文/中日醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師 徐寶華

隨著生活水平的日益提升，人們對(duì)生活質(zhì)量也提出了更高的要求。牙齒作為人體的一個(gè)重要器官，從功能和美觀(guān)兩個(gè)方面對(duì)生活質(zhì)量的提升起著重要的作用。

老年患者牙齒缺失的主要原因

1.齲齒長(zhǎng)期的齲齒不經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的治療，會(huì)發(fā)展成大面積的窩洞，嚴(yán)重到一定程度時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙神經(jīng)壞死。牙神經(jīng)壞死后的牙齒一旦經(jīng)過(guò)牙神經(jīng)治療后，就會(huì)變得脆弱，非常容易劈裂，最后被拔除。

2.牙周病牙周病有著廣泛的罹患人群。長(zhǎng)期不重 視口腔健康維護(hù)的人群(比如吸煙，喝茶)，由于沒(méi)有 及時(shí)將細(xì)菌菌斑、牙石和茶漬消除，會(huì)引起牙周組織 的破壞和炎性吸收。當(dāng)牙槽骨被吸收到一定程度，不 足以支撐埋入其中的牙根時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫 落或被拔除。

3.不良修復(fù)體長(zhǎng)期使用制作不良的牙冠和活動(dòng)假牙會(huì)對(duì)健康的余牙不利?；顒?dòng)假牙設(shè)計(jì)不科學(xué)，過(guò)度 的矯形力就會(huì)對(duì)牙齒造成傷害;牙冠邊緣不密合，會(huì)造 成 被 牙 冠 包 繞 的 牙 齒 受 到 細(xì) 菌 和 腐 敗食 物 殘 屑 的 侵 襲 ， 產(chǎn)生新發(fā)齲齒和牙周病。

4.長(zhǎng)期磨損或外力導(dǎo)致的牙齒折裂老年患者由于長(zhǎng)期咀嚼食物導(dǎo)致的功能磨損，會(huì)導(dǎo)致牙體的過(guò)度磨耗，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)壞死。

牙齒缺失對(duì)老年患者口腔功能的影響

1.牙列咬合關(guān)系紊亂牙齒缺失后，整個(gè)牙列的完整性被破壞了，牙齒與牙齒之間“肩膀靠肩膀”的關(guān)系被 破 壞 掉了。長(zhǎng)時(shí)間的缺牙不修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致鄰近的牙齒因?yàn)槭チ吮舜说囊揽亢图s束，造成傾斜、移位和伸長(zhǎng)。最后，整個(gè)牙列的咬合關(guān)系變得紊亂。

2.牙槽骨萎縮，牙齦退化牙齒缺失后，由于缺乏正常的生理咬合力的刺激，牙槽骨會(huì)出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮，牙齦軟組織也會(huì)退化。這些退化和萎縮會(huì)造成后期假牙修復(fù)制作或者種植修復(fù)時(shí)的困難，影響功能和美觀(guān)，甚至需要增加本來(lái)不必要的手術(shù)進(jìn)行糾正。

3.咀嚼功能的減退牙齒缺失后，伴隨著余留牙齒發(fā)生的一系列的變化，穩(wěn)定嚴(yán)密的咬合關(guān)系被破壞，使得剩余牙齒之間的有效功能咬合面積減少。前牙的缺失會(huì)影響患者對(duì)食物切割的能力，后牙的缺失會(huì)影響患者對(duì)食物研磨的能力。牙齒缺失會(huì)影響患者的部分咀嚼功能，甚至導(dǎo)致患者全部咀嚼功能的喪失。由于食物不能被有效地咀嚼，會(huì)影響食物被機(jī)體消化吸收，加重胃腸道的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于咀嚼功能的減退限制了某些食物的攝入，使得老年患者營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng) 養(yǎng) 的 不均衡攝入，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。

4.對(duì)患者美觀(guān)和心理上的影響前牙缺失后，會(huì)影響患者的微笑曲線(xiàn)、美觀(guān)和社交自信心；全部后牙缺失后，整個(gè)咬合關(guān)系會(huì)塌陷，造成整個(gè)面部下1/3 變短，面容蒼老。

5.對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的影響由于牙齒缺失導(dǎo)致咀嚼功能受限，嚴(yán)重時(shí)可以影響到面部的顳下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)盤(pán)移位，甚至開(kāi)口受限 。

6.引起食物嵌塞正常牙齒之間因?yàn)榫o密的排列關(guān)系，很難有食物的積存；當(dāng)牙齒缺失后，鄰牙會(huì)傾斜移動(dòng)，導(dǎo)致牙齒之間出現(xiàn)不同大小的縫隙，非常容易引起食物嵌塞。后續(xù)口腔衛(wèi)生維護(hù)不當(dāng)時(shí)，會(huì)繼發(fā)口腔異味、齲齒、牙周病和牙齒松動(dòng)脫落等嚴(yán)重后果。

7.對(duì)發(fā)音的影響牙齒的整齊排列對(duì)維持舌頭的運(yùn)動(dòng)和固有口腔氣流的運(yùn)動(dòng)都有重要的作用。前牙缺失后，患者的發(fā)音受到嚴(yán)重影響。

