本刊編委會(huì)主任、復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所所長(zhǎng) 傅 華

·第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)專欄·

第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)專欄介紹導(dǎo)讀

本刊編委會(huì)主任、復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所所長(zhǎng) 傅 華

在第一屆世界健康促進(jìn)大會(huì)30年后，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)于2016年11月在上海召開(kāi)。大會(huì)以“可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的健康促進(jìn)”為主題，并發(fā)布了2份重要成果文件：《2030可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)上海宣言》（簡(jiǎn)稱《上海宣言》）和《健康城市上海共識(shí)》。《上海宣言》指出了未來(lái)健康促進(jìn)的3個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域：①健康共治，通過(guò)良好治理實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)和其他可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)；②健康城市，將城市和社區(qū)作為實(shí)現(xiàn)健康的關(guān)鍵場(chǎng)所；③健康素養(yǎng)，提升每個(gè)人的健康素養(yǎng)水平[1]。這些年來(lái)，我國(guó)在這3個(gè)領(lǐng)域有不少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本期圍繞第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)，尤其是《上海宣言》的這3個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域，邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)者闡述他們的理解和經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)《上海宣言》在中國(guó)進(jìn)一步貫徹落實(shí)。

1 健康共治

健康共治（governance for health），是指中央及各級(jí)政府及其相關(guān)部門(mén)以整個(gè)政府和全社會(huì)的工作方式（whole-of-governments and whole-ofsociety approach）引導(dǎo)社會(huì)、企業(yè)和公眾為了健康和福祉（wellbeing）而共同采取的行動(dòng)[2]。健康共治一是強(qiáng)調(diào)政府各部門(mén)加強(qiáng)協(xié)作，“將健康融入所有政策”；二是強(qiáng)調(diào)動(dòng)員全社會(huì)，尤其是企業(yè)、商業(yè)和公眾的參與，承擔(dān)健康的社會(huì)責(zé)任，做到健康的“共建共享”[3]。

健康共治正好表達(dá)了我國(guó)新的“衛(wèi)生與健康工作方針”的思想，即：以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。我國(guó)早在建國(guó)初期，政府為應(yīng)對(duì)細(xì)菌戰(zhàn)和解放前及戰(zhàn)亂遺留的城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生臟亂的狀況，遏制傳染病嚴(yán)重流行，倡導(dǎo)開(kāi)展的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)就是從大衛(wèi)生的角度，以“政府組織、地方負(fù)責(zé)、部門(mén)協(xié)調(diào)、群眾動(dòng)手、科學(xué)指導(dǎo)、社會(huì)監(jiān)督”24字方針為指導(dǎo)而提出的健康共治的社會(huì)創(chuàng)舉，為提高我國(guó)國(guó)民的健康水平起到了舉足輕重的作用，取得了舉世矚目的成就。我國(guó)用30年的時(shí)間完成了西方國(guó)家130余年才完成的第一次衛(wèi)生革命，其中愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)功不可沒(méi)。以后的“衛(wèi)生城市”創(chuàng)建以及近些年不少城市開(kāi)展的“健康城市”建設(shè)，重大傳染病流行的控制，以及推動(dòng)公共場(chǎng)所禁止吸煙的立法和執(zhí)法都是健康共治在不同層面的具體實(shí)踐。我國(guó)十三五規(guī)劃實(shí)施“健康中國(guó)建設(shè)”，在習(xí)近平總書(shū)記“以人民為中心，以健康為根本”的大健康觀的指引下，將會(huì)為促進(jìn)全人類健康福祉提供中國(guó)版的健康共治典范[4]。

在本期里，由顧沈兵等人以及世界衛(wèi)生組織健康促進(jìn)處前任負(fù)責(zé)人K C Tang撰寫(xiě)的文章《將健康融入所有政策——概述與實(shí)踐》，總體闡述了“將健康融入所有政策”，包括其內(nèi)涵及形式，證據(jù)基礎(chǔ)以及當(dāng)前對(duì)這一方法的有效實(shí)踐。特別是從非衛(wèi)生部門(mén)的視角評(píng)價(jià)這一方法的運(yùn)用和實(shí)施，并分享各國(guó)采取干預(yù)行動(dòng)以及促進(jìn)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)方面的經(jīng)驗(yàn)。葉博等選擇老齡化這一主題，通過(guò)文獻(xiàn)綜述，介紹了在動(dòng)員全社會(huì)參與的過(guò)程中，如何克服“年齡歧視”的偏見(jiàn)，從而在人文和政策上掃除實(shí)現(xiàn)健康老齡化的障礙。

