顧榮華

手術(shù)室護理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

顧榮華

目的：探討手術(shù)室護理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果。方法：2013年8月～2016年7月選取本院收治的80例經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將2013年8月～2015年2月收治的40例患者分為對照組，將2015年3月～2016年7月收治的40例患者分為觀察組。對照組行常規(guī)術(shù)中護理配合，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室護理路徑實施護理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)中皮膚發(fā)紅、發(fā)麻情況及手術(shù)時間。結(jié)果：觀察組患者皮膚發(fā)紅、發(fā)麻情況低于對照組，而滿意率高于對照組，而觀察組手術(shù)手術(shù)時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)室護理路徑能有效降低經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)治療效果。

手術(shù)室護理路徑；經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)；腰椎間盤突出癥；手術(shù)效果

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行行病變、髓核向后突出、纖維環(huán)壞死破裂，刺激或壓迫脊髓神經(jīng)而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，它是臨床常見的多發(fā)性疾病，好發(fā)于青壯年人群，主要由于長期過度負荷、脊柱畸形、急性損傷及脊柱生理性曲度改變、糖尿病等因素所致，嚴重影響患者日常工作及生活質(zhì)量[1-2]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥較先進的方法，該方法不僅能有效改善患者臨床癥狀，而且對患者創(chuàng)傷性較小，但該方法對術(shù)者操作技能要求較高，手術(shù)成功與否需要患者、醫(yī)師、護理人員三方面相互配合[3]。手術(shù)室護理路徑是按照制定好的計劃為患者開展手術(shù)及護理活動，從而減少術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥，規(guī)范護理秩序及診療安全[4]。研究表明[5]，手術(shù)室護理路徑能有效降低患者治療過程中意外事件發(fā)生，提高手術(shù)效果。本研究探討手術(shù)室護理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用，旨在為同類手術(shù)術(shù)中護理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2016年7月選取本院收治的80例經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者為研究對象，納入標準：(1)均經(jīng)X線或CT確診。(2)符合經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)手術(shù)指征；(3)均簽署知情同意書。排除標準：(1)認知功能障礙、神志不清、無法配合完成研究者。(2)由于車禍、暴力、墜落等外傷所致骨折及病理性骨折者。(3)出現(xiàn)嚴重心肝腎功能不全者。(4)臨床資料不全者。將2013年8月～2015年2月收治的40例患者分為觀察組，將2015年3月～2016年7月收治的40例患者分為對照組。觀察組男24例，女16例；年齡30～70歲，平均(38.2±3.8)歲；病程35～68 d，平均(35.6±3.5)d；腰椎間盤突出或膨出距離0.42～1.49 cm；平均(0.82±0.22)cm；對照組男22例，女18例；年齡33～72歲，平均(36.2±4.2)歲；病程34～70 d，平均(36.2±3.2)d；腰椎鍵盤突出或膨出距離0.32～1.50 cm，平均(0.88±0.20)cm，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)中行常規(guī)性護理，術(shù)前由器械護士負責(zé)備好手術(shù)中所需的醫(yī)療器械，術(shù)中由手術(shù)室骨科護士配合主刀醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)，術(shù)后由器械護士協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，送患者回病房。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護理路徑配合手術(shù)即制定臨床路徑表即由手術(shù)室質(zhì)量管理小組成員按照腰椎間盤突出癥手術(shù)開展順序制定護理路徑表(見表1)，表格內(nèi)容包括各護士護理時間及護理內(nèi)容，每完成一項在相應(yīng)位置打“√”，未完成打“×”，并簽名確認。術(shù)前1天發(fā)放給參與手術(shù)的各護士，并讓護士熟悉相關(guān)流程及細節(jié)。

表1 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥手術(shù)室護理路徑表

1.3 觀察指標 記錄兩組患者入室時皮膚發(fā)紅、發(fā)麻情況、滿意度(發(fā)放調(diào)查問卷)、手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮膚發(fā)紅、發(fā)麻和滿意度情況比較(表1)

