。

西安交通大學第二附屬醫(yī)院

皮膚科副主任醫(yī)師 袁景奕

長期腹瀉可能是什么病

我女兒今年24歲，腹瀉2年，平均每天4、5次，沒有明顯的腹痛，但經(jīng)常有口腔潰瘍。請問，她可能是炎癥性腸病嗎？這個病可能會出現(xiàn)哪些癥狀？

陜西 鐘女士

鐘女士：

一般持續(xù)兩個月以上的腹瀉，就屬于慢性腹瀉了。如果你女兒長期慢性腹瀉，同時有口腔潰瘍，醫(yī)生會懷疑是炎癥性腸病。

炎癥性腸病最主要的癥狀就是大便習慣的改變和腹部的癥狀，如長期腹瀉、腹痛，嚴重的還會出現(xiàn)全身不適，如貧血、低蛋白血癥、乏力等。病情的嚴重程度不同，患者腹痛的情況也不同，可能是嚴重的劇烈腹痛，也可能是隱隱的腹痛，腹痛的頻率可能是一陣一陣的，也可能是持續(xù)性的。另外，炎癥性腸病分為兩種：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，疾病種類不同，腹瀉的情況也不同，潰瘍性結(jié)腸炎最典型的癥狀就是黏液膿血便，而克羅恩病出現(xiàn)血便的情況比較少。炎癥性腸病還有一個關(guān)鍵特點就是腹瀉時間長，如果腹瀉三五天或者吃吃藥就好了，通常不是炎癥性腸病。

之所以會得炎癥性腸病，是因為整個身體的免疫功能出現(xiàn)紊亂，口腔也會受到影響，所以會出現(xiàn)口腔潰瘍。除了消化道的問題，炎癥性腸病還有可能會導致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、疼痛，皮膚出現(xiàn)皮疹、結(jié)節(jié)、紅斑，甚至出現(xiàn)壞疽病等。如果影響到肝、膽，還會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素增高等情況。

炎癥性腸病本身是一個慢性疾病，不會危及生命，但是如果出現(xiàn)腸穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，沒有及時處理，就有可能會致命。如果沒有控制好病情，一直反復發(fā)作，還有可能出現(xiàn)癌變，危及患者生命。

西京醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 吳開春

血壓控制不好要調(diào)整用藥嗎

我今年59歲，患有高血壓，原來每天早上服1粒厄貝沙坦氫氯噻嗪片(厄貝沙坦150毫克，氫氯噻嗪12.5毫克)，后來效果不理想，于是晚上睡前加服絡活喜5毫克，最近兩個月血壓控制不好，早上起床測量一般在95/165mmHg左右，服藥后正常，18點后又會升高。請問是否要調(diào)整藥量或調(diào)換品種？

江蘇 段先生

段先生：

因沒有親自診察且您披露的信息有限，因此以下意見僅供您的醫(yī)生參考。

首先，如果您沒有糖尿病或心肌梗死等疾病，血壓的靶目標控制在130～140mmHg左右就可以，不要降太低；你目前的血壓還是偏高，而且在一天中不太穩(wěn)定，為了更科學地調(diào)整藥物，建議在更改藥物之前，做一個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，了解一下24小時晝夜血壓節(jié)律，尤其是睡眠中血壓是否呈杓型,以及有無晨峰血壓。另外，你的低壓并不高，又無明顯心衰、水腫、腎功能不全，建議把厄貝沙坦氫氯噻嗪更換成厄貝沙坦，早餐后服1片（150毫克），氨氯地平也可在早飯后吃5毫克。如果晚餐后血壓仍高，可試著在晚上睡覺之前吃1片特拉唑嗪（1～2毫克），尤其是對于像你這樣年齡的男性患者，常常有一點前列腺增生，起夜次數(shù)增多，或排尿困難，或者即便沒有這些問題，晚上睡覺之前吃1粒特拉唑嗪（也叫高特靈），也有助于控制血壓。記得一定要監(jiān)測血壓和脈搏的變化，尤其是吃藥前和吃藥后兩三個小時。

北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 張海澄

四肢無力是甲減造成的嗎

我老伴在前年查出有橋本氏病，即甲狀腺炎，過氧化酶抗體高達1000多，服藥后，收效甚微?，F(xiàn)在她四肢無力，老想睡覺，請問這是不是甲減造成的？該服什么藥好？