2 健康城市

健康源于人們每日生活的環(huán)境，源于所有年齡的人們共同生活、相愛(ài)、工作、學(xué)習(xí)和娛樂(lè)的鄰里和社區(qū)。隨著城市化進(jìn)程的加快，城市與社區(qū)的優(yōu)劣對(duì)在這里生活和工作的公眾的健康起到了決定性的作用。反過(guò)來(lái)，市民的健康又是任何城市成功實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展最有力和最有效的標(biāo)志之一。所以，健康與城市的可持續(xù)發(fā)展是相輔相成且密不可分的。這次全球健康促進(jìn)大會(huì)呼吁以城市和社區(qū)為平臺(tái)，建設(shè)包容、安全、具抵御災(zāi)害能力、可持續(xù)和健康的城市。通過(guò)城市領(lǐng)導(dǎo)者和市民的共同參與，實(shí)施健康促進(jìn)，力求消除一切有礙公民增權(quán)的壁壘——尤其是為婦女、兒童和其他弱勢(shì)群體掃除障礙，并充分實(shí)現(xiàn)城市中各年齡段人群的潛力和才能，使健康的選擇成為可行和容易的選擇，讓每一位市民過(guò)上更加健康、安全和滿意的生活[5]。

中國(guó)這些年來(lái)已有不少城市開(kāi)展了健康城市建設(shè)，取得了很好成績(jī)。2016年7月，全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著中國(guó)全面推開(kāi)健康城市的建設(shè)。中國(guó)健康城市建設(shè)是衛(wèi)生城市的升級(jí)版，是通過(guò)完善城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理，改善自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，實(shí)現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。在建設(shè)過(guò)程中，針對(duì)更加廣泛的健康影響因子和健康決定因素，秉持“大健康、大衛(wèi)生”的健康共治理念，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與的工作機(jī)制，通過(guò)政府和全社會(huì)的共同努力，營(yíng)造健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會(huì)、優(yōu)化健康服務(wù)、發(fā)展健康文化，提高人群的健康水平，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

本期邀請(qǐng)余金明教授及其團(tuán)隊(duì)等就健康城市進(jìn)行專題解讀，在第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)國(guó)際健康城市論壇交流的基礎(chǔ)上，結(jié)合一些文獻(xiàn)資料，對(duì)健康城市的一些新理念和新趨勢(shì)進(jìn)行分析。

3 健康素養(yǎng)

這些年來(lái)，我國(guó)通過(guò)《健康素養(yǎng)66條》宣傳普及以及“全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查”等行動(dòng)，健康素養(yǎng)理念在健康教育與健康促進(jìn)專業(yè)人員中已經(jīng)比較普及。在這次全球健康促進(jìn)大會(huì)上，對(duì)將來(lái)的健康素養(yǎng)提出了更高的要求。大會(huì)明確指出：“健康素養(yǎng)不僅僅是指能夠‘閱讀宣傳冊(cè)子’‘預(yù)約掛號(hào)’‘讀懂食品標(biāo)簽’或‘遵醫(yī)囑’”[6]。健康素養(yǎng)是人們?cè)谶M(jìn)行與醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)有關(guān)的日常活動(dòng)時(shí)，獲取、理解、評(píng)價(jià)和應(yīng)用健康信息來(lái)做出健康相關(guān)決定以維持或提高生活質(zhì)量的知識(shí)、動(dòng)機(jī)和能力。這既需要信息接收者本人有特定的認(rèn)知能力，也取決于所提供信息的特性。個(gè)體的理解力、健康信息的可讀性和可理解程度、及時(shí)性和可信度都會(huì)影響健康信息的獲取和使用。個(gè)體對(duì)信息的處理和評(píng)價(jià)會(huì)受到特定專業(yè)術(shù)語(yǔ)、信息復(fù)雜性等的影響。信息應(yīng)用的有效性則取決于個(gè)體對(duì)信息的綜合理解力[7]。大會(huì)還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“健康素養(yǎng)也不只是個(gè)人的資源，人群較高水平的健康素養(yǎng)也會(huì)產(chǎn)生社會(huì)效益，如通過(guò)動(dòng)員社區(qū)來(lái)應(yīng)對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境方面的健康決定因素”。“健康素養(yǎng)能夠增權(quán)于公民個(gè)體，并使他們能夠參與到集體的健康促進(jìn)行動(dòng)中。決策者和投資者具有較高的健康素養(yǎng)水平有利于他們采取影響力更大、協(xié)同效果更好、更有效的行動(dòng)以應(yīng)對(duì)健康決定因素”[6]。所以，除了提高公民的健康素養(yǎng)外，尤其需要提高決策者、投資者和專業(yè)人員的健康素養(yǎng)，使決策者能更加自覺(jué)地“將健康融入所有的政策”；使投資者、企業(yè)家和商家更加自覺(jué)地承擔(dān)起健康的社會(huì)責(zé)任，生產(chǎn)和銷(xiāo)售更有利于健康的產(chǎn)品；使醫(yī)務(wù)人員既能為患者治療，還要在醫(yī)患溝通中為患者答疑解惑，讓他們能清楚了解所患的疾病并做出符合自身狀況的健康管理決策和行動(dòng)；使學(xué)校的教師能把健康融入整個(gè)教育的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生具備健康相關(guān)理論和實(shí)踐能力以及批判性思維、自我反思和公民意識(shí)的素質(zhì)。

