劉躍霞 楊芳琴 王海燕 梁華麗

質(zhì)量反饋式管理對(duì)提高手術(shù)室腔鏡器械清洗包裝質(zhì)量的應(yīng)用研究

劉躍霞 楊芳琴 王海燕 梁華麗

目的：探討質(zhì)量反饋式管理對(duì)提高手術(shù)室腔鏡器械清洗包裝質(zhì)量的應(yīng)用效果，以供臨床參考。方法：選取2013年5月～2016年5月我院50名手術(shù)室護(hù)理人員，按照時(shí)間順序，2013年5月～2014年5月～2014年5月為對(duì)照組，2014年6月實(shí)行質(zhì)量反饋式管理，2014年6月～2016年5月為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組則實(shí)施質(zhì)量反饋式管理，每組均分別清洗500件腔鏡器械。結(jié)果：兩組在腔鏡器械清洗不合格情況、腔鏡器械包裝不合格情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：質(zhì)量反饋式管理能夠有效降低腔鏡器械清洗不合格以及包裝不合格情況，具有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

質(zhì)量反饋式管理；提高；手術(shù)室腔鏡器械；清洗質(zhì)量；包裝質(zhì)量

腔鏡手術(shù)是臨床比較常見(jiàn)的一種手術(shù)方法，其損傷較小，恢復(fù)較快，應(yīng)用廣泛[1]，但在腔鏡手術(shù)器材處理過(guò)程中，很容易降低腔鏡器械的清洗質(zhì)量[2]，最終影響下一次手術(shù)效果，因此，本研究針對(duì)護(hù)理人員分別實(shí)施不同干預(yù)，探究對(duì)腔鏡器械清洗不合格情況、腔鏡器械包裝不合格情況影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2016年5月我院手術(shù)室護(hù)理人員50名為研究對(duì)象，男19名，女31名。平均年齡(32.75±2.52)歲。男性與女性之比為10/15；職稱(chēng)：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士39名；學(xué)歷：大專(zhuān)11名，本科及以上39名；工齡：1～2年5名，2～3年10名，3年以上35名。按照時(shí)間順序，2013年5月～2014年5月～2014年5月設(shè)為對(duì)照組，2014年6月實(shí)行質(zhì)量反饋式管理，2014年6月～2016年5月設(shè)為觀察組。觀察組實(shí)施質(zhì)量反饋式管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。期間選取腔鏡器械1000件，主要包括光纖導(dǎo)線、目鏡等，兩組護(hù)理人員分別各負(fù)責(zé)500件腔鏡器械清洗。

1.2 管理模式 對(duì)照組采用常規(guī)管理干預(yù)，主要包括交接班核對(duì)、合理分工、完善制度等幾個(gè)方面。具體內(nèi)容包括：(1)由消毒室工作人員組成消毒小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員作為消毒組長(zhǎng)，定期檢查物品消毒情況。(2)在包裝間通風(fēng)良好且光線較為充足的地方進(jìn)行檢查，腔鏡器械在帶光源的放大鏡下進(jìn)行檢查、核對(duì)，另外1名護(hù)理人員則需要再次對(duì)其進(jìn)行檢查，最后對(duì)器械進(jìn)行包裝。(3)在護(hù)理人員接收到腔鏡器械的時(shí)候需要認(rèn)真核對(duì)物品的名稱(chēng)、數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即核實(shí)，從而有效減少錯(cuò)誤事件。

觀察組采用質(zhì)量反饋式管理，總結(jié)手術(shù)器械晚送、損壞、供應(yīng)不及時(shí)、消毒不到位等現(xiàn)象的原因并提出了規(guī)范性管理。在實(shí)施過(guò)程中，不斷觀察、改進(jìn)、完善，從而列出相應(yīng)管理措施，主要從增加人員、合理分工、規(guī)范系統(tǒng)的人員培訓(xùn)、完善制度流程、交接核對(duì)、定時(shí)溝通等方面進(jìn)行管理。(1)建立消毒小組。由1名手術(shù)室專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、若干名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)作為管理小組組長(zhǎng)，定期對(duì)組員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不足之處，立即指出，并將工作中容易出錯(cuò)的地方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納，在小組開(kāi)會(huì)時(shí)提出，收集科室小組人員的意見(jiàn)后，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，且制作成管理手冊(cè)，要求每位工作人員熟記，根據(jù)臨床實(shí)施具體情況，再進(jìn)行不斷完善，從而提高手術(shù)室工作質(zhì)量。(2)建立器械清洗交接卡，主要是由手術(shù)室的護(hù)理人員填寫(xiě)，內(nèi)容主要包括器械的名稱(chēng)、總數(shù)、使用器械的患者感染情況等，讓護(hù)理人員對(duì)物品做到心中有數(shù)，便于以后工作改善。(3)供應(yīng)室以及手術(shù)室的護(hù)理人員隨時(shí)保持溝通，以利于器械的周轉(zhuǎn)，還能夠在一定的程度上防止任何因素影響下一臺(tái)的手術(shù)情況。手術(shù)結(jié)束后，立即進(jìn)行器材交接，樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，充分體現(xiàn)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員對(duì)器械消毒的重視。(4)器械清洗時(shí)，嚴(yán)格區(qū)分手工清洗以及機(jī)洗的物品，并進(jìn)行標(biāo)注，還需要重點(diǎn)檢查器械的齒槽等情況是否出現(xiàn)污漬等，從而保證器械清洗的合格。(5)手術(shù)室不經(jīng)常使用但是需要備用的器械包很容易過(guò)期，因此，需要采用無(wú)紡布包裝，從而延長(zhǎng)有效期，避免器械反復(fù)消毒對(duì)資源的浪費(fèi)。(6)供應(yīng)室還需要建立一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員交接班時(shí)，詳細(xì)檢查科室是否出現(xiàn)漏收現(xiàn)象等，還要檢查器械物品的清洗是否合格，包裝是否出現(xiàn)破損等，保證器械質(zhì)量及供應(yīng)。(7)改造工作流程。完善回收物品流程，首先進(jìn)行物品分類(lèi)，然后進(jìn)行浸泡、清洗、干燥處理、物品準(zhǔn)備、分類(lèi)包裝，最后進(jìn)行滅菌、監(jiān)測(cè)、存儲(chǔ)、發(fā)放。每班安排3名工作人員對(duì)器械包和輔料包進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)原則，無(wú)誤后，方可送入手術(shù)室備用。(8)合理搭配。由于手術(shù)室器械具有特殊性、專(zhuān)科性，在形狀、結(jié)構(gòu)上較為復(fù)雜，容易導(dǎo)致清潔不全面現(xiàn)象。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行消毒流程，合理搭配每班工作人員，從而起到互相協(xié)助目的，確保消毒供應(yīng)室的工作順利進(jìn)行。同時(shí)可定期對(duì)消毒室工作人員進(jìn)行消毒相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高其專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組腔鏡器械清洗不合格、腔鏡器械包裝不合格情況。清洗合格判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)肉眼觀察。器械表面無(wú)血跡、污漬、銹跡存在，縫隙處用棉簽擦拭無(wú)污跡。(2)細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法。僅僅可反映出細(xì)菌污染的水平，不會(huì)反映有機(jī)物的污染程度。(3)潛血實(shí)驗(yàn)。血紅蛋白中含鐵血紅素部分催化分解試劑中的過(guò)氧化氫，并釋放新生態(tài)氧，將上述色質(zhì)物質(zhì)氧化并呈色。

