鄧錦玲 余景建 莫美女 鄧煥章 朱淑玲

全身?yè)嵊|聯(lián)合早期滴服喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及生長(zhǎng)發(fā)育的影響

鄧錦玲 余景建 莫美女 鄧煥章 朱淑玲

目的：探討全身?yè)嵊|聯(lián)合早期滴服喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用效果。方法：將2015年1月～2016年6月我院治療的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒100例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予全身?yè)嵊|；觀察組聯(lián)合早期滴服喂養(yǎng)。觀察兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及喂養(yǎng)不耐受情況。結(jié)果：觀察組體重恢復(fù)時(shí)間、達(dá)奶頭喂養(yǎng)時(shí)間、胎糞完全排出時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：全身?yè)嵊|聯(lián)合早期滴服喂養(yǎng)應(yīng)用在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加，縮短胎糞排盡時(shí)間和住院時(shí)間，有助于早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育。

全身?yè)嵊|；滴服喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步使越來(lái)越多的早產(chǎn)兒和低出生體重兒生存率明顯提升，而為早產(chǎn)兒提供合適的營(yíng)養(yǎng)支持方案保證早產(chǎn)兒在出生后維持理想的生長(zhǎng)發(fā)育速度已成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房重要問(wèn)題之一，新生兒營(yíng)養(yǎng)支持依賴于胃腸道消化吸收功能、黏膜屏障功能的成熟與完善，由于早產(chǎn)兒上述功能發(fā)育不全，需要采取合適的喂養(yǎng)方案來(lái)維持[1]。傳統(tǒng)方法早期開(kāi)奶采用留置胃管進(jìn)行喂養(yǎng)，具有較多的缺陷，而小劑量滴服喂養(yǎng)可以彌補(bǔ)留置胃管喂養(yǎng)方法的不足，促進(jìn)早產(chǎn)兒吮吸和吞咽功能完善，增強(qiáng)了消化功能，提升新生兒免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生[2]。我院采用全身?yè)嵊|聯(lián)合早期滴服喂養(yǎng)應(yīng)用在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年6月收治的早產(chǎn)兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)兒胎齡≤36周，體重≤2.5 kg，所有患兒無(wú)需呼吸支持，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，患兒可以吞咽，但是吮吸能力和吞咽不協(xié)調(diào)，喂養(yǎng)困難。(2)治療前取得患兒家長(zhǎng)的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常患兒。(2)除外精神系統(tǒng)疾病患兒。(3)除外有遺傳代謝性疾病患兒。將100例早產(chǎn)兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男28例，女22例；胎齡31～36周，平均(34.19±1.03)周；對(duì)照組中男29例，女21例；胎齡32～36周，平均(34.03±1.12)周。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)方法，包括保暖、留置胃管、營(yíng)養(yǎng)支持等方法，同時(shí)開(kāi)展全身?yè)嵊|，每天1～3次，每次15 min，將早產(chǎn)兒全身裸露在28～30 ℃環(huán)境，對(duì)其頭部、面部、腹部、四肢、背部開(kāi)展全身?yè)嵊|，頭部自前額中間朝向兩邊推，雙手拇指自前額中間朝向外上方滑動(dòng)，手掌自前額發(fā)際向后撫觸，中指置于耳后乳突部位；腹部按摩自臍部收攏四指從左下腹按摩至左上腹、右下腹，四肢按摩從上臂朝向手腕方向進(jìn)行輕捏，搓揉大肌肉群；背部按摩則雙手置于脊柱兩側(cè)，自下而上、自內(nèi)到外進(jìn)行按摩，動(dòng)作輕柔。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期滴服喂養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，在早產(chǎn)兒出生后1～5 d，采用滴管沿著其口角一側(cè)，一滴一滴按照其吞咽速度給予，稍抬高患兒頭肩部，在喂奶前用5%葡萄糖液1 ml試喂，無(wú)嘔吐采用1:1早產(chǎn)兒配方奶，從1～2 ml/kg體重開(kāi)始，3 h喂養(yǎng)1次，根據(jù)耐受情況每天增加0.5～1 ml/次，每次喂養(yǎng)時(shí)間在15～30 min，喂養(yǎng)不足采用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組早產(chǎn)兒體重恢復(fù)時(shí)間、達(dá)奶頭喂養(yǎng)時(shí)間、胎糞完全排出時(shí)間、住院時(shí)間情況。記錄兩組患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，包括胃潴留、腹脹、嘔吐、腹瀉發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較( 表2)

