文/莫鵬

幫小糖人快樂控糖

文/莫鵬

受訪專家：火箭軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李全民

警老尿床，查血糖

提起糖尿病，人們通常都只會(huì)想到中老年人。然而近幾年，在我們的周圍，有些孩子才幾歲就患了2型糖尿病?；鸺娍傖t(yī)院內(nèi)分泌科主任李全民教授說，由于肥胖兒童越來越多，2型小糖友的隊(duì)伍越來越大。在我國(guó)，目前每10個(gè)糖友中就有1個(gè)是青少年，其中增長(zhǎng)最快的就是2型糖尿病，占兒童糖尿病的大多數(shù)。兒童糖尿病有以下4個(gè)預(yù)警信號(hào)，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察和防范。

1.發(fā)病較急，有感染史。約有1/3患兒于發(fā)病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。

2.多飲、多尿、多食?；純阂尊囸I，常常夜間口渴、飲水偷食，體重急速減輕，消瘦明顯，整日乏力，精神不振。幼兒在自己能控制小便后又經(jīng)常出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期信號(hào)。

3.易患各種感染。尤其是季節(jié)交替時(shí)，容易造成呼吸道及皮膚感染，女嬰可合并霉菌性感染以及會(huì)陰部潮濕等癥狀。

4.惡心、嘔吐、神志不清等酮癥酸中毒表現(xiàn)。兒童糖尿病患者約半數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，而且年齡越小癥狀越重。通常還會(huì)出現(xiàn)腹痛、食欲不振及嗜睡，甚至完全昏迷等。

食稍加餐，別餓著

兒童糖尿病有許多不同于成人的特點(diǎn)：由于孩子小，對(duì)糖尿病在認(rèn)識(shí)上有困難，這就要求家長(zhǎng)和醫(yī)師更加細(xì)致和耐心地照顧和指導(dǎo)。少年兒童時(shí)期正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，在飲食治療方面提倡用計(jì)劃飲食來代替控制飲食。三餐分配一般為少量多餐，餐間可加2次點(diǎn)心，避免低血糖發(fā)作。多吃富含纖維素的食物，可使糖的吸收緩慢而均勻。三餐比例為早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5。推薦兩個(gè)食譜。

1.綠豆南瓜羹

南瓜400克，綠豆200克。將南瓜切成小塊，和綠豆放在一起，加適量水放進(jìn)鍋煮熟后，讓小糖友分餐食用。這種食療方法適用于食欲旺盛、食量較大的小糖友，常吃有助于將血糖控制在正常狀態(tài)。

2.山藥薏米粥

薏苡仁20克，山藥50克。將薏苡仁、山藥摻在一起熬成粥食用，每日1～2次，一次一碗，不可多食。因?yàn)檫@種粥食用后會(huì)有飽腹感，可讓小糖友適當(dāng)減少飯量，尤其適宜于脾胃虛弱、口渴易餓的小糖友。

特別提醒廣大家長(zhǎng)，2型小糖友的胰島素或口服藥劑量是經(jīng)常變化的，膳食安排也應(yīng)該經(jīng)常調(diào)整，家長(zhǎng)應(yīng)至少每半年與營(yíng)養(yǎng)師詳細(xì)說明孩子的日常飯量，科學(xué)制定適合其生長(zhǎng)發(fā)育的合理膳食計(jì)劃。要鼓勵(lì)孩子多吃谷類、蔬菜類、水果類食品，盡量遠(yuǎn)離充滿“誘惑”的甜食、零食、冷飲。

動(dòng)做游戲全家上

同成人糖尿病一樣，小糖友也需要充分的運(yùn)動(dòng)，這不單是治療的需要，也是生長(zhǎng)發(fā)育的需要。合理運(yùn)動(dòng)有許多益處，如增加肌肉對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖控制；改善心血管功能，防止心血管疾病的發(fā)生；促進(jìn)骨骼與肌肉的發(fā)育等。原則上小糖友每天需參加1小時(shí)以上的適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中注意以下10個(gè)要點(diǎn)：

