薛敏芬 趙全娣 張 維 王 堅(jiān)

抗輻噴聯(lián)合富林密在防治乳腺癌術(shù)后放射性皮膚損傷中的臨床應(yīng)用

薛敏芬 趙全娣 張 維 王 堅(jiān)

目的：探討抗輻噴聯(lián)合富林密在防治乳腺癌術(shù)后放射性皮膚損傷中的應(yīng)用效果。方法：將2013年1月～2015年12月我院放療科收治的160例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組放療期間對照射區(qū)皮膚采用抗輻噴外噴，出現(xiàn)1級放射性皮炎時(shí)聯(lián)合應(yīng)用富林密凝膠；對照組放療期間單純使用抗輻噴外噴。比較兩組患者皮膚損傷的程度。結(jié)果：觀察組放射性皮膚損傷程度輕于對照組(P<0.05)。結(jié)論：抗輻噴聯(lián)合富林密能有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后放療患者的皮膚放射性損傷。

乳腺癌；術(shù)后放療；醫(yī)用射線防護(hù)噴劑；富林密；急性放射性皮炎

乳腺癌是中國乃至全球發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤[1]。放射治療在高危乳腺癌治療中發(fā)揮著重要作用，不僅可降低局部復(fù)發(fā)率，還可提高生存率。放射線除對腫瘤細(xì)胞有殺傷作用外,還會損傷正常組織。乳腺癌患者的放療部位皮膚接受輻射劑量較高，且術(shù)后由于瘢痕攣縮使皮膚彈性變差，在進(jìn)行放射治療后容易發(fā)生局部皮膚放射性損傷，是乳腺癌放射治療最常見的并發(fā)癥,不僅給患者增加痛苦,也給護(hù)理工作增加了困難。因此,采取有效措施防治放射性皮膚損傷,增加放射區(qū)皮膚耐受性,是放療護(hù)理工作中的重要課題。近年來國內(nèi)外對急性放射性皮炎的預(yù)防和治療的研究較多，仍缺乏特效手段。為預(yù)防嚴(yán)重的放射性皮炎發(fā)生，本研究對乳腺癌術(shù)后行放射治療的患者在照射野皮膚給予抗輻噴聯(lián)合富林密外用，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年12月我院放療科收治的女性乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者160例，年齡22～79歲，中位年齡51歲。左側(cè)乳腺癌86例，右側(cè)乳腺癌74例。保乳術(shù)63例，改良根治術(shù)97例。絕經(jīng)前患者72例，絕經(jīng)后患者88例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)為首次進(jìn)行乳腺癌放射治療患者,既往無放療病史。(2) KPS評分≥80分。(3)患者同意參加本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不配合治療者。(2)放療前患有皮膚疾病者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組年齡24～76歲，平均51歲；對照組22～79歲，平均51歲。兩組患者在年齡、病期、手術(shù)方式、治療方法、受照劑量及皮膚損傷面積等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 放射治療 所有患者均行6 MV-X線調(diào)強(qiáng)放療，計(jì)劃靶區(qū)(PTV)處方劑量50 Gy/25次，常規(guī)分割；保乳術(shù)患者手術(shù)瘢痕處9 MeV電子線加量10 Gy/次，總劑量達(dá)60 Gy。

1.3 方法 所有患者放療開始前及放療過程中均反復(fù)進(jìn)行健康教育即照射野畫線前先用肥皂水清洗，畫線后不可洗脫照射標(biāo)記，保持標(biāo)記清晰；放療中應(yīng)保持照射野皮膚的清潔干燥，穿柔軟、寬松、吸濕性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣；照射野皮膚忌搔抓，避免冷、熱刺激；勿在照射部位貼膠布；勿擅自在照射區(qū)皮膚涂擦刺激性藥物；有皮膚感覺異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。觀察組從放射治療第l天起，對患側(cè)乳腺或胸壁、患側(cè)腋窩、鎖骨上區(qū)皮膚使用抗輻噴噴劑(醫(yī)用射線防護(hù)噴劑，每瓶30 ml)，用法：0.1 ml/5 cm2，每日4～6次，放療前后各噴1次，早晚各噴1次，視皮膚感受可增加1～2次，每次噴霧需讓藥液充分混勻并均勻地噴霧，放療結(jié)束后至少繼續(xù)噴霧7～10 d，或遵醫(yī)囑；出現(xiàn)1級放射性皮炎時(shí)聯(lián)合應(yīng)用富林密凝膠(Flen Pharma N.V,Blauwesteenstraat 87,B-2550 Kontich,Belgium,10 g)，抗輻噴自然晾干后均勻涂抹富林密凝膠。對照組患者抗輻噴使用方法參照觀察組，出現(xiàn)放射性皮炎后堅(jiān)持單純使用抗輻噴。放療野區(qū)皮膚如有污染，可用生理鹽水棉球輕輕拭洗，清洗時(shí)宜輕柔，防止擦破皮膚。

1.4 皮膚反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CTC 3.0RTOG急性放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)共分為5級，0級：基本無變化；1級：水皰，淡紅斑，毛發(fā)脫落，干性脫皮，出汗減少；2級：皮膚觸痛，明顯紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；3級：除皮膚皺褶處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；4級：潰瘍，出血，壞死[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成放射治療。兩組患者皮膚放射性損傷比較見表1。

表1 兩組患者皮膚放射性損傷程度比較(例)

