杜育玲 林曉玲 卓少君

全程多元回饋培訓(xùn)在食管癌放療患者中的應(yīng)用

杜育玲 林曉玲 卓少君

目的：分析全程多元回饋培訓(xùn)在食管癌放療患者中的應(yīng)用效果。方法 ：選擇2014年1月～2015年12月收治于我院的食管癌放療患者80例作為研究對象，隨機(jī)表法等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組接受食管癌放療常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組接受全程多元回饋健康教育模式干預(yù)，比較兩組放療患者干預(yù)后各相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組食管癌放療患者干預(yù)后健康知識知曉度和治療依從性評分均顯著高于對照組(P<0.05)，放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用全程多元回饋培訓(xùn)對食管癌放療患者實(shí)施健康教育干預(yù)，可顯著提高該類病例食管癌放療健康知識知曉度和治療依從性，降低放療相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

全程多元回饋培訓(xùn)；健康教育；食管癌；放療

食管癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率、死亡率均居全球首位的疾病類型[1]，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，該惡性腫瘤在我國的發(fā)病率呈逐年遞增之態(tài)勢[2]，患病率現(xiàn)已高達(dá)16.7/萬[3]，基于該病種獲得確診時(shí)多已處于腫瘤中晚期的特性，使得大量患者因失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)只能接受化療干預(yù)[4]。而化療易致放射性食道炎、氣道反應(yīng)等多種毒副反應(yīng)性并發(fā)癥，使得中斷和放棄化療的行為在食管癌化療患者群體中較為多見，成為食管癌治療的瓶頸所在。健康教育作為貫穿于各病種治療全程的整體護(hù)理重要組成部分而存在[5]，積極有效的健康教育是提高護(hù)理對象疾病正確認(rèn)知水準(zhǔn)、診療和康復(fù)活動(dòng)依從性，降低并發(fā)癥傷害的重要護(hù)理手段[6]。但常規(guī)模式的食管癌放療健康教育因其簡單化、單向式、片段性信息輸入的局限性，已無法滿足該類患者對健康教育積極有效性的需求，故而我院嘗試采用全程多元回饋培訓(xùn)模式對食管癌放療患者實(shí)施健康教育，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月收治于我院的食管癌放療患者80例作為研究對象，其中男63例，女17例。平均年齡(57.51±8.59)歲。隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對照組接受食管癌放療常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組接受全程多元回饋健康教育模式干預(yù)，即在該類患者放療前、放療時(shí)和放療后這一放療全程以多元化回饋培訓(xùn)為健康教育方式實(shí)施干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 放療前多元回饋健康教育 (1)教育內(nèi)容的多元化。對患者行全面評估后做出放療前回饋教育個(gè)案報(bào)告，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)存在于其食管癌疾病認(rèn)知、放療價(jià)值及負(fù)面影響認(rèn)知、放療自護(hù)認(rèn)知、心理問題認(rèn)知等方面的健康教育需求，并要求其向護(hù)理人員就上述內(nèi)容做出困惑描述；護(hù)理人員依據(jù)評估信息對患者困惑描述做出補(bǔ)充和糾偏，與患者協(xié)同歸納出教育需求類型及內(nèi)容，然后給予針對性知識傳授使其獲得教育滿足。(2)回饋方式的多元化。讓患者自述困惑類型；教育后即刻就教育內(nèi)容進(jìn)行提問；組織自護(hù)技能展示集體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者及家屬展示，其他患者及家屬現(xiàn)場觀摩并提出不足之處，展示者做出答辯等。

