鄭 潤(rùn) 宋愛(ài)軍

·基礎(chǔ)護(hù)理·

福徠喜脈沖式正壓封管法在腦卒中患者外周靜脈留置針中的應(yīng)用

鄭 潤(rùn) 宋愛(ài)軍

目的:探討福徠喜脈沖式正壓封管法在腦卒中患者外周靜脈留置針中的應(yīng)用效果。方法:選取2015年9月～2016年9月188例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組輸液后采用手工抽取無(wú)菌生理鹽水3 ml進(jìn)行緩慢推注封管，觀察組輸液后使用福徠喜3 ml脈沖式正壓封管法，比較兩組在不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率、單次靜脈留置針留置至拔管期間液體滲漏、堵管、靜脈炎的發(fā)生率及留置時(shí)間、患者及家屬滿意度。結(jié)果: 觀察組在不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率、單次靜脈留置針留置至拔管期間堵管、靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:福徠喜脈沖式正壓封管法對(duì)腦卒中患者外周靜脈留置針維護(hù)作用明顯，能有效降低堵管、液體滲漏、靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少患者痛苦，提高患者滿意度。

靜脈留置針；封管技術(shù)；腦卒中

腦卒中是世界范圍內(nèi)首位致殘?jiān)蚝偷诙蟪Ｒ?jiàn)死因[1]，也嚴(yán)重危害著我國(guó)人民的身體健康。我國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)家，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的死亡率不斷下降，大量存活的患者對(duì)其本人、家庭及社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)[2]，同時(shí)腦卒中患者的治療和護(hù)理也擺在了重要的位置。腦卒中患者予靜脈留置針具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、靜脈套管柔軟、可在靜脈內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間留置且不易穿透血管等特點(diǎn)，有效減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦[3]。因此，適合長(zhǎng)期輸液的患者，并容易被患者及家屬接受。但在臨床中由于封管液的選擇及封管方法的不恰當(dāng)而易發(fā)生堵管、靜脈炎等不良反應(yīng)，使治療達(dá)不到要求。因此封管方法的選擇在靜脈留置針的臨床應(yīng)用中處于非常重要的地位。我科采用了福徠喜脈沖式正壓封管法并進(jìn)行臨床觀察，收到了較好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者188例(排除低血糖、外傷后休克等其他原因?qū)е禄杳?，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組于2010年發(fā)布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010 》[4]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組及衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室于2011年發(fā)布的《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男112例，女76例。年齡43～79歲，平均年齡(54.0±11.7)歲。且兩組患者均經(jīng)臨床生化檢查、CT檢查及MRI檢查確診，臨床資料完整，患者均未有腫瘤放化療、長(zhǎng)期口服抗凝藥及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全病史，目標(biāo)人群均系天津市漢族人群，個(gè)體之間均無(wú)血緣關(guān)系。調(diào)查均征得受試者本人及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)，資料通過(guò)我科自行設(shè)計(jì)的留置針使用情況登記表獲得。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、卒中程度方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前物品及人員準(zhǔn)備 (1)治療藥物均使用吸氧、穩(wěn)定血壓、溶栓及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及補(bǔ)液治療。(2)物品準(zhǔn)備。均使用24 G靜脈留置針及3M透明敷貼。(3)人員準(zhǔn)備。選擇技術(shù)精湛、操作熟練的高年資護(hù)士進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.2 封管方法 對(duì)照組為輸液后采用手工抽取無(wú)菌生理鹽水3 ml進(jìn)行緩慢推注封管[6]。觀察組為輸液后使用福徠喜3 ml脈沖式正壓封管法，操作步驟如下：(1)打開(kāi)外包裝。(2)解鎖。(3)排氣。(4)連接。(5)脈沖式?jīng)_管。(6)剩余0.5～1 ml快速推入。(7)夾閉小夾子。(8)分離。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率，單次靜脈留置針留置至拔管期間出現(xiàn)液體滲漏、堵管及靜脈炎的概率及留置時(shí)間，患者滿意度。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 堵管接上輸液裝置后，液體輸入不暢視為堵管，滴數(shù)應(yīng)40滴/min[7]。拔管：出現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周?chē)つw紅腫、靜脈炎、堵管、液體外滲等并發(fā)癥視為拔管指征，拔管時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)輸液協(xié)會(huì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的留置時(shí)間為72 h?；颊邼M意度評(píng)價(jià)分為十分滿意、比較滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，由患者或家屬按自愿原則填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者液體滲漏、堵管、靜脈炎發(fā)生例數(shù)及留置時(shí)間延長(zhǎng)比較(表1)