北京 孫先生

孫先生：

橋本氏病是一種自身免疫性疾病，又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。此病發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與下列因素有一定關(guān)系。一是與家族遺傳史有一定關(guān)系，家族成員有此病者發(fā)病率比一般人高；二是環(huán)境污染，影響到基因變異；三是與工作壓力、精神壓力有一定關(guān)系，由于精神長期處于緊張狀態(tài)，造成內(nèi)分泌功能紊亂，由其是女性，發(fā)病率比男性偏高；四是可能與病毒、細菌感染有一定關(guān)系，使得免疫功能失調(diào)。攝取高碘也可能是原因之一。

抗甲狀腺過氧化酶的正常參考值一般是0～16IU/ml，抗甲狀腺球蛋白抗體正常參考值一般是0～34IU/ml。但各地檢測方法和標準不一。一旦超過正常值，或是顯著升高，說明這種抗體在不斷破壞甲狀腺濾泡，使之不能正常合成甲狀腺素，導致甲減。您老伴平時四肢無力，老是想睡覺，精神不佳，應是患有甲減。

她要注意這幾點：一是注意休息，不能過度勞累，不要熬夜；二是要保持身心愉快，對身體和家庭的事不要過于操勞，注意保持心理健康；三是注意增加營養(yǎng)，多食用高蛋白、高維生素、低脂、低糖的食物。如果診斷是甲減，可以用優(yōu)甲等西藥治療，不過要注意經(jīng)常復查。另外，中醫(yī)對低甲的治療有獨到之處，中醫(yī)認為，低甲主要是肝郁氣滯或是情志內(nèi)傷引起，可以根據(jù)望、聞、問、切診斷的情況，進行辨證論治，對癥下藥。

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 吳金蓮

萎縮性胃炎2年做1次胃鏡行嗎

我今年65歲，患有慢性萎縮性胃炎，因為擔心癌變，每天憂心重重。當?shù)蒯t(yī)生讓我定期復查胃鏡，請問，2年做1次胃鏡行嗎？

江西 蘇先生

蘇先生：

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎到胃癌的中間過程，但不是所有萎縮性胃炎都會癌變，大約只有百分之一左右的人會癌變，但那絕不是說萎縮性胃炎患者就可以掉以輕心。至于多久復查一次胃鏡合適呢？應該根據(jù)患者的具體情況而定。

胃的早癌篩查越來越被大家重視，萎縮性胃炎患者是更應該被關(guān)注的對象，所以，作為消化科醫(yī)生，也請不要再跟患者說“沒事，不需要經(jīng)常復查”的話。

我曾經(jīng)有位老患者，患萎縮性胃炎多年，兩年多沒做胃鏡，一方面因為他感覺還好，另一方面聽有的醫(yī)生說不需要經(jīng)常復查，所以一直沒有過來。近一周來感覺胃脹，我動員他復查了一下胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃角部位黏膜糜爛，病理報告為高級別上皮內(nèi)瘤變，立即安排胃鏡下治療，結(jié)果為原位癌。因為發(fā)現(xiàn)還算及時，沒有耽誤治療。

這個病例提醒我們應該重視萎縮性胃炎患者胃鏡的復查，而且應該提倡精查。到底多久查一次胃鏡合適？我認為不要超過2年。如果患者萎縮性胃炎范圍較廣，包括胃體部萎縮或腸上皮化生嚴重、增生明顯，甚至有上皮內(nèi)瘤變，或有胃癌家族史等，根據(jù)情況可以3個月、6個月、1年復查，一般不要超過2年。

總之，只要重視治療和定期復查，萎縮性胃炎并不可怕。

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 夏軍權(quán)

癲癇患者可以生育嗎

我女兒患有癲癇，已經(jīng)到了談婚論嫁的年齡，但因為怕遺傳給孩子，也不敢談朋友。請問，癲癇患者到底能不能生育？會遺傳給孩子嗎？

河南 劉女士

劉女士：

癲癇病是有一定的遺傳幾率的，但臨床上癲癇患者生出癲癇患兒的情況并不常見，雖然在癲癇發(fā)病中，遺傳因素起一定作用，但還要有后天的環(huán)境因素共同起作用才會導致發(fā)病，因此你女兒只要避免不利因素是完全可以生出健康寶寶的。

