陸洪海

摘 要：靈活就業(yè)人員被納入醫(yī)療保險保障范疇，是實現醫(yī)療保險全覆蓋的體現。近年來，為靈活就業(yè)人員提供醫(yī)療保障，各地出臺了一系列的優(yōu)惠政策和推進措施，讓更多的靈活就業(yè)人員參保，解決他們就醫(yī)難的問題。但由于醫(yī)療保險費征繳標準增長較快，靈活就業(yè)人員無固定收入，經濟比較困難，有的參保人員因不能正常繳費，出現斷保現象。對此，我們應結合地方經濟發(fā)展和靈活就業(yè)人員的經濟收入情況，改進和完善靈活就業(yè)人員參保政策和措施。

關鍵詞：醫(yī)療保險；靈活就業(yè)人員；繳費辦法

中圖分類號：F842 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）02-0221-02

近年來，我縣靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的積極性明顯下降，部分人員因無力繳費而被迫斷保，許多有參保愿望的靈活就業(yè)人員不敢輕易參保，有的下崗職工放棄醫(yī)療保險險的優(yōu)惠補貼待遇，中斷參保，還有的群眾經常撥打12345熱線，質詢醫(yī)療保險繳費標準過高，經濟收入承受不起，直接影響社會保障事業(yè)的發(fā)展。針對這一情況，筆者對濱?？h城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行情況進行簡要分析，就如何完善靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險參保繳費辦法提出四點建議，積極推進醫(yī)療保障全覆蓋。

1 我縣靈活就業(yè)人員參保現狀

我縣自2003年將靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保范圍?？h政府按照《社會保險法》和國家有關醫(yī)療保險政策規(guī)定，專門制定了《濱?？h城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險暫行辦法》，規(guī)定在法定退休年齡以內的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工、城鎮(zhèn)自由職業(yè)者、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，應在戶籍所在地參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。這一規(guī)定經過13年的貫徹實施，靈活就業(yè)人員參保人數最多時超過萬人，截至今年10月底，實際正常繳費人數為6547人。

從目前我縣靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險這兩個數據來看，存在著兩個方面問題。一是參保人數明顯不足。根據全縣總人口和參保人員總結分析，截至2015年，全縣總人口為122.4萬人，其中城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民領取養(yǎng)老金人員為21.82萬人，中小學（含幼兒園）在校生15.21萬人，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數為5.12萬人，外出務工人員10萬人左右，縣內靈活就業(yè)人群應該在70萬人左右。根據工商部門提供的情況顯示，近三年我縣個體經濟從業(yè)人員平均為11.22萬人，2000年到2002年企業(yè)破產改制后下崗職工是3.56萬人，其中絕大部分成為靈活就業(yè)人員，2015年參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險各類靈活就業(yè)人員為5.89萬人，而參加醫(yī)療保險的僅為1萬余人，不及參加養(yǎng)老保險人數的五分之一。二是繳費率較低。截至今年10月底，全縣靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保險為1.15萬人，正常繳費人數為6547人，繳費率僅為57%。

2 靈活就業(yè)人員參保不足原因剖析

從我們的調查情況分析，靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保險積極性不高，繳費統(tǒng)較低，主要有以下三個方面原因。

一是政策宣傳不透徹，業(yè)務服務存有盲區(qū)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革20多年來，各級地方政府和社保經辦機構開展了廣泛的政策宣傳，一般都是通電視、廣播和報紙進行宣傳，有的地方還通過墻頭標語、過街橫幅、社區(qū)專欄和印發(fā)宣傳手冊等形式進行宣傳，在一定程度上收到了宣傳效果。但是由于宣傳形式比較常規(guī)化，手段比較傳統(tǒng)，對醫(yī)療保險政策內容解釋不透，以致職工群眾對基本醫(yī)療保險仍存有許多疑問，有的人對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保辦法、藥品目錄、醫(yī)藥費報銷范圍和報銷標準等一點不清楚；有的人對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的概念都沒搞明白，對醫(yī)保政策糊里糊涂。

二是參保吸引力不強，待遇設計存有缺限。醫(yī)療保險改革20多年來，城鎮(zhèn)職工、居民和農村居民醫(yī)療保險制度處于城鄉(xiāng)二元化分割格局，業(yè)務管理又分屬于人社局和衛(wèi)生局兩個部門，在制定籌資標準、結算辦法和補償比例等方面，明顯存有待遇設計缺陷，如靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險自己全額繳費，城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險政府有適當補助，而靈活就業(yè)人員個人繳費是城鄉(xiāng)居民的幾倍甚至十幾倍。以2016年度為例，靈活就業(yè)人員個人繳納醫(yī)保費的標準是2952元，城鎮(zhèn)居民繳費標準是200元，農村居民繳費標準是120元，繳費差異較大，而享受醫(yī)保待遇卻沒有多大的差別。以整體補償水平而言，職工補償不低于80%，居民補償不低于70%，差別不大。因此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策對靈活就業(yè)人員幾乎沒有吸引力。

