鄧瑞冰

心理及行為護(hù)理干預(yù)對(duì)學(xué)齡前兒童齲病防治的臨床價(jià)值

鄧瑞冰

目的:探討心理及行為護(hù)理干預(yù)對(duì)學(xué)齡前兒童齲病防治的臨床價(jià)值。方法:搜集2012年1月～2015年12月本院行兒童齲病防治相關(guān)兒童2384例，其中2012年1月～2013年12月接受流行病學(xué)調(diào)查的1337例中齲病患兒747例，設(shè)為對(duì)照組。2014年1月～2015年12月實(shí)施心理及行為干預(yù)并接受調(diào)查患兒1047例，其中齲病患兒369例，設(shè)為干預(yù)組。研究人員對(duì)其患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組齲病患病率及再鈣化率與治療整體依從性。結(jié)果:入組觀察時(shí)間內(nèi)患兒以2012年度齲病發(fā)病率最高，2015年度小兒齲病發(fā)病率最低，且小兒齲病發(fā)病率隨著時(shí)間推移其發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，尤其是2014年實(shí)施護(hù)理干預(yù)以來，其齲病發(fā)病率低于40.00%。3歲及以下小兒患病率最低，6歲段小兒患病率最高，且小兒齲病發(fā)病率隨年齡增長其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，干預(yù)組齲病患病率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，再鈣化率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)組治療依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:有效的心理及行為干預(yù)，能減少學(xué)齡前兒童齲病發(fā)病率及再鈣化率，提高其治療依從性。

心理護(hù)理；行為護(hù)理；學(xué)齡前兒童；齲病

口腔健康是人體健康尤其是消化系統(tǒng)健康的基礎(chǔ)，不僅對(duì)人體生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，同時(shí)也作為人類現(xiàn)代文明的重要標(biāo)志而被廣泛重視[1]。研究提示，齲病嚴(yán)重影響患兒口腔衛(wèi)生與健康，甚至對(duì)患兒生長發(fā)育亦造成長久影響。針對(duì)青少年等重點(diǎn)齲患兒群，開展綜合防治，加強(qiáng)口腔健康宣教，倡導(dǎo)愛牙生活，是目前防治重點(diǎn)[2]?？谇活A(yù)防策略的制定必須基于流行病學(xué)調(diào)查，口腔健康教育在口腔疾病預(yù)防工作中處于基礎(chǔ)地位，必不可少[3-6]。佛山市口腔醫(yī)院肩負(fù)著佛山地區(qū)牙病防治的重任，近年來加大對(duì)兒童口腔健康的重視，每年例行為12家幼兒園的學(xué)齡前兒童進(jìn)行口腔健康檢查，建立健康檔案累計(jì)逾3000個(gè)，同時(shí)與社區(qū)、家長形成良性互動(dòng)，促進(jìn)齲病防治工作的開展。本研究旨在尋找適合本地區(qū)高效的宣教形式，為佛山市兒童口腔疾病防治提供決策的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2012年1月～2015年12月本院行兒童齲病防治相關(guān)兒童2384例，其中2012年1月～2013年12月接受流行病學(xué)調(diào)查的1337例兒童中，齲病患兒747例，設(shè)為對(duì)照組。2014年1月～2015年12月實(shí)施護(hù)理干預(yù)后接受調(diào)查患兒1047例，其中齲病患兒369例，設(shè)為干預(yù)組。兩組受檢兒童性別(男:女≈1:1)、年齡段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法及技術(shù)路線圖 首先廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定兒童口腔健康教育潛在內(nèi)容及形式，并對(duì)本市學(xué)齡前兒童口腔健康狀況分析，進(jìn)而初步得出本市兒童口腔健康教育有效內(nèi)容及形式，隨后針對(duì)本市口腔健康教育對(duì)象患齲病現(xiàn)狀調(diào)查，并實(shí)施不同的健康教育干預(yù)方式，最后得出針對(duì)齲病患兒的有效健康教育內(nèi)容及形式，詳見圖1。

圖1 研究方法及技術(shù)路線圖

1.3 調(diào)查方法 在研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人自愿簽訂知情同意書后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員在手術(shù)前后分別對(duì)患兒進(jìn)行面對(duì)面匿名調(diào)查。調(diào)查人員對(duì)患兒及其家屬做到關(guān)心、尊重，在調(diào)查結(jié)束后，對(duì)研究對(duì)象及其家屬提出的相關(guān)問題進(jìn)行及時(shí)解答。未經(jīng)研究對(duì)象本人允許，不得向任何人泄露調(diào)查信息。調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，首先解釋問卷調(diào)查意義，獲得被調(diào)查者知情同意，被調(diào)查者獨(dú)立完成答卷，對(duì)有疑問者，統(tǒng)一解釋，同時(shí)熟悉問卷內(nèi)容以及問卷調(diào)查中常出現(xiàn)的問題及解決方法。信度的大小用信度系數(shù)來衡量，a系數(shù)取值在0～1，本研究信度為0.995。穩(wěn)定性系數(shù)，間隔30 d使用同一個(gè)問卷對(duì)所有入組對(duì)象進(jìn)行先后兩次的檢測(cè)，兩次測(cè)驗(yàn)得分的相關(guān)系數(shù)就稱為穩(wěn)定性系數(shù)。所有問卷均采用EpiData軟件進(jìn)行雙人錄入，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用以上方法對(duì)入組觀察時(shí)間內(nèi)小兒齲病患病情況及不同年齡組小兒齲病患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組齲病患病率及再鈣化率與治療整體依從性。