表1 兩組患者液體滲漏、堵管、靜脈炎及留置時(shí)間延長(zhǎng)比較 例(%)

2.2 兩組患者對(duì)留置針護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)留置針護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

腦卒中屬于臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一，發(fā)病率高，且呈逐年增加的趨勢(shì)。因腦卒中患者病情變化較快，且急性期常需要靜脈快速滴注甘露醇等藥物，使用高效、管腔較大的靜脈留置針可以迅速建立靜脈通道，滿足快速滴注藥物的要求，保證臨床用藥和搶救的順利實(shí)施，提高工作效率；另一方面，腦卒中患者多有意識(shí)障礙、肢體躁動(dòng)，容易出現(xiàn)局部液體滲漏，多次反復(fù)靜脈穿刺，增加患者痛苦。而限制肢體的活動(dòng)，患者及家屬多不容易接受。此外，腦卒中患者多為老年人，血管彈性差，脆性增加，對(duì)機(jī)械損傷和藥物化學(xué)損傷的抵抗能力下降。靜脈留置針患者肢體可以適度活動(dòng)，留置時(shí)間較長(zhǎng)，既方便穿刺，又有利于保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺的痛苦，降低堵管及靜脈炎的發(fā)生率。

在護(hù)理過(guò)程中，首先要做好健康教育工作，在靜脈留置針穿刺前，向患者講解靜脈留置針相關(guān)知識(shí)，把應(yīng)用靜脈留置針的優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)及必要性充分告知患者，并向患者及其家屬講清應(yīng)用靜脈留置針后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與預(yù)防措施，從而取得患者及家屬更好的配合。在穿刺前，護(hù)理人員必須清潔雙手，預(yù)防外源性污染。了解患者四肢的外傷史及腦卒中病變影響的肢體情況，對(duì)患者的皮膚及血管情況進(jìn)行評(píng)估，選擇比較粗直、富有彈性的血管作為穿刺目標(biāo)，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)處及靜脈瓣多的部位，受腦卒中影響的肢體部位也應(yīng)盡量避免穿刺。對(duì)有皮膚病及血栓性靜脈炎的患者，也需要避免病變部位的穿刺。護(hù)士穿刺技術(shù)操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，首先對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行局部消毒，待皮膚干燥以后再進(jìn)行穿刺，從而避免消毒液通過(guò)穿刺針進(jìn)入血管，減少化學(xué)刺激引發(fā)靜脈炎的可能。置入靜脈留置針時(shí)盡量選擇上肢，避免下肢。通過(guò)對(duì)靜脈留置針后靜脈炎發(fā)生率的研究發(fā)現(xiàn)，肢體遠(yuǎn)端靜脈高于肢體近端靜脈，下肢靜脈高于上肢靜脈，由于下肢靜脈具有較多的靜脈瓣，在重力作用下，四肢下垂遠(yuǎn)端血流回流緩慢，血管內(nèi)血液的滯留時(shí)間較長(zhǎng)，容易形成血栓導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[8]，這與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，采用不同封管方法與出現(xiàn)液體滲漏無(wú)明顯相關(guān)性。當(dāng)靜脈穿刺部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛等不良癥狀時(shí)，建議在早期(48 h內(nèi))采用50%硫酸鎂濕敷，超過(guò)48 h可用熱毛巾濕敷或通過(guò)理療促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。