另一方面，對于到了結(jié)婚年齡，但發(fā)作尚未得到良好控制的患者，還是暫時不結(jié)婚為好，因為他們承擔不起家庭的責任，無生育和撫養(yǎng)子女的能力。有些患者父母因子女擇偶困難，會選擇癲癇患者或其他先天性患者作配偶，這樣的話，他們的后代受遺傳因素影響較大，癲癇發(fā)病率為4%，約為正常人的10倍，近親結(jié)婚的癲癇患者生出癲癇患兒的發(fā)病率亦比正常人高出5倍。

抗癲癇藥物對胎兒的健康也存在很大影響?；颊咴趹言星埃瑧撏ㄟ^正規(guī)癲癇病治療控制住病情，在醫(yī)生的指導下慢慢減藥，最后停藥或選用對胎兒影響較小的抗癲癇藥物。

由于患癲癇病的孕婦不能停藥，所以最好在病情得到較好控制時再婚育。在發(fā)作頻繁、病情較重時，不宜考慮婚育問題。癲癇發(fā)作會導致全身缺氧，使胎兒的正常發(fā)育受到影響。另外，在癲癇活躍期，患者服用的抗癲癇藥物有很強的毒副作用，可能導致胎兒發(fā)育不全，也可能導致畸形。除了少數(shù)在計劃懷孕前發(fā)作已停止多年，輔助檢查已沒有異常的患者，可在受孕前逐漸減少和停用抗癲癇藥外，大多數(shù)患者在受孕和妊娠期應繼續(xù)服藥治療，因為妊娠期的發(fā)作，特別是強直發(fā)作，有可能造成母體外傷，導致流產(chǎn)或?qū)μ涸斐善渌麚p傷。

據(jù)報道，服用抗癲癇藥的孕婦胎兒畸形率可達7%，單用苯妥英鈉的致畸率為10%。那么既要控制發(fā)作，又要力求優(yōu)生，同時還要最大限度地減少藥物毒副作用對胎兒的影響，解決之道總的原則是，癲癇發(fā)作控制較好，妊娠前期不至于出現(xiàn)影響妊娠發(fā)作的患者，最好停用抗癲癇藥物；非用藥不可的，要盡量減少劑量，把劑量控制在最低有效劑量。注意藥物一定要選用毒副作用最小，無明顯致畸作用的藥物，比如拉莫三嗪。從整體上說，妊娠期間使用抗癲癇中藥對孕婦和胎兒的安全系數(shù)更大些?；颊哌€應該注意補充適量維生素和微量元素，包括葉酸等，保證充足的營養(yǎng)攝入和充足的睡眠，還要注意遠離煙酒等。

北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 關(guān)宇光

葡萄膜炎為啥停了激素老復發(fā)

我患有葡萄膜炎，每次發(fā)病后都用激素治愈了，但停藥后又復發(fā)，這是為什么？是我停藥停得不對嗎？另外，有別的藥或者治療方案可以替代嗎？

河北 鄭先生

鄭先生：

大部分葡萄膜炎是患者自身免疫錯亂引起的，簡單來說就是體質(zhì)原因?qū)е碌?，這種葡萄膜炎沒有辦法根除。如果你正是這種情況，那么一旦出現(xiàn)免疫力降低或者受到刺激，比如著涼感冒，就容易復發(fā)，未必是因為停藥的原因。

怎么判斷到底是不是停藥的時機不對導致的呢？要看停藥后的反應。激素慢慢減量后，如果炎癥能夠完全消退不反復，就可以按療程停藥了。停藥后要密切觀察一個月，在這期間，如果病情反復，說明不該停藥，要繼續(xù)治療；如果病情沒有反復，說明可以停藥，之后再復發(fā)，就要考慮其他原因了。

一旦復發(fā)，該用激素治療還是得用。很多患者擔心激素副作用的問題，其實治療葡萄膜炎的藥都有副作用，比如免疫抑制劑可能會導致白細胞減少、肝腎功能損害。如果因為有副作用就不用藥，葡萄膜炎會快速發(fā)展引起失明，那損失就更大了。另外，醫(yī)生也會考慮到藥物副作用，會根據(jù)患者的實際情況靈活調(diào)整方案，有可能一段時間用激素，一段時間用免疫抑制劑，也可能一段時間兩種藥都用上。

北京朝陽醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 陶勇