李作坤， 田 冬， 熊春麗

解放軍第四七七醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 襄陽 441000

·臨床報道·

軍人體能考核致熱射病現(xiàn)場搶救：10例臨床報告

李作坤， 田 冬， 熊春麗

解放軍第四七七醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 襄陽 441000

目的 觀察快速補充平衡液、亞冬眠合劑聯(lián)合物理降溫對現(xiàn)場搶救熱射病患者的療效。方法 觀察某軍校夏季所有參加軍人體能5 km長跑的學(xué)員考核過程，對出現(xiàn)熱射病者按預(yù)案(就近迅速轉(zhuǎn)移至空調(diào)室、補液、半量冬眠合劑及物理降溫等)進行現(xiàn)場救治。結(jié)果 9例熱射病患者均現(xiàn)場搶救成功，1例在轉(zhuǎn)運送醫(yī)院途中清醒，到醫(yī)院查腎功能正常。結(jié)論 熱射病現(xiàn)場急救措施簡便易行，療效確切，對減少并發(fā)癥有重要意義。

軍人； 體能考核； 熱射病； 亞冬眠療法； 補液療法

Soldier; Physical examination; Heat stroke; Sub-hibernation therapy; Fluid replacement therapy

熱射病為中暑的嚴(yán)重類型，以超高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、橫紋肌溶解為主要特征，可出現(xiàn)心律失常、彌漫性血管內(nèi)凝血、多器官功能不全表現(xiàn)[1]。軍人在高溫、高濕環(huán)境中訓(xùn)練、演習(xí)，熱射病的發(fā)病率高，是一種嚴(yán)重威脅軍人生命的急癥，具有集中暴發(fā)、起病突然、病情危重的特點，如早期處理不當(dāng)，其病殘率和病死率極高[2]。因此，現(xiàn)場急救處理尤為重要。筆者于2016年夏季參加了某軍校組織的軍人5 km長跑達標(biāo)考核的現(xiàn)場醫(yī)療保健工作，對勞力型熱射病行快速補液、亞冬眠療法的現(xiàn)場救治，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年某軍校參加5 km長跑達標(biāo)考核的戰(zhàn)士作為研究對象。男性7例，女性32例；年齡22～24歲，平均(22.8±0.8)歲。每天考核時間安排在7:00—9:00和19:00—21:00，周圍環(huán)境溫度28℃～31℃。其中，3人未跑完全程即發(fā)病，跑完全程后發(fā)病者7人。起病時，10例患者均表現(xiàn)為運動中動作遲緩、突然暈倒在地或到達終點后突然終止運動、惡心干嘔或嘔吐，繼而臥倒在地。立即通過急救車送校門診部進行現(xiàn)場外急救，其后，患者出現(xiàn)程度不一意識障礙(嗜睡、譫妄狀態(tài)、淺昏迷和深昏迷)、大汗、高熱[體溫(40.8℃±0.9℃)]、驚厥，部分表現(xiàn)為呼吸困難、惡心或干嘔，心電監(jiān)護出現(xiàn)心率加快[(179.1±6.4)次/min]，低血壓狀態(tài)[(38.0±26.6/6.0±9.7)mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]。

1.2 搶救方法 第一時間用救護車將患者轉(zhuǎn)運至校門診空調(diào)急診室，平均耗時3～5 min；立即給予吸氧、冰枕、酒精擦浴，心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度監(jiān)測；肌注氯丙嗪和非那根各25 mg，建立靜脈通道快速補液(必要時可加壓補液)，以平衡液或生理鹽液為主；對呈譫妄狀態(tài)和高熱驚厥者，靜脈推注10～20 mg安定；對呈深昏迷和血壓過低者，靜推10 mg地塞米松。經(jīng)補液后，患者血壓回升，而心率仍較快者(心率>140次/min)可臨時靜推0.2 mg西地蘭。搶救有效后，改為口服補液法繼續(xù)補液，直至有小便排出。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療有效判定：體溫降至正常范圍內(nèi)，心率<100次/min，呼吸正常，血壓>90/60 mmHg或達其正常水平，神志清楚，能準(zhǔn)確回答問題。

2 結(jié)果

本組10例熱射病患者中，經(jīng)現(xiàn)場急救后，9例有效，平均耗時約120 min。1例血壓升至110/50 mmHg，心率仍>120次/min，且仍呈昏迷狀態(tài)，在送醫(yī)院途中患者意識恢復(fù)(約昏迷3 h)，住院觀察3 d后回部隊。1周后回訪了解，上述患者均已恢復(fù)正常的訓(xùn)練，無任何后遺癥。平均抗休克時間為(2.05±0.42)h，平均補液量為(1 000.0±316.2)ml。

3 討論

納入本研究的熱射病患者的主要特點是高熱、低血壓和意識障礙。因周圍環(huán)境溫度較高，考核均安排在早晨或晚上進行的。因此，導(dǎo)致高熱的主要原因是劇烈運動，內(nèi)源性產(chǎn)熱過高，大量出汗失水，導(dǎo)致散熱障礙，出現(xiàn)中心性高熱。而高熱時間越長，體溫越高，組織損傷越嚴(yán)重，尤其是伴有高熱驚厥者。因此，在早期采取迅速有效的措施降低患者中心體溫，對防止腦功能損害有重要作用[3-4]。本文采用亞冬眠療法配合物理降溫等措施迅速降低患者中心體溫，有效減輕高熱對組織功能的損害。靜脈推注安定對緩解高熱驚厥和譫妄狀態(tài)有較好效果。低血壓狀態(tài)或休克是其另一個特征，主要與大量出汗、脫水導(dǎo)致的低血容量有關(guān)。低血壓導(dǎo)致組織灌注不足，長時間低血壓引起多器官功能損害，多臟器衰竭是患者預(yù)后不良的主要原因[5]。筆者采用快速靜脈滴注平衡液的辦法補液，既擴容抗休克，又可降溫，是治療熱射病休克或低血壓狀態(tài)的重要措施[6-7]，待生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)，可改為口服補液方式，直至患者有正常小便為止。

在日常的體能訓(xùn)練中，要積極采取預(yù)防措施：一是對參訓(xùn)官兵要進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識宣教，利用各種方式把防暑知識教給官兵，使防暑方法、措施變成他們的自覺行動；二是進行耐熱鍛煉，有計劃地組織部隊在高溫天氣下進行武裝行軍、爬山、越野等耐熱鍛煉，提高官兵耐熱適應(yīng)性[8]；三是合理安排體能訓(xùn)練強度，由少到多，逐步增加訓(xùn)練強度，并盡量避開在中午烈日下鍛煉[8]；四是根據(jù)高溫、高濕環(huán)境下熱射病的發(fā)生特點，制定詳細(xì)的搶救及治療預(yù)案[9]。

總之，夏季軍人體能考核所致熱射病，現(xiàn)場急救可迅速降低中心性高熱，明顯縮短休克時間，對于保護重要臟器功能有重要作用[5]。迅速脫離高溫環(huán)境、快速補充平衡液、亞冬眠療法配合物理降溫是熱射病現(xiàn)場急救的重要手段，方法簡便易實施，療效確切，易于推廣。

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李作坤(1963-)，男，湖北仙桃人，主任醫(yī)師，碩士

田 冬，E-mail：wintergirl1978@sina.com

2095-5561(2017)03-0177-02 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.03.13

2017-03-17