三是繳費標準過高，“以新養(yǎng)老”存有爭議。我國基本醫(yī)療保險制度實行在職人員單基數繳費，制度改革前的退休人員不繳費，直接享受醫(yī)療保險個人賬戶和社會統(tǒng)籌待遇，稱之為“以新養(yǎng)老”。按這種模式測算出來的繳費比例，在改革初期，基金能夠實現“收支平衡、略有結余”的目標。隨著退休人員不斷增多，在職人員增幅較慢，“以新養(yǎng)老”發(fā)生困難。2015年，我縣參加醫(yī)療保險人數為90417人，其中退休人員就有32854人，占36.4%，“以新養(yǎng)老”難以維持。同時，隨著醫(yī)藥費不斷上漲，參保人員消費需求不斷提高，醫(yī)療保險基金支付水平也逐年提高，而用人單位及職工的繳費沒有增加，當期醫(yī)保基金入不敷出。為了彌補醫(yī)?；鹗杖氩蛔悖`活就業(yè)人員繳費成為醫(yī)?；鹗杖氲闹饕獊碓矗虼遂`活就業(yè)人員繳費標準增長過快。如我縣2005年靈活就業(yè)人員年繳費1034.7元，2016年年繳費2952元，10年增長接近2倍，這對于收入不穩(wěn)定的靈活就業(yè)人員來說，確實是難以承受。

3 完善靈活就業(yè)人員參保繳費辦法的建議

為了調動靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的積極性，保障其基本權益，地方政府應該從政策上給予傾斜，經濟上給予補貼，進一步完善參保繳費辦法。

一是加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合步伐，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度。要想從根本上解決靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險難問題，就是要根據地方經濟發(fā)展的情況，建立合理、公正的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，消除繳費差異，對靈活就業(yè)人員給予關注，提高政策的吸引力。當前，我們要抓住城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的契機，理順管理體制，制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保繳費辦法，合理確定職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險待遇水平，讓靈活就業(yè)人員享受到等同的醫(yī)保待遇，提高參保積極性。

二是創(chuàng)新職工醫(yī)療保險補貼辦法，讓靈活就業(yè)人員參保繳費也能分享改革發(fā)展紅利。針對靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費基數增長過快，標準高的問題，參照居民參加醫(yī)療保險補助辦法，對參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員給予適當的補貼，不僅可以緩解繳費標準增長過快，續(xù)保困難的問題，而且讓他們能夠分享經濟發(fā)展的紅利。具體的操作方法是，凡是在本縣內靈活就業(yè)人員，可以參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的補助標準，給予同等的醫(yī)療保險參保補貼；凡是在縣外打工人員參加“五險”轉回戶籍地參保的，可以參照國有企業(yè)下崗職工援助社會保險補貼標準，給予醫(yī)療保險補貼，由轉出地經辦機構在轉移時一次性轉給轉入地醫(yī)療保險經辦機構，當打工人員回戶籍地續(xù)保時按需給補助。

三是實行靈活就業(yè)人員最低繳費年限制度，退休時繳費年限不足的允許補繳。對靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實行最低繳費年限制度。最低繳費年限為男滿30年、女滿25年。達到法定退休年齡，其最低繳費年限或實際繳費年限達不到規(guī)定標準的，需要補繳所差年限的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。

四是加大政策宣傳力度，提高服務水平。靈活就業(yè)人員工作不穩(wěn)定，沒有固定的管理單位，他們對醫(yī)療保險政策知之不多，缺乏了解的渠道，因此我們對他們應給予特別的關注，不僅要通過公眾媒體宣傳靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的政策規(guī)定，而且要印發(fā)專門的材料，深入社區(qū)上門宣傳，讓靈活就業(yè)人員參保政策家喻戶曉，人人皆知。社保經辦機構要為參保的靈活就業(yè)人員提供參保登記、續(xù)保繳費、就醫(yī)和補償等“一條龍”服務，讓靈活就業(yè)人員參保政策宣傳無盲區(qū)、管理服務零距離，讓靈活就業(yè)人員參保享受到“保姆式”醫(yī)保服務。

總之，隨著工業(yè)化和城市化進程加快，以及就業(yè)形式的多樣化，靈活就業(yè)人員越來越多，將成為城市里的特殊群體，那么盡快建立這些人的社會保障體系，不僅事關他們的切身利益，而且對于經濟長遠發(fā)展和社會穩(wěn)定，有著十分重要的意義。