韓利紅 楊 帥 陳 云

重癥孕產(chǎn)婦救治中心207例高危急值患者的危急值分析

韓利紅 楊 帥 陳 云

目的：探討重癥孕產(chǎn)婦救治中心危急值的種類分布和特點(diǎn)，討論危急值報(bào)告對(duì)臨床工作的指導(dǎo)意義。方法：收集我重癥孕產(chǎn)婦救治中心2016年1～8月期間207例危急值報(bào)告患者，分析危急值發(fā)生的種類、時(shí)間、原因及妊娠結(jié)局。結(jié)果：我中心危急值報(bào)告共207例，其中發(fā)生鎂離子升高的例數(shù)最多，為43例次(20.77%)，發(fā)生血小板計(jì)數(shù)減少的例數(shù)次之，為32例(15.46%)。危急值主要發(fā)生在8∶00～17∶30這一時(shí)間段共130例，占危急值報(bào)告總數(shù)的62.80%。結(jié)論：使用硫酸鎂時(shí)，必須預(yù)防和觀察鎂中毒，科室常規(guī)備好急救藥品；建立嚴(yán)重血小板減少患者的救治流程；管理者排班時(shí)，適當(dāng)增加白班的護(hù)理人員力量，每天設(shè)置二值人員；危急值報(bào)告為啟動(dòng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)提供依據(jù)。

產(chǎn)科;危急值分析;快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)

危急值是檢驗(yàn)結(jié)果非常異常，提示患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果不及時(shí)處理，將可能危及患者安全甚至生命[1]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)于《2007年患者安全目標(biāo)》提出建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度，使檢驗(yàn)人員能及時(shí)識(shí)別危急值并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，提高患者搶救的時(shí)效性，提升醫(yī)療水平和患者醫(yī)療安全。本研究對(duì)我科2016年1月～2016年8月期間207次危急值報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，以避免護(hù)理安全隱患，提高產(chǎn)科質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心2016年1～8月207例危急值高的患者為研究對(duì)象，均為女性。年齡22～40歲，平均年齡(30.59±3.59)歲。主要診斷：妊娠期高血壓疾病61例，占29.47%；產(chǎn)后出血、特發(fā)性血小板減少各26例，各占12.56%；合并感染23例；占11.11%；其余為前置胎盤胎盤植入、肝功能異常、妊娠期糖尿病、泌尿系結(jié)石等。

1.2 方法 2013年檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)(成人) 將危急值定義為危及生命的極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，與疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的檢驗(yàn)結(jié)果(如微生物培養(yǎng)陽性)和重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果[2]。

1.2.1 危急值指標(biāo)的確定 我院危急值報(bào)告項(xiàng)目由檢驗(yàn)科根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)建立的臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告內(nèi)容結(jié)合本院實(shí)際條件與各臨床科室討論后，由檢驗(yàn)科對(duì)各檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)及校對(duì)后，制定危急值項(xiàng)目及參考值[2]。

1.2.2 危急值的登記和報(bào)告 檢驗(yàn)科確認(rèn)患者的檢查結(jié)果屬于危急值范圍后，首先電話通知護(hù)士站，我科護(hù)士(或醫(yī)師)在接到危急值電話報(bào)告后，將結(jié)果登記在“危急值報(bào)告登記本”上，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄危急值報(bào)告的日期、時(shí)間、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告者、記錄人、醫(yī)師簽名及簽名時(shí)間等項(xiàng)目，并立即告知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。

2 結(jié) 果

206例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者入住ICU后要求出院；無新生兒死亡。護(hù)士接到危急值報(bào)告后平均報(bào)告醫(yī)師時(shí)間是(2.12±1.93)min。

2.1 207例患者危急值分類(表1)

表1 207例患者危急值分類

2.2 207例患者危急值時(shí)間段分布(表2)

表2 危急值時(shí)間段分布

3 討 論

3.1 危急值種類分析

3.1.1 鎂離子升高 本研究發(fā)生鎂離子升高的次數(shù)最多，為43例，占20.77%；我科為重癥孕產(chǎn)婦救治中心，收治的妊娠期高血壓疾病患者占25%～30%，而硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，當(dāng)血鎂濃度≥2.0 mmol/L檢驗(yàn)科報(bào)危急值，本研究血鎂濃度危急值報(bào)告范圍是2.02～3.52 mmol/L。而硫酸鎂治療量的血鎂濃度為1.6～3.29 mmol/L，當(dāng)血鎂濃度為3.7～4.9 mmol/L，會(huì)出現(xiàn)惡心、潮紅、失眠、復(fù)視、發(fā)音不清、軟弱及膝反射消失，當(dāng)血鎂濃度為6.2～7.0 mmol/L，肌肉癱瘓及呼吸停止，當(dāng)血鎂濃度為12.3～14.4 mmol/L，心跳停止。因此，使用硫酸鎂時(shí)，必須預(yù)防鎂中毒，使用時(shí)必須膝反射存在，尿量大于30 ml/L，呼吸次數(shù)>16次/min[3]。同時(shí)科室常規(guī)備好鎂中毒的急救藥品葡萄糖酸鈣等藥物，定期培訓(xùn)和演練鎂中毒的急救。