1.2.2 放療期多元回饋健康教育 (1)教育內(nèi)容的多元化，包含飲食管理知識、皮膚管理知識、并發(fā)癥管理知識。飲食管理知識包括宜進(jìn)飲食類型與禁忌飲食類型的選擇及依據(jù)、口服用藥注意事項(xiàng)等；皮膚管理知識包括衣物性質(zhì)的選擇、陽光直接暴曬和對皮膚可產(chǎn)生物理性化學(xué)性刺激因素規(guī)避、皮膚放射野標(biāo)記的維護(hù)、照射部位皮膚現(xiàn)狀的觀察與保護(hù)、發(fā)現(xiàn)皮膚反應(yīng)后的處理方式等；并發(fā)癥管理知識包括對出血傾向、氣道反應(yīng)、放射性肺炎、放射性縱膈炎、放射性食管炎等放射性并發(fā)癥的自我觀察、早期自我處置及專業(yè)求助知識等。(2)回饋方式的多元化。教育完成后讓患者簡單歸納教育項(xiàng)目；鼓勵(lì)患者提出開放性問題表達(dá)對教育內(nèi)容的不解之處；向患者展示食物類型、放射野標(biāo)記維護(hù)行為、出血傾向表現(xiàn)等正確/錯(cuò)誤雙聯(lián)彩色圖片，請患者從中挑選出自認(rèn)為正確的圖片并說明選擇依據(jù)；播放精心設(shè)計(jì)的各類自我管理行為真人操作視頻，在其中融入多個(gè)既往患者常易出現(xiàn)的錯(cuò)誤行為，請患者指出操作者失誤之處；設(shè)計(jì)簡單易于理解且與教育內(nèi)容緊密匹配的問題，向患者做出提問等。

1.2.3 放療后多元回饋健康教育 (1)教育內(nèi)容的多元化，包括放療后遲發(fā)性并發(fā)癥管理知識、協(xié)同護(hù)理知識(家屬積極參與患者護(hù)理全程)、保健知識(飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、感染預(yù)防等)、復(fù)診復(fù)查知識(規(guī)律復(fù)診復(fù)查意義、階梯性復(fù)查頻次要求、復(fù)查內(nèi)容、復(fù)查時(shí)信息提供技巧等)。(2)回饋方式的多元化。面對面教育后以提問方式完成現(xiàn)場回饋；電話定期隨訪，了解放療后健康行為知識掌握與執(zhí)行情況；放療大家庭微信群在線回饋；復(fù)診復(fù)查時(shí)面對面回饋等。

1.2.4 注意事項(xiàng) (1)無論采取何種回饋方式，護(hù)理人員均應(yīng)對回饋情況做出總結(jié)，依據(jù)患者教育回饋中所反映出的知識與技能掌握偏差，給予針對性再教育。(2)維持對回饋問題的持續(xù)性改進(jìn)，對于即刻回饋中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行即刻再教育，下次教育時(shí)應(yīng)對上次回饋問題的再教育效果做出再回饋，如仍存在知識與技能偏差，則應(yīng)分析原因，做出教育方式的調(diào)整以促進(jìn)問題的解決，形成教育-即刻回饋-有問題再教育-再回饋-仍有問題調(diào)整教育方案再教育-再回饋的反復(fù)循環(huán)式教育回饋環(huán)。(3)患者做出回饋后，應(yīng)首先對其掌握較好的部分做出高調(diào)肯定，然后以“可能剛才我沒有說/做清楚”等類似句型來引出患者掌握不佳的部分，維護(hù)患者學(xué)習(xí)熱情與信心。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果的評價(jià)指標(biāo) 選擇食管癌放療患者健康知識知曉度和治療依從性作為本研究兩組患者干預(yù)后護(hù)理效果的評價(jià)指標(biāo)。(1)自行編制食管癌放療患者健康知識知曉度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組放療患者在入院相關(guān)知識、疾病相關(guān)知識、放療相關(guān)知識、飲食調(diào)理、皮膚管理、放療并發(fā)癥相關(guān)知識以及疾病康復(fù)相關(guān)知識等7個(gè)方面的知曉度，合計(jì)39個(gè)調(diào)查條目，對調(diào)查條目正確回答者賦2分，部分正確回答者賦1分，錯(cuò)誤回答者賦0分，患者所獲賦分值越高，提示其對食管癌放療健康知識知曉度越高。(2)參考陸雁等[7]的相關(guān)研究成果，自行編制食管癌放療患者治療依從性調(diào)查問卷，就兩組放療患者干預(yù)后在院規(guī)遵守、不健康生活行為改變、心理自我調(diào)適、飲食自我調(diào)理、皮膚自我管理、并發(fā)癥防護(hù)、康復(fù)健康行為等7項(xiàng)治療依從性方面進(jìn)行調(diào)查評價(jià)，合計(jì)28個(gè)調(diào)查條目，完全依從性者賦2分，有依從意愿但需督促執(zhí)行者賦1分，不依從者賦0分，患者所獲賦分值越高，提示其食管癌放療治療依從性越高。

