陳美玲 蘇圓圓

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高精神科護(hù)理安全中的應(yīng)用

陳美玲 蘇圓圓

目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的應(yīng)用效果。方法：將我科2015年1～12月住院的231例精神病患者作為觀察組，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念及方法，并與2014年1～12月收治的167例精神病患者作為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理管理)進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組患者不良事件發(fā)生明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外觀察組患者的對(duì)護(hù)理工作滿意度也明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在精神科護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以提高護(hù)理人員的自身素養(yǎng)，而且可以有效的降低護(hù)理糾紛及不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提升醫(yī)院形象，保障患者權(quán)益，值得推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科；護(hù)理安全

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的法治觀念及自我保護(hù)意識(shí)在日益增強(qiáng)，醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)亦越來越大，尤其是精神病患者在精神癥狀的支配下隨時(shí)可能導(dǎo)致自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發(fā)生[1-2]。因此，精神病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，容易出現(xiàn)不良事件、傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是護(hù)理人員識(shí)別、評(píng)價(jià)工作中的不安全因素，同時(shí)針對(duì)不安全因素采取相應(yīng)的安全防范措施。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低不良事件的發(fā)生率和傷醫(yī)事件發(fā)生率，提高護(hù)患關(guān)系，同時(shí)還可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院形象和經(jīng)濟(jì)帶來不良影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1月～2015年12月收治的398例精神病患者作為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中2014年1～12月住院的精神病患者167例為對(duì)照組，男98例，女69例；年齡18～65歲，平均(34.43±9.22)歲；疾病診斷：精神分裂癥96例，雙向情感性精神病48例，酒精所致精神障礙14例，其他9例；2015年1～12月收治的231例患者為觀察組，男121例，女110例；年齡20～68歲，平均為(34.23±9.32)歲；疾病診斷：精神分裂癥139例，雙向情感性精神病56例，酒精所致精神障礙20例，其他16例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理相結(jié)合的方式進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育 培訓(xùn)護(hù)士識(shí)別各種風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和防范能力，特別是新入職人員和三年以下護(hù)理人員。并通過對(duì)此前發(fā)生過的案例以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)行分析，讓護(hù)理人員有針對(duì)性學(xué)習(xí)，同時(shí)為護(hù)士提供相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)療事故處理手冊(cè)，如《護(hù)士條例》《精神衛(wèi)生法》等[5]，并讓其參與到預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的知識(shí)講座中，從而增強(qiáng)其自身法律意識(shí)和防護(hù)意識(shí)的目的。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行妥善地監(jiān)管，采用三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理制度，由責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者進(jìn)行常態(tài)評(píng)估，主責(zé)護(hù)士每天查看責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作到位情況、護(hù)理措施是否與患者病情及醫(yī)囑相符合。護(hù)士長(zhǎng)做好對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)段以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的檢查管理，做到和醫(yī)師的診斷記錄相一致，符合護(hù)理文件書寫規(guī)范。每周進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)理部每月檢查反饋。

1.2.3 創(chuàng)建完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體制 針對(duì)不同癥狀的精神病患者進(jìn)行評(píng)估，如對(duì)有自殺自傷、沖動(dòng)傷人毀物和外走傾向患者加強(qiáng)看管，對(duì)于有跌倒∕墜床、壓瘡或噎食等風(fēng)險(xiǎn)的患者采取防范措施，建立相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表，并在提示板上注明，班班交接班。護(hù)士長(zhǎng)每日點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)患者，在提示版上注明，并有專用記錄本，以提醒大家重點(diǎn)交接、重點(diǎn)防范。

1.2.4 增進(jìn)溝通，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全教育工作 做好各項(xiàng)告知，如入院的安全告知、危險(xiǎn)品的檢查管理、陪伴探視制度、MECT的知情同意等，做好患者及家屬的溝通交流，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，取得配合。

1.2.5 采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行安全隱患分析 護(hù)士長(zhǎng)每周組織安全隱患分析，人人參與，人人發(fā)言，并按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)順序排列，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，并對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)情況加以質(zhì)控。對(duì)存在的安全隱患及發(fā)生的不良事件采取改進(jìn)措施并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，從護(hù)理安全的角度查看各項(xiàng)改進(jìn)措施的落實(shí)情況、產(chǎn)生的效果，運(yùn)用PDCA進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量控制。

1.2.6 護(hù)理部制定應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處理流程 對(duì)于主動(dòng)上報(bào)非有意失誤、未造成不良后果、事件發(fā)生前預(yù)防措施落實(shí)到位者給予肯定及獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于不履行職責(zé)、違反操作規(guī)程和規(guī)章制度、明知故犯的護(hù)士按醫(yī)院懲罰制度處理，對(duì)于故意隱瞞不報(bào)的，扣個(gè)人年度醫(yī)德考評(píng)分，給予批評(píng)教育，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。并對(duì)本院或其他醫(yī)院的不良事件進(jìn)行警示教育。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者的不良事件發(fā)生情況以及住院患者滿意度(分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討 論

精神病患者不能對(duì)自我意識(shí)進(jìn)行控制，其發(fā)生意外的可能性和風(fēng)險(xiǎn)率比其他病癥患者要高出許多，并且由于患者需要長(zhǎng)期服用各種類型藥物，極易出現(xiàn)因用藥錯(cuò)誤而造成危險(xiǎn)[6-7]。因此在精神科患者治療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員的任何疏忽都有可能引起傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重影響，而且有可能危及醫(yī)護(hù)人員的生命安全。所以將風(fēng)險(xiǎn)管理合理應(yīng)用到精神科的護(hù)理工作中具有重要意義。通過識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素和制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，不僅可以顯著提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，而且可以確保精神科患者的生命安全。此外，在精神科中實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量以及患者和家屬滿意程度也有重要的意義[8-9]。

風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)患者及其家屬的溝通交流，使患者家屬主動(dòng)參加到患者的康復(fù)護(hù)理中，使因交流不暢而引起的危險(xiǎn)因素降低[10]。此外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅有效提高精神科的整體護(hù)理質(zhì)量，而且也提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提升醫(yī)院形象[11-12]。同時(shí)通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的漏洞和缺陷，進(jìn)而可以幫助醫(yī)護(hù)人員不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提升護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)果顯示，對(duì)照組患者不良事件發(fā)生情況明顯高于觀察組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過護(hù)理人員不斷地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別和管理，其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，并且通過加強(qiáng)與患者及家屬的溝通、全面掌握患者的病情、及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行反饋等措施，有效杜絕了護(hù)理不良事件發(fā)生，維護(hù)了醫(yī)院的形象，保障了患者及醫(yī)護(hù)人員的安全[13]；此外，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且無出現(xiàn)護(hù)理投訴和護(hù)理糾紛，說明通過風(fēng)險(xiǎn)管理能夠發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞和缺陷，進(jìn)而可以不斷完善各項(xiàng)機(jī)制和規(guī)章制度，提高了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，使護(hù)理工作更能夠得到患者及其家屬的認(rèn)可，避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生，提升了醫(yī)院的形象[14]。

綜上所述，在精神科護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以提高護(hù)理人員的自身素養(yǎng)，而且可以有效地降低護(hù)理糾紛與不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象，保障患者權(quán)益，因此可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

362000 泉州市 泉州市第三醫(yī)院第三病區(qū)

陳美玲:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.051