許燕玲

橈動脈采血在兒科病房中的應(yīng)用

許燕玲

目的:探討橈動脈采血在兒科病房中的應(yīng)用效果，為兒科采血提供參考依據(jù)。方法:將2013年3月～2015年3月我院兒科100例需采血的患兒作為研究對象，并將其隨機等分為對照組和試驗組，試驗組采取橈動脈采血；對照組采取股動脈采血，并在采血結(jié)束后，觀察兩組的一次采血成功、誤入靜脈、血腫發(fā)生、瘀斑發(fā)生、凝血現(xiàn)象發(fā)生率及采血時間。結(jié)果 ：試驗組一次采血成功率(96.00%)明顯高于對照組(80.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組誤入靜脈、血腫、瘀斑、凝血發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，采血時間短于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：橈動脈采血可減少患兒采血并發(fā)癥，提高患兒的采血成功率，縮短患兒的采血時間。

橈動脈；股動脈；采血；兒科

兒科血標(biāo)本采集在臨床較為常見，血標(biāo)本分析是預(yù)防、明確診斷及治療兒科疾病的重要手段，但是兒科患者因為周圍靜脈較細(xì)[1]，在采血過程中稍有不慎就容易導(dǎo)致凝血、采血量不足及溶血情況的發(fā)生，進而影響檢查結(jié)果。股動脈采血是臨床較為常見的采血方式，但是股動脈在采血過程中需反復(fù)穿刺[2]，且采集血量較少，給患兒造成痛苦，影響患兒的身心健康。而橈動脈采血因操作方便、簡單易行，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患兒痛苦，被應(yīng)用于兒科病房[3]?，F(xiàn)將我院兒科需進行采血患兒作為研究對象，旨在探究橈動脈采血在兒科病房中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2013年3月～2015年3月于我院就診的患兒100例，并隨機等分為對照組和試驗組，兩組患兒均符合采血指征，同時，排除其他惡性腫瘤疾病患兒、心肝腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷的患兒等，患兒家長均簽訂知情同意書，并獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。試驗組中男30例，女20例；年齡26 d～7歲，平均年齡(5.54±1.03)歲；體重15～20 kg，平均(17.65±1.06) kg。對照組中男31例，女19例；年齡25 d～8歲，平均年齡(5.34±1.19)歲；體重15～20 kg，平均(17.27±1.45)kg。兩組患兒在性別、年齡、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取股動脈采血，指導(dǎo)患兒采取仰臥位，將一側(cè)腹股溝區(qū)充分暴露，并使用小枕墊將該側(cè)的腹股溝區(qū)墊高，將患兒大腿外的膝關(guān)節(jié)逐漸伸直成為一個直角的狀態(tài)，然后沿著其臍輪在腹股溝線畫一條垂直的線，在交點內(nèi)側(cè)作一個投影點，并對患兒進行消毒滅菌，在對患兒的皮膚緊繃之后，在腹股溝韌帶下方2 cm股動脈處，選擇搏動位最明顯的部位作為穿刺點[4]，之后緩慢拔除注射器，等到患兒的回血停止之后，再對其進行拔針，并對拔針部位進行按壓，以免患兒出現(xiàn)出血的癥狀[5]。

試驗組采取橈動脈采血，選擇5 ml的注射器，并將其連接針頭，在患兒的上肢前臂充分暴露[6]，繃緊患兒的皮膚，然后使用指甲輕輕的按壓，在給予患兒消毒滅菌后，將針頭刺進患兒的血管中，在采集較多的血量之后再拔針，然后對針刺部位進行按壓[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 血液采集結(jié)束后，觀察兩組患兒的一次采血成功率、誤入靜脈率、血腫發(fā)生率、瘀斑發(fā)生率、凝血現(xiàn)象發(fā)生率及采血時間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一次采血成功率比較(表1)

表1 兩組一次采血成功率比較 例(%)

2.2 兩組采血不良情況發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組采血不良情況發(fā)生率比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為χc值，“-”為確切概率

2.3 兩組患兒采血時間比較(表3)

表3 兩組患兒采血時間比較

3 討 論

臨床研究資料表明，血液檢查是患兒疾病診斷和治療的重要依據(jù)，隨著患兒家長醫(yī)療保健意識的增強，血液檢查也在患兒預(yù)防保健工作中取得了廣泛的應(yīng)用，患兒的血管細(xì)、無自主意識、配合度較低，故采血難度較大，且對采血的要求較高，操作者稍有不慎就容易導(dǎo)致誤入靜脈、血腫、瘀斑、凝血等采血并發(fā)癥的發(fā)生，給患兒帶來身心痛苦，也容易引發(fā)患兒家長的焦慮、恐懼心理，造成護患糾紛，甚至導(dǎo)致因穿刺困難而放棄治療，因此，給予穿刺患兒有效采血方式極其重要[8]。

股動脈穿刺是臨床應(yīng)用較為廣泛的采血方式，也是患兒生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)的常用方法，但是因為股動脈的解剖位置較為復(fù)雜，導(dǎo)致操作難度較大，且股動脈采血在定位時需充分暴露穿刺部位，患兒由于體表面積較大，暴露過多容易受涼，給患兒造成的痛苦度較大。另一方面，股動脈與股靜脈的距離較小，操作過程中稍有不慎就可能穿刺到靜脈，送檢后容易造成結(jié)果不準(zhǔn)，影響病情的判斷，增加患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[9]。