1.小糖友在運(yùn)動(dòng)前必須做好胰島素和飲食的調(diào)節(jié)，并隨身準(zhǔn)備充饑食品或糖果，必要時(shí)可將胰島素用量減少10%。2.選用一些有趣的體育活動(dòng)便于長(zhǎng)期堅(jiān)持，如騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等。3.由于運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體血流加速，胰島素吸收增快，因而注射胰島素的部位可選為腹部。4.選擇合適的服裝和鞋襪，運(yùn)動(dòng)后注意清潔衛(wèi)生。5.如有可能，父母可以與患兒一起參加運(yùn)動(dòng)，將增加兒童對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣，增進(jìn)父母與孩子的感情。6.兒童自制力比較差，有時(shí)玩耍過于專注，以致忘記打針、吃飯，應(yīng)注意避免。7.在體育鍛煉時(shí)，更應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生。天氣太熱、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，還要防止脫水，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好隨身帶上一點(diǎn)食物和水，以便在發(fā)生低血糖或口渴時(shí)進(jìn)食。8.不宜攀高和潛水，否則若發(fā)生低血糖會(huì)十分危險(xiǎn)。9.已有視網(wǎng)膜并發(fā)癥者，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。10.如果患兒有感冒、發(fā)燒、糖尿病酮癥酸中毒、血糖＞16.7毫摩爾/升、尿中有酮體、足部或下肢感覺異常、身體突然發(fā)生劇烈疼痛、視物模糊時(shí)，應(yīng)該臥床休息，避免運(yùn)動(dòng)。

治胰島素，最安全

小兒2型糖尿病通常發(fā)生于肥胖的孩子，這些孩子體內(nèi)胰島素往往并不缺乏，一般正?；蚱?，但其胰島素不能正常發(fā)揮降血糖作用。2型糖尿病可以利用口服藥物降糖，但兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，僅用口服藥治療往往不能有效控制血糖，注射胰島素加口服藥聯(lián)合治療才是最佳方案。在臨床中，為使初發(fā)2型糖尿病兒童較快緩解病情，特別是保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，盡早消除糖毒性，常建議先使用胰島素治療，同時(shí)合用口服降糖藥，大多數(shù)小糖友的胰島素需要量在較短時(shí)間內(nèi)即可減少，直至停止。

胰島素常用注射方法是每日兩次皮下注射，全日總量的2/3在早餐前30分鐘注射，1/3在晚餐前30分鐘注射；每次注射將短效和中長(zhǎng)效胰島素混合（按3∶1或4∶1的比例），按照先吸短效后吸中長(zhǎng)效的順序混勻后注射。胰島素注射部位一般為上臂、大腿及腹部，按順序每月輪換注射。注射點(diǎn)之間隔2厘米，避免一個(gè)月內(nèi)同一部位兩次注射。胰島素計(jì)量調(diào)整在保證飲食和運(yùn)動(dòng)量穩(wěn)定的情況下，一般2～3天調(diào)整一次，每次增或減2個(gè)單位，每日只調(diào)一個(gè)時(shí)段。

除胰島素外,目前國(guó)內(nèi)外治療兒童2型糖尿病用得最多的還是二甲雙胍。盡管兒童服用該藥后胃腸道不適癥狀較明顯,但采用合理的用法用量,多數(shù)孩子還是能耐受的。大多數(shù)2型小糖友經(jīng)二甲雙胍、飲食調(diào)節(jié)和合理運(yùn)動(dòng)后,糖化血紅蛋白可以控制在7%以下。

管護(hù)好牙，勤查腳

小糖友的家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督孩子自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好自己的“家庭護(hù)士”。規(guī)律的生活有利于內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)血糖的穩(wěn)定。須牢記4個(gè)要點(diǎn)：

1.保持皮膚健康，減少感染幾率。注意保持皮膚清潔和滋潤(rùn)，避免陽光暴曬，并保持局部皮膚的干燥（尤其是足趾間、腋窩、腹股溝），注意及時(shí)治療皮膚疾病。

2.做好口腔護(hù)理，可減少急性并發(fā)癥的發(fā)生。小糖友每天刷牙須2次以上，每隔3～4月更換新牙刷，每半年洗牙1次，及時(shí)處理牙齦或口腔疾病。

3.做好足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足。每天要檢查雙腳，保持足部清潔，注意修剪腳趾甲或足部硬繭，避免足部接觸過熱或過冷的水，穿著合腳的鞋襪，確保鞋內(nèi)平整，并及時(shí)處理足部損傷。

4.調(diào)節(jié)好情緒和壓力，積極面對(duì)病情。

家長(zhǎng)應(yīng)讓孩子明白，得糖尿病并不可怕，自己也并沒有什么特殊，只要積極應(yīng)對(duì)、合理控制，就可以和其他孩子一樣學(xué)習(xí)、玩耍和生活。小糖友需要從小對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，這樣才有利于消除懼怕心理。家長(zhǎng)不妨定期帶孩子進(jìn)行游覽博物館或郊游等活動(dòng)，幫助孩子培養(yǎng)有益的興趣愛好，使其保持心情輕松愉快，并保證充足的睡眠，這樣都對(duì)病情管理有利。