劉振文，曲建慧，段鐘平

第二屆中美肝移植內(nèi)科建設研討會紀要

劉振文，曲建慧，段鐘平

肝移植；評估；管理

2017年10月15日，第二屆中美肝移植內(nèi)科建設研討會在武漢舉行。本次會議由解放軍第三〇二醫(yī)院、中華醫(yī)學會肝病學分會肝移植內(nèi)科學組主辦，解放軍第三〇二醫(yī)院肝移植中心、北京陳菊梅公益基金會聯(lián)合承辦。國內(nèi)外多位知名專家和學者參加了本次會議。會議就中美肝移植的發(fā)展現(xiàn)狀、肝移植術前診療和評估、術后隨訪、肝移植內(nèi)科專科醫(yī)師培訓等多個熱點問題展開了討論?，F(xiàn)就會議討論重要內(nèi)容匯總如下。

Stewart Cooper對歐美國家肝移植發(fā)展簡史作了詳盡的介紹。自1963年美國Starzl實施世界第1例人體原位肝移植以來，歷經(jīng)55年的蓬勃發(fā)展，肝移植已在全球范圍內(nèi)廣泛應用。在歐美國家大的移植中心，患者移植術后1年、5年存活率分別為90%和75%，世界上最長術后存活者已達45年。肝移植已成為終末期肝病治療的惟一手段。目前肝移植中心團隊多由肝病內(nèi)科、肝膽外科、麻醉科、重癥監(jiān)護、放射影像和病理科等學科專家共同組成，并須要經(jīng)過嚴格地專業(yè)培訓。

Raphael Merriman分享了美國肝移植患者術前評估及術后管理經(jīng)驗。目前多種病因引起的急、慢性肝功能衰竭、失代償期肝硬化、肝癌須要進行肝移植治療。對于肝硬化患者，肝移植術前評估主要是根據(jù)Child-Pugh-Turcotte評分和MELD（model for end-stage liver disease score）評分，并依照MELD評分高低決定患者的移植優(yōu)先級。進入移植等待隊列的患者，要及時進行MELD評分更新，免疫接種流感、甲型肝炎、乙型肝炎等疫苗，排除結核，定期監(jiān)測是否發(fā)生肝癌或其他系統(tǒng)腫瘤，治療原發(fā)疾病和并發(fā)癥，精神疏導，改善營養(yǎng)狀態(tài)，篩查藥癮者和酒癮者。在找到匹配的肝源之前，肝癌患者可給予局部姑息治療以縮小腫瘤體積、控制腫瘤發(fā)展。HBV、HCV感染者要進行有效的抗病毒治療。吸煙可能增加肝動脈栓塞的發(fā)生，建議戒煙。肝移植的禁忌證包括：合并其他晚期器官疾病、肝外惡性腫瘤、進展期肝癌、非肝門部膽管癌、系統(tǒng)性感染以及不能解決的酒精依賴等。在美國，肝病內(nèi)科和移植外科的關系非常緊密且互相依賴，肝移植術前評估是由肝病內(nèi)科、移植外科、社會工作者、醫(yī)學顧問共同完成。

賈繼東針對中國肝移植內(nèi)科發(fā)展現(xiàn)狀，提出了中國肝移植內(nèi)科醫(yī)師培訓的必要性和發(fā)展規(guī)劃。與歐美國家相比，中國在整個肝病學科以及移植內(nèi)科的發(fā)展、相關學科的醫(yī)師培訓等方面都存在很大差距。中國的臨床?？漆t(yī)師培訓制度剛剛起步，嚴格說中國還沒有經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范培訓的肝病內(nèi)科醫(yī)生，更不用說移植內(nèi)科醫(yī)生；雖然中國的器官移植水平已經(jīng)與國際接軌，但是患者移植術前、術后的診療管理還不規(guī)范，尤其術后大部分的隨訪管理工作還只能由手術醫(yī)生承擔，一定程度上降低了隨訪管理質量。

劉振文介紹了中國肝移植臨床相關數(shù)據(jù)情況。近年來肝移植快速發(fā)展。截至2016年，據(jù)中國肝移植注冊中心統(tǒng)計，全國累計施行肝移植手術30 000例，活體肝移植超過2000例，肝移植總數(shù)超過200例的中心有23家。部分領先的中心肝移植術后1年存活率達90%以上，5年生存率達70%，我國存活最長患者已達21年。

自2010年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主導開展公民逝世后器官捐獻工作以來，我國肝移植事業(yè)步入了健康發(fā)展軌道，得到了國際移植界的認可，躋身于國際先進行列。中國已成為肝臟移植第二大國，中國肝移植注冊系統(tǒng)已成為與美國移植受者科學注冊系統(tǒng)及歐洲肝臟移植注冊系統(tǒng)并列的三大肝移植數(shù)據(jù)庫。在肝移植蓬勃發(fā)展過程中，肝移植內(nèi)科建設需求日益突出。我國各移植中心多數(shù)由外科醫(yī)生組成，沒有移植內(nèi)科團隊，更談不上學科建設。

參會專家一致認為，中國現(xiàn)有肝移植隨訪模式不利于移植患者健康維護和移植學科健康發(fā)展，肝移植內(nèi)科建設和肝病?？漆t(yī)生規(guī)范培訓勢在必行。借助學會和基金會等第三方學術與社會組織，成立全國肝病?？坡?lián)盟，加強上下級醫(yī)院聯(lián)動，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，是順應國家醫(yī)療改革、推動分級診療的積極探索。借鑒國內(nèi)外肝病?？平ㄔO和醫(yī)師培訓經(jīng)驗模式，結合各地區(qū)肝病特點和醫(yī)院實際情況，以開展培訓班、專家現(xiàn)場指導和遠程教學、會診等方式，加速肝病專科醫(yī)師培養(yǎng)，建立規(guī)范化的肝病診療和術后隨訪管理等平臺體系，是全面提升基層醫(yī)院的肝病診療水平，推動我國肝病與肝移植學科發(fā)展的重要途徑。

Minutes of the Second Sino-US Seminar for the Construction of Liver Transplantation Medicine

LIU Zhen-wen,QU Jian-hui*,DUAN Zhong-ping

Division II of Department of Hepatobiliary Surgery,302 Military Hospital of China,Beijing 100039,China

*Corresponding author,E-mail:qjhzxl@126.com

liver transplantation; evaluation; management

R657.3；R-1

A

1007-8134(2017)06-0380-02

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.06.018

100039 北京，解放軍第三〇二醫(yī)院肝膽外科二中心（劉振文），肝臟腫瘤診療與研究中心（曲建慧）；100069，首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院（段鐘平）

曲建慧，E-mail:qjhzxl@126.com

（2017-12-14收稿 2017-12-18修回）

（本文編輯 趙雅琳）