1.4 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組接受流行病學(xué)調(diào)查，2014年1月開始，對(duì)受檢人群(干預(yù)組)實(shí)施行為及心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)健康宣教。對(duì)患兒及其家長應(yīng)做好口腔衛(wèi)生健康知識(shí)宣教，重點(diǎn)關(guān)注兒童口腔衛(wèi)生，督促兒童養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，同時(shí)掌握正確的刷牙方法。(2)心理護(hù)理干預(yù)。使用親切語言進(jìn)行交談，經(jīng)常表揚(yáng)并夸獎(jiǎng)兒童，消除其緊張、恐懼心理，提高患兒治療依從性。針對(duì)需要入院就診治療患兒，在治療中中應(yīng)盡量避免家長陪伴，提高患兒自主能力，針對(duì)治療過程欠合作兒童，可讓其先觀察其他小兒治療過程，并請(qǐng)小兒之間加強(qiáng)溝通與交流。(3)預(yù)防性護(hù)理。告知有效保護(hù)好牙齒對(duì)以后生活的好處就重要性。(4)行為護(hù)理干預(yù)。首先告知患兒及其家屬糾正不良飲食習(xí)慣，促使患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少零食食用，并定期使用白開水漱口尤其是吃完零食或水果后，睡覺禁忌吃糖，睡前及飯后刷牙。(5)輔食的增加。針對(duì)嬰幼兒食物選擇上，建議按時(shí)按量增加輔食，并以粗糙、硬質(zhì)與纖維質(zhì)含量較高食物為主，提高其對(duì)牙面磨擦作用，減少食物殘?jiān)逊e。(6)日常防護(hù)。建議學(xué)齡前兒童適量飲茶以更好的預(yù)防齲病發(fā)生，促使小兒養(yǎng)成勤刷牙習(xí)慣，另外對(duì)于嬰幼兒需要奶制品者切忌讓孩子含奶瓶睡覺，并建議于每次哺乳后或清晨與睡前使用紗布蘸清水對(duì)小兒乳牙進(jìn)行清洗。(7)正確刷牙。對(duì)于幼兒則由監(jiān)護(hù)人教會(huì)孩童正確刷牙方法，并養(yǎng)成早晚及飯后刷牙習(xí)慣。日常生活中應(yīng)使用含氟牙膏，并應(yīng)根據(jù)年齡進(jìn)行選擇，針對(duì)3歲以下者建議使用普通牙膏即可，3～6歲則建議使用含氟牙膏。

1.5 觀察指標(biāo) (1)觀察比較2012～2015年度小兒齲病患病情況；2012～2015年度不同年齡組小兒齲病患病情況。(2)治療依從性。依從性按照0～Ⅲ級(jí)評(píng)分法，0級(jí)為患者能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員治療；I級(jí)為患者需要在家屬或醫(yī)務(wù)人員督促下基本配合治療;Ⅱ級(jí)為患者需要在家屬或醫(yī)務(wù)人員多次督促下甚至需要通過強(qiáng)制措施方可被動(dòng)進(jìn)行治療；Ⅲ級(jí)為患者拒絕治療。(3)比較兩組小兒齲病患率及再鈣化率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 入組觀察時(shí)間內(nèi)小兒齲病患病情況統(tǒng)計(jì)(表1) 入組觀察時(shí)間內(nèi)以2012年度小兒齲病發(fā)病率最高，2015年度小兒齲病發(fā)病率最低，且小兒齲病發(fā)病率隨著時(shí)間推移其發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，尤其是2014年度實(shí)施護(hù)理干預(yù)以來，其齲病發(fā)病率低于40.00%。

表1 2012～2015年度小兒齲病患病情況分析(n=2384)

2.2 2012～2015年度不同年齡段小兒齲病患病情況(表2)

表2 2012～2015年不同年齡組小兒齲病患病情況統(tǒng)計(jì)(n=2384)

2.3 兩組齲病患病率及再鈣化率比較(表3)

表3 兩組齲病患病率及再鈣化率比較 例(%)

2.4 兩組小兒治療依從性比較(表4)

表4 兩組小兒治療依從性比較(例)