老年患者鑲牙方式的選擇

活動(dòng)義齒

顧名思義，就是這種假牙可以被患者自行取下。這種修復(fù)方式是利用天然牙、口腔的黏膜和骨組織作為假牙的支撐，用金屬卡環(huán)(人們常講的“金屬鉤子”) 和塑料基托與黏膜的吸附關(guān)系實(shí)現(xiàn)假牙在口腔內(nèi)的黏附，可摘戴式應(yīng)用。這種鑲牙方式適應(yīng)證廣泛，能夠修復(fù)多顆牙甚至全口牙齒缺失后患者的部分咀嚼功能。在某些因?yàn)槊娌磕[瘤手術(shù)導(dǎo)致的大面積軟硬組織缺損的患者，應(yīng)用這種修復(fù)方式中的塑料組成部分仍然可以實(shí)現(xiàn)缺損處的充填修復(fù)?；顒?dòng)義齒的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，制作周期短，患者自己可以拆下，清潔方便。這種鑲牙方式對(duì)口腔余留牙的磨損小，適用所有的缺失牙情況。缺點(diǎn)是咀嚼功能不能完全恢復(fù)，咀嚼效率低，假牙體積大，舒適度差；部分患者常有異物感，影響發(fā)音，出 現(xiàn)惡心等癥狀。隨著佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)，部分患者會(huì)逐漸適應(yīng)這些癥狀，或者不適癥狀改善。因?yàn)榻饘倏ōh(huán) 的存在，一定程度上會(huì)影響美觀(guān)?；顒?dòng)假牙的材質(zhì)中 包括塑料，所以存在塑料老化的問(wèn)題，使用一段時(shí)間后有必要重新制作。每次用餐后都需要將假牙取下來(lái)進(jìn)行清潔。

固定義齒

當(dāng)患者缺失牙數(shù)目少(1～ 2 顆牙齒缺失)，缺牙區(qū) 牙槽骨無(wú)嚴(yán)重吸收，并且缺牙區(qū)的牙槽骨光滑平整，沒(méi)有任何牙痛，這時(shí)可以選擇利用缺失牙兩側(cè)的牙齒作為“橋梁”支撐缺失牙(橋 )，實(shí)現(xiàn)固定橋的修復(fù)方式。也就是說(shuō)，固定義齒需要將缺失牙兩側(cè)的健康牙齒磨除一部分，必要時(shí)需要將這些牙齒進(jìn)行殺牙神經(jīng)治療，以保證修復(fù)后牙齒的形態(tài)和功能。固定義齒的優(yōu)點(diǎn)是患者不需要每天摘卸，舒適度好，咀嚼效率高。缺點(diǎn)是需要大量研磨其他“橋梁”的天然牙，必要時(shí)需要?dú)⑺姥郎窠?jīng)；制作費(fèi)用高；由于是多顆牙連接在一起，一旦出現(xiàn)某顆牙齒的破損，需要拆除整體后重新制作。

種植義齒

種植牙又被稱(chēng)為“人類(lèi)的第三副牙齒”，是目前針對(duì) 缺失牙的最佳治療方案。20世紀(jì)60年代，瑞典的布 恩馬克教授首次發(fā)現(xiàn)稀有金屬“鈦”的骨結(jié)合并將其應(yīng) 用于口腔種植牙技術(shù)，至今已經(jīng)有50多年的歷史。大 量的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用證實(shí)，口腔種植牙技術(shù)已經(jīng) 是非常成熟、安全和有效的治療方法，在歐美國(guó)家已經(jīng) 作為常規(guī)的牙齒缺失后的修復(fù)方式。種植手術(shù)在門(mén)診 即可以完成，創(chuàng)傷程度和術(shù)后反應(yīng)與拔牙接近，種植過(guò) 程可以做到全程無(wú)痛。隨著數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展，計(jì) 算機(jī)導(dǎo)航指引下的種植治療已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。目前，種植牙技術(shù)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)術(shù)前精準(zhǔn)設(shè)計(jì)、術(shù)中精準(zhǔn)手術(shù)、術(shù)后精準(zhǔn)修復(fù)—“三精準(zhǔn)”的能力，讓廣大患者盡享安全與高效的口腔種植修復(fù)方式。因此，越來(lái)越多的患者和 醫(yī)生將種植牙作為修復(fù)缺失牙的首選方式。種植牙是應(yīng)用人工種植牙鈦釘，通過(guò)拔牙的“逆”過(guò)程，將特殊處理的鈦制“牙根”通過(guò)手術(shù) 方式植入患者口腔缺失牙部位的頜骨內(nèi)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的骨-鈦愈合，實(shí)現(xiàn)作為人工牙根的功能。等待愈合后，在人工牙根上面，制作對(duì)應(yīng)的牙冠，通過(guò)螺絲和粘接劑連接在種植體上，實(shí)現(xiàn)對(duì)缺失牙區(qū)的美觀(guān)和功能上的恢復(fù)。種植義齒的優(yōu)點(diǎn)是種植牙冠由人工牙根支撐，對(duì)缺牙周?chē)难荔w無(wú)任何磨損，恢復(fù)咀嚼效率高，舒適度好，清潔 容易；人工牙根由稀有金屬“鈦”經(jīng)過(guò)特殊的加工工藝制成，其特性與自身骨骼相似，不會(huì)對(duì)CT和磁共振等檢查造成影響，沒(méi)有任何排異性，可以和人體的骨骼良好地結(jié)合在一起，所受到的咬合力甚至可以超過(guò)患者自身的健 康牙齒。目前，各種品牌的種植體呈現(xiàn)高中低檔的分布， 能夠滿(mǎn)足不同患者人群對(duì)應(yīng)的需求。

珍視口腔健康，正確認(rèn)識(shí)牙齒缺失后的各種危害，科學(xué)地選擇鑲牙方式，老年人仍然可以擁有一副功能完備美觀(guān)的牙齒，享受健康的晚年。