李美娟 李聰強(qiáng) 王庭闊 肖少軍

※五官科護(hù)理

納米銀復(fù)合物在慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者鼻腔護(hù)理中的應(yīng)用

李美娟 李聰強(qiáng) 王庭闊 肖少軍

目的：探討慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者經(jīng)納米銀復(fù)合物鼻腔護(hù)理的效果。方法：選取2014年2月～2016年8月在我院接受手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者112例，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者術(shù)后均給予抗感染、止血等治療，觀察組患者術(shù)后另給予邦鼻凈納米抗菌水凝噴劑治療。觀察兩組的預(yù)后效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后各項(xiàng)癥狀得分以及體征得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者經(jīng)納米銀復(fù)合物鼻腔護(hù)理效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀、體征，降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

慢性鼻-鼻竇炎；納米銀復(fù)合物；鼻腔；護(hù)理

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床上較為常見的耳鼻喉科多發(fā)病之一，有研究報(bào)道顯示，該病在成年人中約有1%～2%的發(fā)病率，且具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。該病患者主要臨床癥狀包括鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺障礙等，對患者的生活質(zhì)量造成了極大影響，甚至有部分患者會(huì)因此誘發(fā)慢性支氣管炎、支氣管哮喘等[2-3]。目前臨床均采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)治療，該治療術(shù)式效果明顯，但術(shù)后對患者鼻腔護(hù)理藥物的使用不同，會(huì)對療效造成影響。鑒于此，本文對慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者采用經(jīng)納米銀復(fù)合物鼻腔護(hù)理，旨在提高患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2016年8月于我院接受手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者112例，隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組，觀察組中男37例，女19例；年齡21～57歲，平均(30.30±10.20)歲；病程0.4～7年，平均(4.10±0.70)年。對照組中男36例，女20例；年齡20～59歲，平均(30.50±10.30)歲；病程0.5～7年，平均(4.20±0.80)年。兩組患者年齡、性別以及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取氣管誘導(dǎo)聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，在鼻內(nèi)窺鏡行Messerklinger術(shù)式治療。對照組術(shù)后均給予抗感染、止血、凡士林油沙條填塞術(shù)腔等常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑，進(jìn)行噴鼻護(hù)理，每天1次，4～5 d后出院。對兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后疼痛、癥狀、體征、不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行判定[4-5]，總分0～10分，其中0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。癥狀得分主要包括頭痛、鼻塞、嗅覺障礙以及鼻腔分泌物4個(gè)維度，每個(gè)維度總分0～3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。體征得分包括竇口引流、鼻腔黏膜、黏膜水腫以及創(chuàng)面愈合4個(gè)維度，每個(gè)維度總分0～3分，得分越高表示體征越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(表1)

2.2 兩組患者術(shù)后癥狀得分情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后癥狀得分情況比較(分

2.3 兩組患者術(shù)后體征得分情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后體征得分情況比較(分

2.4 兩組患者不良發(fā)應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者不良發(fā)應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療慢性鼻-鼻竇炎有效方法，該治療術(shù)式相對傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有術(shù)腔暴露清晰、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。但接受該術(shù)式治療后的患者術(shù)后易出現(xiàn)術(shù)腔黏膜水腫、黏膜修復(fù)時(shí)間較長等問題。其中術(shù)后5～6周內(nèi)是患者鼻竇內(nèi)分泌物最多、竇腔黏膜恢復(fù)較快的時(shí)間段，臨床上傳統(tǒng)處理方式只給予患者鼻內(nèi)鏡下清理，但效果并不十分理想。而隨著術(shù)腔內(nèi)黏膜水腫以及分泌物的逐漸增加以及陳舊性積血與肉芽組織的再生，易引發(fā)術(shù)腔粘連與竇口閉鎖[8]。而為患者提供一種有效的術(shù)后護(hù)理方法，盡量避免及降低上述問題的發(fā)生，是保證鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)療效的關(guān)鍵。邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑作為一種新型的納米銀復(fù)合物開始被應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后鼻腔護(hù)理當(dāng)中，且有較為明顯的療效。