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

早產(chǎn)兒由于機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化吸收功能不完善，胃腸激素分泌水平較低，胃動(dòng)力不足，胃排空較慢，容易出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留等并發(fā)癥，對(duì)于喂養(yǎng)不耐受新生兒一般采取延遲開(kāi)奶或者限制奶量，但是如果早產(chǎn)兒長(zhǎng)期不能恢復(fù)正常吮吸，將會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處在饑餓或者半饑餓狀態(tài)，容易導(dǎo)致新生兒營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)腦細(xì)胞出現(xiàn)損傷[3]。早產(chǎn)兒在出生后需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)保證基本攝入量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，早期經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)的目的就是促進(jìn)患兒胃腸功能成熟，爭(zhēng)取早日達(dá)到需要營(yíng)養(yǎng)與能量，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求[4]。我院采取撫觸療法，撫觸屬于新型治療方法，通過(guò)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)了早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少早期喂養(yǎng)不耐受情況。撫觸時(shí)信息經(jīng)過(guò)皮膚由脊髓傳送到大腦，反射性引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加胃腸道內(nèi)源性迷走神經(jīng)緊張，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有助于腸道內(nèi)容物排出體外，同時(shí)撫觸可以對(duì)胃泌素、胰島素等胃腸激素產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)胃腸道功能，有助于排空胃腸、胰島素，促進(jìn)胃腸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備，皮膚作為感覺(jué)器官對(duì)刺激產(chǎn)生感覺(jué)能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，撫觸還有助于建立和新生兒的情感，促進(jìn)新生兒大腦發(fā)育[5-6]。

早期滴服喂養(yǎng)的方法可以滿足早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求，縮短了體重恢復(fù)時(shí)間，更加強(qiáng)調(diào)患兒主動(dòng)參與，吮吸時(shí)可以刺激口腔黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢，加快吮吸反射成熟，增加了迷走神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)胃腸肽的水平，能夠刺激胃腸道生長(zhǎng)發(fā)育和成熟，促進(jìn)胰島素分泌增多加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備，縮短了體重恢復(fù)時(shí)間[3-8]；同時(shí)滴服喂養(yǎng)可以刺激早產(chǎn)兒主動(dòng)參與，縮短達(dá)奶頭喂養(yǎng)時(shí)間，根據(jù)早產(chǎn)兒吞咽速度進(jìn)行，不存在吮吸吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)引發(fā)的誤吸，喂養(yǎng)時(shí)要注意體位為頭高腳低，通過(guò)反復(fù)刺激增強(qiáng)覓食、吞咽反射，鍛煉了患兒吞咽功能[9-10]。此外滴服喂養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸排空，縮短了胎糞完全排出時(shí)間，食物在口腔中和唾液進(jìn)行混合容易消化，有助于早產(chǎn)兒產(chǎn)生味覺(jué)。食物對(duì)于口腔黏膜機(jī)械、化學(xué)和溫度刺激能夠反射性引發(fā)口腔以下消化道活動(dòng)和消化腺分泌，為食物消化過(guò)程準(zhǔn)備了有利條件，刺激胃腸道激素分泌，改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)了胃腸排空，提升了喂養(yǎng)耐受性[11-12]。

綜上所述，全身?yè)嵊|聯(lián)合早期滴服喂養(yǎng)應(yīng)用在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加，縮短胎糞排盡時(shí)間和住院時(shí)間，有助于早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育。

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(本文編輯 陳景景)

523520 東莞市 廣東省東莞市橋頭醫(yī)院兒科

鄧錦玲：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.037