3 討 論

兒童患齲率存在明顯的地區(qū)性差異，尤其在北上廣深等一線城市，其兒童齲病發(fā)病率處于全國前列同時(shí)針對(duì)本病的預(yù)防亦走在全國前列，提出了諸多防治措施，其中因地制宜健康教育理論被廣泛認(rèn)可及普遍關(guān)注[7-10]。隨者社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人們對(duì)口腔健康的需求日漸增長，未來將有更多省市及地區(qū)加強(qiáng)對(duì)兒童口腔健康的關(guān)注，健康教育作為一種靈活、可持續(xù)、低成本的一級(jí)預(yù)防方式方法，在口腔健康預(yù)防中具有長遠(yuǎn)意義[11]。本研究以佛山市兒童口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)為依據(jù)，同時(shí)通過探討有效的兒童口腔健康教育方式，提高家庭、社區(qū)、學(xué)校和社會(huì)對(duì)兒童口腔健康的重視，做到對(duì)兒童口腔疾病的“三早”預(yù)防措施，減少兒童齲齒率，探討有效的兒童口腔健康教育方式，減少兒童齲齒率，提高齲齒填充率，評(píng)估兒童口腔健康教育的作用。

自2014年以來實(shí)施本研究相關(guān)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)入組觀察時(shí)間內(nèi)小兒齲病患病情況及不同年齡組小兒齲病患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)小兒齲病發(fā)病率隨著時(shí)間推移其發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，尤其是2014年度實(shí)施護(hù)理干預(yù)以來，其齲病發(fā)病率低于40.00%，同時(shí)3歲及以下小兒患病率最低，6歲段小兒患病率最高，且小兒齲病發(fā)病率隨年齡增長其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。證實(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低小兒齲病患病率具有重要價(jià)值。另外本研究針對(duì)兩組齲病患病率及再鈣化率比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組齲病患病率顯著低于對(duì)照組，再鈣化率顯著低于對(duì)照組，且兩組治療依從性上，干預(yù)組依從性顯著高于對(duì)照組。提示實(shí)施本研究心理及行為護(hù)理干預(yù)能顯著降低小兒齲病患病率及再鈣化率，并提高患兒治療依從性。

小兒齲病作為一種較為常見的小兒口腔科疾病，嚴(yán)重者將影響小兒機(jī)體發(fā)育甚至導(dǎo)致全身健康受到影響[12]。且針對(duì)齲齒的臨床治療，其耗時(shí)長，且治療過程存在明顯不適感，故患兒尤其是學(xué)齡前患兒不能有效配合治療而存在明顯抵觸感[13]。實(shí)施本研究心理及行為護(hù)理干預(yù)組，有效的提高了患兒及其家屬對(duì)小兒齲病的認(rèn)識(shí)度，進(jìn)而提高治療依從性，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，顯著降低了小兒齲病患病率及再鈣化率。同時(shí)有效地進(jìn)行行為護(hù)理干預(yù)，告知患兒及其家屬進(jìn)行口腔衛(wèi)生管理的重要性，建立早晚及飯后勤刷牙習(xí)慣[14]，并且注意飲食衛(wèi)生，一旦遇到牙齒相關(guān)不適，及早就醫(yī)等，故其治療依從性顯著提高[15]。

綜上所述，有效的心理及行為護(hù)理干預(yù)，能減少學(xué)齡前兒童齲病發(fā)病率及再鈣化率，提高治療依從性。

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(本文編輯 肖向莉)

Clinical value of psychological and behavioral nursing interference for the caries prevention and control of preschool children

DENG Rui-bing

(Foshan Stomatological Hospital,Foshan 528000)

Objective: To discuss the clinical value of psychological and behavioral nursing interference for the caries prevention and control of preschool children.Methods: Collected 2384 children receiving caries prevention and control in our hospital from January 2012 to December 2015, among whom in the 1337 child patients received epidemiological investigation from January 2012 to December 2013,747 children with caries were taken as the control group;and in the 1047 child patients received psychological and behavioral interference from January 2014 to December 2015,369 children with caries were taken as the interference group.Researchers calculated the statistics of their disease condition, and calculated the caries morbidity and re-calcification rate of the two groups and the overall treatment compliance.Results:Tthe highest caries morbidity occurred in 2012, the lowest one occurred in 2015, and there was a trend that the caries morbidity of children decreased with the time passing by, especially since the nursing interference in 2014, the caries morbidity rate was less than 40.00%.Children of 3 years old and below had the lowest caries morbidity and those at the age of 6 had the highest caries morbidity, and there was a trend that the caries morbidity of children increased with the increasing of ages, the caries morbidity in the interference group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), the re-calcification rate in the interference group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), and the treatment compliance in the interference group was significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The effective psychological and behavioral interference could reduce the caries morbidity and re-calcification rate of preschool children and improve the treatment compliance.

Psychological nursing;Behavioral nursing; Preschool children;Caries

528000 佛山市 廣東省佛山市口腔醫(yī)院

鄧瑞冰:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.038