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對照組，說明慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后給予邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑護(hù)理鼻腔可有效減輕患者痛苦。其中主要原因可能是由于邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑屬于納米銀復(fù)合物，而銀具有一定的止痛作用，與銀的抗炎特性以及減少致痛物質(zhì)與炎性介質(zhì)的釋放有關(guān)，可通過緩解炎癥反應(yīng)，切斷離子通道，進(jìn)一步影響疼痛的傳導(dǎo)過程[9]。與此同時(shí)，觀察組術(shù)后各項(xiàng)癥狀得分以及體征得分均低于對照組，表明邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑能有效改善患者臨床癥狀及體征。究其原因，筆者認(rèn)為邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑具有促進(jìn)受損細(xì)胞再生以及修復(fù)的作用，從而能在一定程度上激活且促進(jìn)組織細(xì)胞生長，達(dá)到祛腐生肌、加速傷口愈合、降低瘢痕形成以及修復(fù)鼻腔纖毛正常功能的功效；同時(shí)還可有效修復(fù)由于細(xì)菌因素遭受破壞的鼻竇內(nèi)黏膜、鼻腔，并改善創(chuàng)傷周圍組織的微循環(huán)作用[10]。另有研究報(bào)道，邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑具有顯著的抑菌、抗菌作用，能有效穩(wěn)定地抑制鼻黏膜下嗜堿性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞，阻止其釋放組氨，從而達(dá)到減輕患者鼻部不適感的目的[11]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑更具有安全性及可行性。其主要原因是由于銀可通過和遍布于微生物細(xì)胞中的高分子結(jié)構(gòu)中較為常見的巰基、羧基、磷酸基及其他基團(tuán)進(jìn)行結(jié)合，從而改變高分子的分子結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其失活；此外，銀會(huì)對細(xì)胞的多個(gè)部位進(jìn)行攻擊，促使其喪失功能，因此，銀抗菌很少產(chǎn)生耐藥性，最終達(dá)到了有效減低不良反應(yīng)的作用[12]。

綜上所述，邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后鼻腔護(hù)理，能明顯改善患者癥狀、體征，并降低術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好。

[1]陳春麗.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的臨床療效及影響因素分析[J].臨床研究,2016,24(4):186-186.

[2]Li Y,Xu G,Zhou H,et al.Prospective efficacy of chronic sinusitis lost to short-term follow up after nasalendoscopic surgery[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology，2014, 28(2): 79-81.

[3]Kim BG, Kim JH, Kim SW,et al.Nasal pH in patients with chronic rhinosinusitis before and after endoscopic sinus surgery [J].Am J Otolaryngol,2013,34(5):505-507.

[4]樊銀亮.慢性鼻竇炎術(shù)后行鼻竇灌方?jīng)_洗的臨床療效探析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(18):100-101.

[5]杜國平.清鼻湯對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疾病愈合的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(3)：216-217.

[6]田夢秋.鼻鏡術(shù)后鼻腔沖洗與鼻鏡清理療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(7):110-111.

[7]陳曉棟,石照輝,李曉媛,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔填塞或不填塞膨脹海綿的比較研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(10):854-857.

[8]段 磊.護(hù)理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(7):911-912.

[9]史劍波,許 庚.慢性鼻-鼻竇炎的圍手術(shù)期處理[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):111-113.

[10]栗曉東,田 亮,霍占江，等.邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑對功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜的影響[J].河北醫(yī)藥，2013,35(15)：2335-2336.

[11]王前英,萬珍蘭.簡易鼻腔沖洗器的制作與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(27):3523-3523.

[12]李 娜.邦鼻凈鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].西南軍醫(yī),2015,17(1):31-32.

(本文編輯 陳景景)

Application of nano-silver compounds in the nasal nursing of patients after chronic nasal sinusitis surgery

LI Mei-juan, LI Cong-qiang, WANG Ting-kuo, et al

(The Central Hospital of Longhua New District, Shenzhen 518110)

Objective:To reduce the effect of nasal nursing with nano-silver compounds in the patients after chronic nasal sinusitis surgery.Methods:Selected 112 patents received chronic nasal sinusitis surgery in our hospital from February 2014 to August 2016, and they were divided into observation group and control group randomly, and patients in both groups were given anti-infection and hemostasis treatments, and besides, patients in the observation group were given the treatment with Bangbijing nanometer antibacterial condensate spray, and the prognosis effect of the two groups was observed.Results: The post-operation pain level of the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of symptoms and sign score after operation in the observation group were lower than those of the control group, and the result was statistically significant (P<0.05).The adverse reaction and complication incidence rate in the observation group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The nasal nursing with nano-silver compounds in the patients after chronic nasal sinusitis surgery had a significant effect, and it could effectively improve the patients’ clinical symptoms, sign, reduce adverse reaction and complication incidence rate.

Chronic nasal sinusitis;Nano-silver compounds;Nasal;Nursing

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院眼耳鼻喉科

李美娟:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.034