1.3.2 放療后并發(fā)癥發(fā)生率的評價(jià)指標(biāo) 觀察與記錄兩組食管癌放療患者放療后食管炎、皮膚損傷、肺炎、血象異常、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后健康知識知曉度和治療依從性評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后健康知識知曉度和治療依從性評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者干預(yù)后放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：試驗(yàn)組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中食管炎2例，皮膚損傷1例，肺炎2例，血象異常2例，疼痛1例；對照組有18例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中食管炎4例，皮膚損傷5例，肺炎3例，血象異常3例，疼痛3例

3 討 論

食管癌放療患者常會(huì)因放療知識的缺失與放療健康行為的依從性不佳而致其對相關(guān)并發(fā)癥的防護(hù)能力低下，進(jìn)而可能因多種并發(fā)癥所形成的身心不適而中斷或放棄放療，對腫瘤控制極為不利。我院嘗試采用全程多元回饋培訓(xùn)模式對食管癌放療患者實(shí)施健康教育，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后健康知識知曉度和治療依從性評分均顯著高于對照組，放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，干預(yù)效果較為理想，現(xiàn)分析討論如下：

3.1 有利于提高該類患者的放療健康知識知曉度和放療健康行為依從性 提高食管癌放療患者健康知識知曉度和放療健康行為依從性是提高放療安全性、促進(jìn)放療有效性發(fā)揮的重要保障，由于食管癌放療相關(guān)性知識內(nèi)容繁雜且隨放療進(jìn)展而存在差異性，常規(guī)教育模式簡單化、一次性知識輸出的例行方式顯然難以獲得良好的教育質(zhì)量。回饋教學(xué)法在護(hù)理健康教育領(lǐng)域的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)讓患者以自已的語言或表達(dá)方式向教育護(hù)士復(fù)述其所理解與接收到的疾病相關(guān)知識與技能，以便教育護(hù)士準(zhǔn)確快速捕捉患者記憶、理解、實(shí)踐中的認(rèn)知缺漏與行為偏差，并針對回饋結(jié)果制訂和落實(shí)進(jìn)一步的教育方案，是一種可將患者對臨床信息的誤解風(fēng)險(xiǎn)率降至最低水平的有效教育模式[9]。本研究將回饋教學(xué)法應(yīng)用于試驗(yàn)組食管癌放療患者中，不但對教育內(nèi)容和回饋方式做出了適宜性的調(diào)整與拓展，而且將這種多元化回饋方式貫穿于食管癌放療患者治療全程(放療前、放療時(shí)和放療后)，使試驗(yàn)組患者治療全程均可受益于多元化回饋培訓(xùn)教育所具備的內(nèi)容全面、回饋及時(shí)、回饋后再教育積極有效、持續(xù)改進(jìn)循環(huán)式上升等教育優(yōu)勢，從而獲得食管癌放療健康知識水平的提高。知信行理論指出，人類個(gè)體的行為走向受其認(rèn)知與態(tài)度的影響，試驗(yàn)組患者食管癌放療知識水平的提高，易于促使其形成正向的健康信念和掌握健康的治療行為能力，從而表現(xiàn)出較高的治療依從性。表1顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的健康知識知曉度和治療依從性評分均顯著高于對照組。