在本期里，本人就《上海宣言》中有關(guān)健康素養(yǎng)的內(nèi)容，解讀了健康素養(yǎng)促進(jìn)增權(quán)和公平的緣由。另外，本期還選取了部分有關(guān)健康素養(yǎng)的研究論文，涵蓋了學(xué)生、企業(yè)人員、社區(qū)居民、慢性病患者等各類人群的健康素養(yǎng)研究，他們利用當(dāng)?shù)氐膶?shí)踐，講出他們實(shí)踐健康素養(yǎng)的故事。

另外，這次大會(huì)的6個(gè)主論壇和30個(gè)平行分論壇的內(nèi)容也非常豐富，涵蓋了“2030年可持續(xù)發(fā)展議程”、健康共治、政治承諾、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)動(dòng)員與多部門(mén)合作、消除貧困、氣候變化、科技創(chuàng)新與基礎(chǔ)設(shè)施、中醫(yī)藥、健康素養(yǎng)、婦女和兒童健康、老齡化、傳染病、慢性病等疾病的預(yù)防控制、煙草控制等話題。從本期起，將分3期簡(jiǎn)要介紹這些論壇的內(nèi)容，以便讀者了解大會(huì)的概況。

此次全球健康促進(jìn)大會(huì)呼吁世界各國(guó)要增強(qiáng)命運(yùn)共同體的意識(shí)，將健康促進(jìn)放在社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要位置，搭建多層次、寬領(lǐng)域、機(jī)制化的對(duì)話平臺(tái)，政府、社會(huì)和個(gè)人共同發(fā)力，推動(dòng)全球健康治理更加公正合理，提升健康供給和服務(wù)能力。展望未來(lái)，在邁向健康中國(guó)和實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的征途中，應(yīng)以習(xí)近平總書(shū)記的“大健康觀”為指導(dǎo)，以整個(gè)政府和全社會(huì)的健康共治為路徑，通過(guò)綜合性政策舉措，形成自上而下和自下而上的良性互動(dòng)。普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，形成以健康為中心的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)人人享有健康的生產(chǎn)生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，人人形成健康的生活行為方式，人人得到有效方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為構(gòu)建全民健康型的社會(huì)而努力。

[1] World Health Organization: Shanghai Declaration on promoting health in the 2030 Agenda for sustainable development[EB/OL]. [2017-02-17] http://www.who. int/healthpromotion/conferences/9gchp/shanghai-decla ration/en.

[2] World Health Organization Regional Office for Europe：Governance for health in the 21st century[R].Copenhagen: WHORegional Office for Europe, 2012.

[3] 傅華, 陶沙, 李江, 等. 以健康共治實(shí)現(xiàn)全民健康管理[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 28(10):673-676.

[4] 傅華, 鄭頻頻. 做健康共治的全球典范[J]. 中國(guó)衛(wèi)生, 2016(10):7.

[5] World Health Organization: Shanghai Consensus on healthy cities 2016[R/OL]. [2017-02-17]. http://www. who.int/healthpromotion/conferences/9gchp/healthycity-pledge/en/.

[6] World Health Organization, United Nations Development Programme: 9th Global Conference on Health Promotion policy brief 4: health literacy[R/OL]. [2017-02-17]. http://www.who.int/healthpromotion/con ferences/9gchp/health-lite-racy-moving-forward/en.

[7] 唐增, 王帆, 傅華. 國(guó)外健康素養(yǎng)研究最新實(shí)踐循證[J]. 中國(guó)健康教育, 2015, 31(4): 393-395.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701001