表1 兩組患者皮膚發(fā)紅、發(fā)麻和滿意度情況比較 例(%)

2.2 兩組患者手術(shù)時間比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)時間比較

3 討 論

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是將現(xiàn)代內(nèi)窺鏡手術(shù)與開窗手術(shù)融合為一體，經(jīng)根突出椎間盤摘除，并能有效去除增厚黃韌帶，完成神經(jīng)根管或椎管減壓術(shù)，手術(shù)對患者創(chuàng)傷性較小，對脊椎穩(wěn)定性破壞小，能有效保持腰椎力學(xué)穩(wěn)定性，可有效恢復(fù)患者生活及工作能力[6]。但經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對術(shù)者操作要求較高，術(shù)中需要護士密切配合。臨床護理路徑是一種科學(xué)的醫(yī)療護理模式，其從整體出發(fā)，分別從疾病、心理、社會等方面做出護理診斷及計劃，并根據(jù)計劃對患者進行醫(yī)療、護理、科學(xué)性整合，以提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本[7-8]。臨床護理路徑明確規(guī)定了什么時間做什么，使得護理人員能按計劃進行操作，避免由于能力不同、個人水平而導(dǎo)致護理缺陷[9-10]。此外，根據(jù)護理路徑能清楚了解患者病情變化對其預(yù)后情況，并立即采取有效的干預(yù)措施，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[11]。

王娟[12]對腰椎間盤突出癥患者手術(shù)期間應(yīng)用臨床路徑實施干預(yù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)性護理相比，臨床路徑能有效降低患者并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)。本研究對經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑實施護理，結(jié)果顯示觀察組患者皮膚發(fā)紅、發(fā)麻情況低于對照組，而滿意度高于對照組，而觀察組手術(shù)手術(shù)時間短于對照組，表明臨床路徑能有效降低經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥，縮短患者手術(shù)時間，有利于患者預(yù)后?？紤]可能原因為醫(yī)護人員按臨床護理路徑對患者實施臨床護理流程，可讓患者在連續(xù)性護理過程中獲得最佳服務(wù)，從而提高了護理服務(wù)質(zhì)量。另外，臨床護理路徑的實施以患者為中心，重視團隊管理，強化醫(yī)護間相互合作，充分尊重患者權(quán)利，同時對手術(shù)室流程加強監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中遇到的問題，并將問題消滅在萌芽狀態(tài)，有利于確?；颊呤中g(shù)安全性，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，術(shù)室護理路徑能有效降低經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)治療效果。

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[12]王 娟.臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(1):251-252.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of operating room nursing path via percutaneous transforaminal endoscopic technology in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc

GU Rong-hua

(The First People’s Hospital of Zhangjiagang, Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the effect of application of operating room nursing path via percutaneous transforaminal endoscopic technology in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods: Selected 80 cases of patients with protrusion of lumbar intervertebral disc receiving percutaneous transforaminal endoscopic technique admitted to our hospital in the period from August 2013 to July 2016, and they were taken as objects of research; 40 patients admitted to our hospital in the period from August 2013 to February 2015 were took as control group, and 40 patients admitted to our hospital in the period from March 2013 to July 2016 were took as observation group.The patients in the control group received conventional intranperative nursing cooperation, and the patients in the observation group received the nursing intervention with operating room nursing path.Then, the patients from two groups were compared for their intranperative complication occurrence and duration of operation.Results:The patients from observation group had a lower occurrence rate of postural complications, higher satisfaction, and shorter duration of operation than those from control group (P<0.05).Conclusion:Operating room nursing path could effectively reduce the occurrence of related complications in the operation of protrusion of lumbar intervertebral disc with percutaneous transforaminal endoscopic technology, and improve the operative treatment effect of the patients.

Operating room nursing path;Percutaneous transforaminal microscopy;Protrusion of lumbar intervertebral disc; Operation effect

215600 張家港市 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

顧榮華：女，本科，副主任護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.044