3.2 可顯著降低該類患者放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 表2顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。食管癌放療會(huì)引發(fā)多種程度不等的并發(fā)癥類型，而并發(fā)癥困擾是食管癌放療患者治療中斷/放棄行為的主要誘發(fā)因素，在常規(guī)的食管癌放療健康教育中雖然也涉及并發(fā)癥教育，但由于護(hù)理人員采取的是一次性單向教育信息輸出模式，未對患者是否掌握相關(guān)內(nèi)容做出調(diào)查反饋和針對患者認(rèn)知薄弱處的再教育行為，患者對并發(fā)癥防護(hù)能力不足且對并發(fā)癥傷害也缺乏心理準(zhǔn)備，使得患者既無力理性平衡放療價(jià)值與并發(fā)癥傷害之間的關(guān)系，又深受多種并發(fā)癥傷害之苦，故而患者傾向于采取治療中斷/放棄行為等屈服性疾病應(yīng)對方式，導(dǎo)致患者既深受放療并發(fā)癥傷害又未從放療中充分獲益，損失重大。本研究采用全程多元回饋培訓(xùn)模式對試驗(yàn)組患者實(shí)施健康教育，在患者放療全程中均注意以教育回饋方式來保證各期食管癌放療健康知識與行為的傳播力度與有效性，多元化教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)，可全面涵蓋患者放療全程階段性教育需求，多元化回饋方式的組合式應(yīng)用，可通過多種回饋通道最大程度地獲取準(zhǔn)確的教育回饋信息，有利于教育護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者知識接收過程中出現(xiàn)的錯(cuò)漏與偏差，并對個(gè)性化的教育信息傳播衰減現(xiàn)象做出適時(shí)而合理的教育方案調(diào)整，使試驗(yàn)組患者能夠清晰認(rèn)知放療并發(fā)癥的難以避免性，理性衡量放療益處與不良反應(yīng)的關(guān)系，堅(jiān)定依從治療的信念，明確高水平自我管理行為對放療相關(guān)性并發(fā)癥的有效防護(hù)性，以全面到位的放療健康管理知識為基礎(chǔ)，主動(dòng)實(shí)踐科學(xué)合理的放療健康管理行為，從而實(shí)現(xiàn)對放療全程各階段并發(fā)癥的有效防護(hù)。

[1]中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì).食管癌規(guī)范化診治指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：1．

[2]朱彥輝，武文奇.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床價(jià)值分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6( 5):42-43．

[3]吳偉英，林白浪，林 樺，等.知信行模式健康教育對食管癌患者健康行為及生存質(zhì)量的影響[J]．中國健康教育，2016，32(5):455-458．

[4]王 莉.集束化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對食管癌放療病人生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)的影響[J].護(hù)理研究，2015，29(10B) :3683-3685.

[5]周 艷，劉 珊，易 靜.食管癌放射治療30 例個(gè)體化飲食指導(dǎo)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18( 19) :110-111.

[6]陳 美，儲春霞.健康教育路徑在食管癌放療患者認(rèn)知行為中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12( 11) :87-88．

[7]陸 雁，倪 杰，蔡 晶，等.健康教育路徑對食管癌放療患者認(rèn)知行為的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18( 26) :3117-3119．

[8]汪志美，汪春雨，唐 正，等.護(hù)理干預(yù)對食管癌放療期間生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J]．安徽醫(yī)藥，2013，17( 10) :1810-1812．

[9]黃 麗，王曉霞，張 娟.回饋教學(xué)對食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志, 2016, 51(1): 26-28.

(本文編輯 白晶晶)

Application of whole-course multiple feedback training on the esophagus cancer patients receiving radiotherapy

DU Yu-ling,LIN Xiao-ling,ZHUO Shao-jun

(Shantou Central Hospital,Shantou 515041)

Objective:To analyze the application effect of whole-course multiple feedback training on the esophagus cancer patients receiving radiotherapy.Methods:Selected 80 cases of esophagus cancer patients receiving radiotherapy admitted to our hospital in the period from January 2014 to December 2015 and took then as objects of study, they were equally divided into control group and txperimental group at random.The patients in the control group received conventional health education of esophagus cancer radiotherapy, and the patients in the txperimental group received the intervention of whole-course multiple feedback health education mode.Then,the patients from these two groups were compared for the difference of related observation indexes after intervention.Results: After intervention, the patients from txperimental group had obviously higher scores in awareness of health knowledge and treatment compliance than those from control group (P<0.05),and the patients from txperimental group had an obviously lower occurrence of radiotherapy-related complications than those from control group(P<0.05).Conclusion:Through health education intervention to esophagus cancer patients receiving radiotherapy by use of whole-course multiple feedback training, it could significantly improve the awareness of health knowledge and treatment compliance of the esophagus cancer patients receiving radiotherapy, and reduce the occurrence risk of radiotherapy-related complications.

Whole-course multiple feedback training;Health education;Esophagus cancer;Radiotherapy

515041 汕頭市 汕頭市中心醫(yī)院放療科

杜育玲：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.041