靜脈留置針的應(yīng)用在目前住院患者臨床輸液治療過(guò)程中是一項(xiàng)非常重要的操作技術(shù)，但是由于護(hù)理及維護(hù)不當(dāng)容易出現(xiàn)堵管、留置時(shí)間短暫、靜脈炎、靜脈血栓形成等問(wèn)題。我們通過(guò)使用福徠喜脈沖式正壓封管法，發(fā)現(xiàn)堵管率明顯下降，留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)，減少了靜脈炎和靜脈血栓形成的出現(xiàn)。陳偉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，手工配制生理鹽水導(dǎo)管沖洗液的操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于福徠喜的操作時(shí)間，由于福徠喜預(yù)填充了無(wú)菌生理鹽水沖洗液以供直接使用，保證了在使用時(shí)壓力的連貫性和一致性，顯著地縮短了操作時(shí)間，節(jié)省了護(hù)理工作時(shí)間。同時(shí)還減少了輸液清潔環(huán)節(jié)，最大程度的避免了獲得性污染的發(fā)生。流體力學(xué)學(xué)說(shuō)表明，在運(yùn)動(dòng)著的流體中，速度不同的各流體層之間存在著沿切向的黏性阻力，當(dāng)圓管中液體緩慢流動(dòng)時(shí)，與管壁接觸處的流體的流速為零，越靠近管中心流速越大，管中心流速最大[10]。對(duì)照組常規(guī)使用勻速緩慢推注封管法，當(dāng)3 ml無(wú)菌生理鹽水溶液勻速緩慢通過(guò)時(shí)，不能徹底的沖洗管壁內(nèi)的藥物，在局部血管壁附著一定量的殘留藥物，從而增加對(duì)血管壁及周?chē)M織刺激的可能性，容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，且不能完全沖淡導(dǎo)管內(nèi)的血液，使血液在管腔局部滯留，加之3 ml注射液沖管劑量較小，使得導(dǎo)管內(nèi)血液更易殘留，易形成血栓。觀察組采用脈沖式正壓封管時(shí)，可使液體在導(dǎo)管和導(dǎo)管連接的血管內(nèi)形成小的漩渦，殘留藥液通過(guò)渦流的力量沖洗干凈，從而減少藥物在局部血管壁內(nèi)的滯留，減輕了對(duì)血管壁及周?chē)M織的刺激，降低了靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，同時(shí)減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦[11]。且推注時(shí)在套管內(nèi)形成了較大的壓力，減緩了血液的回流速度，有利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留血液，減少了管壁周?chē)“寰奂屠w維蛋白的沉積，降低了堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。

綜上所述，通過(guò)福徠喜脈沖式正壓封管法的臨床應(yīng)用，可有效降低患者靜脈留置針堵管、靜脈炎及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且可以進(jìn)一步延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間，從而減少對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，節(jié)省了寶貴的護(hù)理操作時(shí)間，提高了工作效率、護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，臨床治療過(guò)程中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[1]Feigin VL,Norrving B,George MG,et al.Prevention of stroke:a strategic global imperative[J].Nat Rev Neurol,2016,12(9):501-512.

[2]Siket MS.Treatment of acute ischemic stroke[J].Emerg MedClin North Am,2016,34(4):861-882.

[3]郭金玉,楊 潔,周 穎,等.留置針在靜脈輸液治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(10):1240-1244.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(12B):4013-4017.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

[6]劉 俊,陳泓伯,陳利欽,等.靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管效果的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2015,32(9):1-5.

[7]馬月梅.留置針?lè)夤芎笱夯亓骷岸鹿茉蚍治黾皩?duì)策研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(4):25-26.

[8]袁 澤.不同部位靜脈留置套管針致靜脈炎的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(16):271-272.

[9]高 靜,褚麗敏,鄧永敏,等.預(yù)充式導(dǎo)管沖洗對(duì)住院患兒醫(yī)院感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(14):3331-3335.

[10]舒辰慧.物理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:51.

[11]沈燕萍.肝素稀釋液脈沖式正壓封管法防治PICC堵管的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(24):3066-3067.

(本文編輯 崔蘭英)

300250 天津市 天津市第三中心醫(yī)院分院

鄭潤(rùn):女，本科，護(hù)師

宋愛(ài)軍，副主任護(hù)師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.058