◎馬鳳岐

《醫(yī)學(xué)入門·保養(yǎng)》賞 析

◎馬鳳岐

《醫(yī)學(xué)入門》為明代著名醫(yī)家李梴所著，該書以《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》為藍(lán)本，正文書以歌賦形式，并有注文補(bǔ)充闡述。全書總共8卷，具體內(nèi)容包括中醫(yī)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、經(jīng)絡(luò)、臟腑、診斷、針灸、本草、方劑，各科疾病的病因、病機(jī)和證治，以及醫(yī)德方面的論述等。其中的“保養(yǎng)”篇論述了李氏對養(yǎng)生的觀點(diǎn)，至今仍有啟發(fā)作用，現(xiàn)通過對其中原文的賞析來介紹李氏的養(yǎng)生觀念。

撰文之原由

醫(yī)家既知修德，又當(dāng)愛惜自己精神，醫(yī)之難者難于此也。倘精神昏耗，察識必不能精，方藥必不能嘗，雖有濟(jì)人之心，而勢不能及也。若夫病有服藥針灸不能效者，以其不知保養(yǎng)之方。古云：與其病后善服藥，莫若病前善自防。是錄《天真論》于前者，保養(yǎng)之原也；錄《茹淡》《陰火論》于中者，保養(yǎng)不過節(jié)食與色而已；更為說于后者，黜邪崇正，法頤之貞也。

賞析：從文中可以看出，李氏寫此篇的目的是為了告誡醫(yī)者不僅要修養(yǎng)德行，還要愛惜精神，保養(yǎng)身體。否則倘若精神倦怠，體力不支，雖有醫(yī)人之心，恐無救人之力，變得心有余而力不足。李氏引古語“與其病后善服藥，莫若病前善自防”來說明病前自防的重要性，認(rèn)為即使在病后能夠及時服用有效的藥物進(jìn)行治療，也不如不生病，防病于未然。之后，講述了“保養(yǎng)”一篇的綱要，首錄《素問·上古天真論》一篇在前，以述保養(yǎng)之原由；次錄金元醫(yī)家朱丹溪之《茹淡》《陰火論》兩篇于中，認(rèn)為保養(yǎng)不外乎節(jié)制飲食與色欲；終為說于其后，回答了一些養(yǎng)生問題，駁斥了一些不正確的養(yǎng)生觀點(diǎn)，并介紹了一些實(shí)用的保健方法?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰度愕芬约啊蛾幓鹫摗肪抢钍纤?，故本文僅就其文后的主要論述賞析如下。

養(yǎng)生之難易

或曰：保養(yǎng)既若是之易且顯，何今之夭者多而壽者少耶？曰：飲食起居動作之間，安能一一由心所主，而無所詿誤哉？香醪美味陳于前，雖病所忌也而弗顧；情況意興動于中，雖病且危也而難遏；貪名竟利之心急，過于勞傷而不覺。此古今之壽相遠(yuǎn)者，非氣稟之異也，實(shí)今人之不如古人重其身耳。

賞析：有人就養(yǎng)生之難易提出了疑問，既然養(yǎng)生如此簡單易懂，為何如今之人短命的多而長壽的少呢？李氏對此作出了分析，認(rèn)為古今之人的壽命有所差異，不是因?yàn)橄忍旆A賦的不同，而是由于今時之人不如古人重視自己的身體，飲食起居容易受到環(huán)境的影響。具體而言，面對香酒美味時，雖然病有忌口，但也無所顧忌；外界事情引發(fā)內(nèi)在情緒時，雖然病情危重，亦難克制內(nèi)心的波瀾起伏；急于追名逐利時，勞傷太過而不自覺。這與《素問·上古天真論》中所講的“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務(wù)快其心,逆于生樂,起居無節(jié)”頗為相似。李氏通過舉例，告誡人們養(yǎng)生首先要重視自己的身體。

動靜之辨析

曰：吾知精神內(nèi)守，而后飲食起居得其宜，則今之內(nèi)動外動，皆不足取，而靜工收斂精神，不亦得其正乎？曰：若不識盡天年，度百歲乃去，機(jī)括雖終日閉目，只是一團(tuán)私意，靜亦動也。若識透天年百歲之有分限節(jié)度，則事事循理，自然不貪、不躁、不妄，斯可以卻未病而盡天年矣。蓋主于氣，則死生念重，而昏昧錯雜，愈求靜而不靜；主于理，則人欲消亡，而心清神悅，不求靜而自靜。此俗之所謂靜，恐亦異乎古之所謂靜也。

賞析：關(guān)于養(yǎng)生動靜的問題，有人認(rèn)為，要做到精神內(nèi)守，就要摒棄一切動的因素，收斂精神，專門求靜，才為正道。對此李氏認(rèn)為，不要追求外在形式的動與靜，而要從理上將其弄清楚。如果不能認(rèn)清人的自然壽命為“度百歲乃去”的道理，即使每天都閉目求靜，也只是一團(tuán)私心雜念，看似靜而實(shí)為動。而如果認(rèn)清了這個道理，就能夠在日常生活中遵循此理，自然不會有貪念、躁動、妄想，如此才能盡終天年。

李氏還說：“蓋人之精神極欲靜，氣血極欲動……終日屹屹端坐，最是生病，人徒知久立、久行之傷人，而不知久臥、久坐之尤傷人也。”認(rèn)為人體的精神需要安靜，而氣血則需要流動暢通。每天都一直坐著，最容易生病。人們只知道長時間的站立、行走會傷人，而不曉得長時間的躺著、坐著更加傷人。這一點(diǎn)對于現(xiàn)代辦公室的上班一族來說，也是特別需要引起注意的。

用藥之與否

曰：保養(yǎng)可勿藥乎？曰：避風(fēng)寒以保其皮膚六腑，則麻黃、桂枝、理中、四逆之劑，不必服矣；節(jié)勞逸以保其筋骨五臟，則補(bǔ)中益氣、卻勞、健步之劑，不必服矣；戒色欲以養(yǎng)精，正思慮以養(yǎng)神，則滋陰降火、養(yǎng)榮、凝神等湯，又何用哉？薄滋味以養(yǎng)血，寡言語以養(yǎng)氣，則四物、四君、十全、三和等湯，又何用哉？

賞析：關(guān)于保養(yǎng)是否用藥的問題，李氏認(rèn)為，只要在平時的日常生活中注意起居的調(diào)養(yǎng)，飲食的調(diào)養(yǎng)，勞逸的調(diào)攝，可以不必服藥。

具體來講，通過躲避外界風(fēng)寒的侵襲，可以保護(hù)皮膚六腑不受侵害，則不必服桂枝湯、理中湯、四逆湯等溫中散寒之類的方劑；通過做到勞逸有度，可以保養(yǎng)筋骨五臟，不致出現(xiàn)“過用則病”，則不必服補(bǔ)中益氣、消除疲勞、強(qiáng)身健骨之類的方劑；通過戒除色欲、端正思慮，可以保養(yǎng)精神，則不必服滋陰降火、養(yǎng)榮凝神之類的方劑；通過飲食清淡來養(yǎng)血，減少說話來養(yǎng)氣，則不必服四物湯、四君子湯等養(yǎng)氣血的方劑。