3 討 論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已是中國乃至全球發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤[1]。隨著公眾健康意識的提高及對乳腺癌的深入研究，乳腺癌的早期診斷以及手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療策略的應(yīng)用，乳腺癌患者的生存率大大提高[3]。在提高乳腺癌患者生存率的同時(shí)減少治療并發(fā)癥，從而提高患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。

放射性皮炎為放射治療過程中出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為皮膚緊繃感、灼熱感、疼痛、瘙癢、皮膚紅斑、毛囊擴(kuò)張、色素沉著、干性或濕性脫皮、脫發(fā)、潰瘍、壞死等癥狀。其主要機(jī)制為：(1)放射線可導(dǎo)致過度的細(xì)胞凋亡。(2)產(chǎn)生氧自由基損傷基底層細(xì)胞。(3)損傷部位多種生長因子含量不足[2]。在皮膚較薄、較光滑、皮膚皺褶較多、汗腺和皮脂腺分泌較活躍的部位，如頸部、腋窩、腹股溝、會陰等處更易致急性放射性皮炎損傷[4]。放射性皮炎是乳腺癌放射治療最常見并發(fā)癥，主要發(fā)生在手術(shù)瘢痕、患側(cè)腋窩、鎖骨上窩等部位。

醫(yī)用射線防護(hù)噴劑(抗輻噴)是一種新型的專用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑，內(nèi)含豐富的經(jīng)科學(xué)配比的高純度的自由基清除劑產(chǎn)品，由超氧化物岐化酶、維生素B12及其他活性劑進(jìn)行配比研制而成。其作用機(jī)制是清除組織中放療產(chǎn)生的有害自由基、切斷自由基的反應(yīng)鏈、促使人體組織主動修復(fù)等。趙全娣等[5]報(bào)道，乳腺癌放療過程中聯(lián)合應(yīng)用抗輻噴可以達(dá)到預(yù)防和減輕皮膚放射性損傷的作用。

富林密凝膠是一種用于傷口的水凝膠，能覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，為創(chuàng)面營造濕潤愈合環(huán)境。干燥創(chuàng)面中，富林密中的水分能濕潤創(chuàng)面，促進(jìn)壞死受損組織的分解清除；滲出創(chuàng)面中，富林密能吸收創(chuàng)面多余的滲出物，重建并保持創(chuàng)面的水分平衡。富林密凝膠在燒傷患者中應(yīng)用廣泛并取得較好療效，在放射性皮膚損傷中的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究觀察組患者出現(xiàn)1級放射性皮膚損傷后加用富林密凝膠，取得了較為理想的防治效果。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌放療過程中聯(lián)合應(yīng)用抗輻噴可以達(dá)到預(yù)防和減輕皮膚放射性損傷的作用[5]。在出現(xiàn)1級放射性損傷后加用富林密凝膠能取得更好的防治效果。本組患者未出現(xiàn)與使用抗輻噴、富林密有關(guān)的毒副反應(yīng)?？馆棁娐?lián)合富林密能有效預(yù)防乳腺癌放療患者急性放射性皮膚損傷，減輕了患者的痛苦,提高了生活質(zhì)量,使放射治療安全順利完成,且安全可靠，無明顯毒副反應(yīng)，其操作方法簡便,具有推廣意義。

[1]Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China, 2015[J].CA Cancer J Clin, 2016(66)：115-132.

[2]劉連科, 束永前.實(shí)用食管腫瘤診療學(xué)[M].北京.科學(xué)出版社，2015: 170-192.

[3]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin, 2011, 61(2): 69-90.

[4]Salvo N,Barnes E,van Draanen J,et al.Prophylaxis and management of acute radiation-induced skin reactions:a systematic review of the literature[J].Curr Oncol, 2010, 17(4): 94-112.

[5]趙全娣,戴小明,薛敏芬,等.抗輻噴預(yù)防乳腺癌術(shù)后急性放射性皮炎的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(29): 3494-3495.

(本文編輯 崔蘭英)

Clinical application of anti-radiation spay combined with flamigel in prevention of postoperative radioactive skin injury of breast cancer

XUE Min-fen,ZHAO Quan-di,ZHANG Wei,et al

(Changzhou Second People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou 213003)

Objective:To discuss the application effect of anti-radiation spay combined with flamigel in prevention of postoperative radioactive skin injury of patients with breast cancer.Methods: Equally divided the 160 postoperative patients with breast cancer admitted to our hospital’s department of radiotherapy from January 2013 to December 2015 into observation group and control group at random; during the radiotherapy period of observation group, anti-radiation spay was applied to the skin in irradiated area, and flamigel was also used together with anti-radiation spay in case of level-1 radiodermatitis; and during the radiotherapy period of control group, only anti-radiation spay was adopted.Then, the two groups were compared in patient’s skin injury degree.Results: The patients from observation group had a slighter radioactive skin injury than those from control group (P<0.05).Conclusion:Through the combination of anti-radiation spay and flamigel, the postoperative radioactive skin injury of patients with breast cancer could be effectively prevented.

Breast cancer;post-operation radiotherapy;Protective spray against rays for medical use;Flamigel;Acute radiodermatitis

213003 常州市 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院放療科

薛敏芬:女，大專，主管護(hù)師

王堅(jiān)

江蘇省衛(wèi)生廳指導(dǎo)性科研項(xiàng)目(Z201220)

2016-09-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.042