3.1.2 血小板減少 本研究發(fā)生血小板減少的次數(shù)為32例，占15.46%；當(dāng)血小板<50×109/L檢驗(yàn)科報(bào)危急值，本研究檢驗(yàn)科報(bào)危急值范圍2×109～28×109/L，妊娠合并血小板減少病因很多,除妊娠生理原因,孕婦本身的各種內(nèi)科合并癥及妊娠并發(fā)癥均能引起血小板減少,嚴(yán)重血小板減少在孕期、分娩、手術(shù)及麻醉過程中均可能威脅母胎生命。血小板減少對(duì)母體的影響主要是出血,當(dāng)血小板<50×109/L時(shí),在妊娠期出血風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,尤其是在分娩用力屏氣時(shí)誘發(fā)顱內(nèi)出血,產(chǎn)道裂傷及血腫形成,產(chǎn)后出血等發(fā)生[4]。因此做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理和病情觀察，非常重要。針對(duì)不同病因引起的血小板減少制定不同的護(hù)理措施，建立嚴(yán)重血小板減少患者的救治流程，建立從入院到治療的綠色通道和緊急用血流程，以提高母嬰安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3 其他 我中心接收本市及周邊地區(qū)的急危重癥患者，收治病種多，合并各種疾病復(fù)雜，出現(xiàn)的危急值種類多。對(duì)于鉀離子異常、纖維蛋白原異常、凝血異常、血紅蛋白異常、血糖異常，除了觀察相應(yīng)的臨床癥狀和體征，要及時(shí)與醫(yī)師采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式去尋找原因并迅速處理[5]，低于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充并追蹤結(jié)果；對(duì)于血培養(yǎng)陽性、白細(xì)胞異常、梅毒特異性抗體陽性、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)要做好防護(hù)、床邊隔離等。有數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士接到危急值報(bào)告后平均報(bào)告醫(yī)師時(shí)間是(2.12±1.93)min，均在15 min以內(nèi)[6]。說明護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到危急值的重要性，非常重視臨床危急值的報(bào)告，在第一時(shí)間報(bào)告并積極處理。

3.2 危急值報(bào)告時(shí)間段分布 結(jié)果顯示，危急值報(bào)告主要發(fā)生在白班(8∶00～17∶30)占62.80%，這與科室工作性質(zhì)有關(guān)，我科為重癥孕產(chǎn)婦救治中心，外院轉(zhuǎn)診患者大多數(shù)在白天轉(zhuǎn)運(yùn)至我科，危重患者啟用綠色通道，檢查、用藥、檢驗(yàn)等結(jié)果多在白班即可完成，同時(shí)，白天醫(yī)師查房后更改治療方案、臨時(shí)處理等，醫(yī)囑集中在白班，因此危急值多發(fā)生在白班，所以管理者排班時(shí)，適當(dāng)增加白班的護(hù)理人員力量，每天設(shè)置二值人員，一旦發(fā)生突發(fā)情況，可以調(diào)配護(hù)理人員，保證工作質(zhì)量及安全。

3.3 危急值的報(bào)告為啟動(dòng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)提供依據(jù) 我孕產(chǎn)婦救治中心自2012年建立以護(hù)士為主導(dǎo)的產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，目的是保證產(chǎn)科危重癥患者能在第一時(shí)間迅速組織有效地?fù)尵?，通過多年的臨床實(shí)踐積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)孕產(chǎn)婦疾病的嚴(yán)重程度分為紅色、黃色、藍(lán)色預(yù)警， 通過預(yù)警啟用快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)[7]。危急值結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，如果不及時(shí)處理，可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果甚至危及生命，失去最佳搶救時(shí)機(jī)。因此將危急值納入快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的預(yù)警啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，以便在患者發(fā)生病情變化之前早期識(shí)別并迅速處理。

總之，針對(duì)常見的危及值，制定搶救流程、掌握觀察要點(diǎn)、處理措施，使患者在病情變化的早期得到積極的處理，減少患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[1]劉汝鋒,王 悅,任穎佳,等.北京地區(qū)22家三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果危急值調(diào)查與分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2015,33(3):234-239.

[2]檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)組．檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)(成人)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(10):1084-1089.

[3]楊 孜,張為遠(yuǎn).妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31(10)：886-893.

[4]樂怡平,徐宇堯.妊娠合并血小板減少的病因分析及治療方法選擇[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(7):493-497.

[5]黃雪飛.標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在危急值報(bào)告中的應(yīng)用及效果觀察[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2016,34(5):503-505.

[6]楊 浩,付靖瑜,汪宏良.JCI標(biāo)準(zhǔn)下檢驗(yàn)危急值報(bào)告的實(shí)踐與應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(16):2400-2402.

[7]黃少嫻,楊 帥,羅太珍.建立以護(hù)士為主導(dǎo)的產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].護(hù)理研究,2013,27(23):2521-2522.

(本文編輯 馮曉倩)

Analysis on critical value of 207 cases of patients with high critical values in critical maternal treatment center

HAN Li-hong,YANG Shuai,CHEN Yun

(The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150)

Objective:To discuss the type distribution and characteristics of critical values in critical maternal treatment center, as well as the guiding ideas of critical value report to clinical work.Methods:Collected 207 cases of patients with critical value reports admitted to our center in the period from January to August 2016, and the occurrence type, time,and cause of critical values as well as pregnancy outcome were analyzed.Results:Among the 207 patients with critical value reports, those with an increased magnesium ion value accounted for the maximum proportion,43 cases (20.77%),seconded by those with a reduced blood platelet count,32 cases (15.46%).The critical values mainly appeared in the time period 8:00-17:30, 130 cases,accounting for 62.80% of total number of critical value reports.Conclusion: When magnesium sulfate is applied, it’s required to prevent and observe poisoning caused by magnesium ion, and each section should prepare the first-aid medicines conventionally;the treatment process of severe thrombocytopenia patients should be established; in shift arrangement, the management personnel should properly increase the nursing forces in the day shift,and two shifts should be arranged every day;the critical value reports could provide a basis for activating the quick response team.

Obstetrical;Analysis of critical value ; Quick response team

510150 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

韓利紅:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.046