包裝合格判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)格參照《醫(yī)療器械說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)管理規(guī)定》的內(nèi)容進(jìn)行包裝。腔鏡器械包裝完好無(wú)損，包裝袋上字跡清晰，表面干凈整潔，附有真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、包裝標(biāo)識(shí)以及外包裝標(biāo)識(shí)卡上字跡清晰,注明消毒包名稱(chēng)、爐號(hào)、爐次、消毒員、包裝者、消毒日期及失效期等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腔鏡器械清洗不合格情況比較(表1)

表1 兩組腔鏡器械清洗不合格情況比較(件)

注：1)為χ2值，-為確切概率值

2.2 兩組腔鏡器械包裝不合格情況比較(表2)

表2 兩組腔鏡器械包裝不合格情況比較(件)

3 討 論

腔鏡手術(shù)過(guò)程中，如果腔鏡器械清洗不合格，會(huì)造成手術(shù)患者諸多不良反應(yīng)[5]，影響治療效果，若出現(xiàn)感染較為嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全[6]。因此，需要加強(qiáng)腔鏡手術(shù)器械管理，從而保證手術(shù)治療效果。

質(zhì)量反饋式管理具有一定的效果，原因如下：(1)在手術(shù)室中并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)清洗腔鏡的設(shè)備，且手術(shù)室護(hù)理人員并不能對(duì)器械的死角進(jìn)行清洗，而供應(yīng)室配備有專(zhuān)門(mén)的清洗設(shè)備，其速度較快且死角清洗到位，并不會(huì)出現(xiàn)較多不合格現(xiàn)象[7]。(2)手術(shù)室工作繁雜，部分護(hù)理人員并不能夠擁有較多的時(shí)間進(jìn)行清洗，匆忙間往往不能夠保證質(zhì)量。采用質(zhì)量反饋式管理后，清洗質(zhì)量得到有效保證[8]，還能夠有效降低醫(yī)源性感染幾率。(3)手術(shù)室清洗腔鏡的護(hù)理人員部分為實(shí)習(xí)護(hù)士，不能保證器械清洗質(zhì)量，而且不專(zhuān)業(yè)的清洗很有可能會(huì)損壞腔鏡，還有可能導(dǎo)致腔鏡殘留感染源，從而影響后續(xù)患者的治療效果，在供應(yīng)室進(jìn)行清洗則不會(huì)出現(xiàn)這種情況。

質(zhì)量反饋式管理主要優(yōu)勢(shì)在于：(1)供應(yīng)室以及手術(shù)室能夠相互配合、相互作用[9]，能夠做到專(zhuān)業(yè)清洗及保養(yǎng)，還能夠嚴(yán)格控制包裝，做到每個(gè)死角的滅菌消毒等，從而保證患者的治療效果，杜絕污染源，從而進(jìn)一步的提高患者的治療效果[10]。結(jié)果顯示，觀察組腔鏡器械清洗不合格、包裝不合格情況明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)腔鏡器械清洗包裝質(zhì)量的情況，采用質(zhì)量反饋式管理干預(yù)，充分發(fā)揮供應(yīng)室作用，還能夠有效提高供應(yīng)室人員對(duì)清洗器械的責(zé)任，加強(qiáng)包裝以及核對(duì)過(guò)程，避免腔鏡器械的丟失，在一定的程度上規(guī)范了管理，保證了清洗滅菌質(zhì)量，避免了醫(yī)院內(nèi)交叉感染，具有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

523320 東莞市 東莞市第八人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

劉躍霞：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.050