橈動脈的血管表淺，同時相關(guān)資料表明[10]，橈動脈周圍的脂肪含量較少，血管可以輕易被固定，因此，在針對患兒進行橈動脈采血的過程中，需要暴露患者的上肢前臂，其不僅能夠有效減少患兒的痛苦感，還能夠使患兒家長的接受率逐漸增高。橈動脈采血具有以下優(yōu)點[11-14]：(1)操作方便，簡單易行。橈動脈部位易固定，動脈血的壓力較高，并且呈現(xiàn)離心走向，故采集血液標(biāo)本的速度較快，采集血量也較為充足，有效提高了一次穿刺成功率，縮短了采血時間。(2)有效減少了血腫、瘀斑的發(fā)生。股動脈穿刺過程中，穿刺部位往往會出現(xiàn)方向改變情況，容易造成患兒的皮下組織出現(xiàn)損傷；同時若穿刺的情況不佳，還會因為針尖而穿破患兒的血管壁，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)疼痛以及皮下氣腫的情況，因此，針對患兒進行橈動脈采血，可以有效減少患兒的痛苦感及損傷。(3)有效減少患兒因為橈動脈采血而出現(xiàn)的凝血現(xiàn)象。進行橈動脈采血可以有效控制因為抽取血液時間過長從而導(dǎo)致的其他并發(fā)癥情況。(4)減少采血時間。股動脈采血過程中需要根據(jù)正確的體位擺放步驟進行擺放，之后暴露患兒的穿刺部位并對患兒進行穿刺，但是其操作時間較長，而采用橈動脈采血只需要暴露患兒的上肢前臂即可，在橈動脈上方穿刺就可完成采血，有效減少了采血時間。在橈動脈采血過程中應(yīng)注意以下操作事項：(1)在采血開始前應(yīng)事先掌握和熟悉解剖位置，找準(zhǔn)穿刺點，進一步提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺引起局部瘀血。(2)在采血時針頭進入動脈后容易引起血管收縮，稍等片刻后才可見血液流出，故不可急于進退針頭，避免穿刺失敗。(3)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，確保無菌操作，以免引起感染。(4)避免混入靜脈血，影響血氣分析結(jié)果。結(jié)果顯示，試驗組的一次采血成功率(96.00%)明顯要高于對照組的一次采血成功率(80.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組的誤入靜脈率、血腫發(fā)生率、瘀斑發(fā)生率、凝血現(xiàn)象發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組的采血時間低于對照組的采血時間(6.73±1.83)min，兩組的采血時間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，進一步說明了橈動脈采血的應(yīng)用價值，可減少患兒采血并發(fā)癥，提高患兒的采血成功率，縮短患兒的采血時間。

綜上所述，橈動脈采血在兒科病房中具有積極的應(yīng)用效果，在減少患兒采血并發(fā)癥，提高患兒的采血成功率，縮短患兒的采血時間方面效果顯著。

[1]周 芳.橈動脈采血法在患兒采血中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(3):120-121.

[2]吳 姍.溝通技巧在兒科橈動脈采血中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(23):3569-3570.

[3]李紅艷,廖敬芳,寧曉東，等.十字定位法在住院患兒橈動脈采血中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2014,29(15):55-56.

[4]Kubota H,Tanikawa R,Katsuno M，et al.Reconstruction of intracranial vertebral artery with radial artery and occipital artery grafts for fusiform intracranial vertebral aneurysm not amenable to endovascular treatment: Technical note[J].Acta Neurochirurgica,2013,155(8):1517-1524.

[5]劉敏燕,王香香,丁明娥，等.嬰幼兒兩種不同體位橈動脈采血效果比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(2):301-302.

[6]陳素娟.患兒橈動脈與股動脈穿刺采血的效果和安全性比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1647-1648.

[7]王億紅,黃 敏.橈動脈采血法在患兒病房的應(yīng)用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(2):151.

[8]陳 欣,柳素英,孫青青，等.股動脈采血與橈動脈采血的應(yīng)用對照研究及分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(10):320.

[9]林 梅.口服25%葡萄糖緩解早產(chǎn)兒橈動脈采血致痛的研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(2):257-258.

[10]Lan Z,Lyu Y,Xiao T，et al.Novel Biodegradable drug-eluting stent composed of poly-L-lactic acid and amorphous calcium phosphate nanoparticles demonstrates Improved structural and functional performance for coronary artery disease[J].Journal of Biomedical Nanotechnology,2014,10(7):1194-1204.

[11]李 萌.兩種動脈采血方法在患兒臨床應(yīng)用中的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(2):308.

[12]劉小群,李 靜.兩種動脈采血方法在NICU中的應(yīng)用與分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(12):1659-1660.

[13]陳素君,徐 紅,曾 琨，等.紐扣彈力壓脈帶在橈動脈采血后壓迫止血中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2015,30(24):2275-2277.

[14]高 莉,鄭惠麗.淺談對新生兒橈動脈采血的護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(38):292.

(本文編輯 陳景景)

515300 普寧市 廣東省普寧市婦幼保健院兒科

許燕玲:女，本科，主管護師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.039