余雪紛 王金蓮 鄭秀鑾

自制文胸式局部冰敷袋聯(lián)合加壓包扎在乳腺腫物微創(chuàng)術(shù)后的應(yīng)用

余雪紛 王金蓮 鄭秀鑾

目的：觀察自制冰袋局部冰敷聯(lián)合彈力繃帶加壓包扎預(yù)防乳腺腫物微創(chuàng)術(shù)后出血和止痛的效果。方法：選取2014年3月～10月我院住院的400例乳腺良性腫物患者，隨機(jī)將其等分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)乳腺微創(chuàng)術(shù)后加壓包扎護(hù)理，觀察組術(shù)后采用常規(guī)乳腺微創(chuàng)術(shù)后加壓包扎聯(lián)合冰袋冰敷護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后血腫發(fā)生情況、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后血腫發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后1，24 h的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：冰袋冷敷聯(lián)合加壓包扎能有效減少乳腺微創(chuàng)術(shù)后出血，減輕術(shù)后局部疼痛，縮短住院天數(shù)。

局部冰敷;加壓包扎;乳腺腫物；微創(chuàng)

隨著日間手術(shù)的開展，縮短乳腺良性腫物患者的住院時(shí)間，臨床上選擇麥默通微創(chuàng)手術(shù)越來越廣泛，其安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)成為患者的優(yōu)先選擇。盡管微創(chuàng)手術(shù)具備眾多的優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后易出現(xiàn)出血、血腫形成、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥[1]，從而增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間。我科針對(duì)乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)后患者采取冰袋局部冰敷聯(lián)合彈力繃帶加壓包扎的措施預(yù)防術(shù)后切口出血、局部疼痛，提高患者舒適度，縮短住院時(shí)間，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3～10月我院乳腺外科行雙側(cè)乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者400例，均排除凝血機(jī)制異常、精神疾病患者。均為女性。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。觀察組平均年齡(35.5±5.2)歲；腫塊直徑 0.5～3.5 cm，平均(2.3±0.4)cm。對(duì)照組平均年齡(36±5.7)歲；腫塊直徑 0.8～3.4 cm，平均(2.1±0.5)cm。兩組患者在年齡、腫物大小等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 (1)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前常規(guī)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能化驗(yàn)檢查及乳腺彩超檢查,避開月經(jīng)期, 排除手術(shù)禁忌證。(2)健康宣教?；颊咝g(shù)前給予腹式呼吸的指導(dǎo), 盡可能減小胸式呼吸幅度, 使患者能較好地配合手術(shù)，增加術(shù)后加壓包扎耐受程度。術(shù)后24 h內(nèi)術(shù)側(cè)上肢適當(dāng)制動(dòng)，給予體位指導(dǎo)及協(xié)助。(3)手術(shù)用物準(zhǔn)備。術(shù)中超聲引導(dǎo)采用DC-6彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率8～12 MHz。旋切系統(tǒng)均采用麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(SCM 23K)及8 G麥默通旋切刀頭。(4)術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后及術(shù)后第1天靜脈輸入血凝酶1 U預(yù)防出血，采用彈力繃帶加壓包扎48 h。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后自制冰袋冰敷，冰袋重500 g，冰袋外套應(yīng)用自制冰敷固定袋，固定袋采用全棉、淺色布類制成文胸式，胸圍長(zhǎng)度46 cm，寬度25 cm，頸部托帶長(zhǎng)45 cm，寬10 cm，前胸部相隔20 cm，避開心前區(qū)，側(cè)面采用自粘性布膠布，可根據(jù)患者的體形胖瘦調(diào)整冰敷范圍，防止直接接觸皮膚及冰袋移位，持續(xù)冰敷24 h，每4 h更換1次冰袋。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者術(shù)后血腫形成情況。(2)分別于術(shù)后1,24 h觀察兩組患者切口局部疼痛情況，均采用Prince-Henry 評(píng)分法進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，該法采用0～4分5級(jí)評(píng)分：0分為咳嗽時(shí)無(wú)疼痛;1分為咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生;2分為深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛;3分為靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可以忍受; 4 分為靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。(3)記錄兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M(QR)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后血腫形成情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后血腫形成情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(分

注：兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

3 討 論

相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，高頻超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物(尤其是≤3 cm的多發(fā)病灶)療效確切，且可以縮短手術(shù)時(shí)間，提高美容效果和心理滿意度，已成為乳腺良性腫瘤的常用治療手段[2]。由于血管損傷、毛細(xì)血管滲血等原因引起術(shù)后切口滲血或深部血腫形成是麥默通微創(chuàng)切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后進(jìn)行性的快速、大量出血需二次手術(shù)止血，增加患者痛苦；小的血腫多可自行吸收，大的血腫需術(shù)后反復(fù)穿刺抽吸。同時(shí)血腫是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，可增加感染概率，延緩切口愈合時(shí)間，延長(zhǎng)住院時(shí)間[3-4]。另外，血腫形成?？梢鸹颊咛弁?，因此如何預(yù)防術(shù)后出血顯得尤為重要。彈力繃帶加壓包扎是術(shù)后常規(guī)止血方法之一，加壓包扎時(shí)間小于24 h較48 h更易發(fā)生血腫[5-6]，故術(shù)后均于48 h后拆除繃帶。單純使用加壓包扎術(shù)后血腫發(fā)生率約在5%～25%[4,7-9]，與本次試驗(yàn)的觀察結(jié)果相符。冰敷療法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機(jī)體而達(dá)到降溫、止血、減輕炎性水腫及滲出目的的一種物理療法。同時(shí)冰敷可抑制細(xì)胞活動(dòng)，使末梢神經(jīng)的敏感性降低，止痛效果更顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后均未發(fā)生需再次手術(shù)處理的進(jìn)行性出血；觀察組術(shù)后血腫形成情況低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后1，24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示冰袋冰敷療法聯(lián)合彈力繃帶加壓包扎可有效減輕微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥。本試驗(yàn)在使用冰袋冰敷的同時(shí)還采用自制的冰敷固定袋，可有以下優(yōu)勢(shì)：使冰敷袋避開心前區(qū)，根據(jù)腫物位置進(jìn)行局部調(diào)整，使冰敷固定位置準(zhǔn)確；采取全棉材質(zhì)、淺色布類制作，避免冰袋直接接觸皮膚，預(yù)防皮膚凍傷；防止患者體位改變后導(dǎo)致冰袋的脫出、移位，能確保冰袋與術(shù)區(qū)的有效接觸；便于觀察有無(wú)滲血。

綜上所述，通過本次試驗(yàn)可見，文胸式局部冰敷袋聯(lián)合加壓包扎在乳腺腫物微創(chuàng)術(shù)后的應(yīng)用，能有效減少乳腺微創(chuàng)術(shù)后出血，減輕術(shù)后局部疼痛，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 白晶晶)

Application of Self-design local ice pack combined with pressure dressing after minimally invasive surgery of breast neoplasm

YU Xue-fen，WANG Jin-lian ZHENG Xiu-luan

(Xiamen Maternal and Child Healthcare Hospital,Xiamen 361003)

Objective：To observe the effect of local compressing with self-made ice pack combined with elastic bandage pressure dressing on prevention of blooding and pain relieving after minimally invasive surgery of breast neoplasm.Methods: Selected 400 cases of patients with benign breast neoplasm admitted to our hospital in the period from March 2014 to October 2014, and they were equally divided into control group and observation group at random.The patients in the control group received the conventional pressure dressing after minimally invasive surgery, and the patients in the observation group received the conventional pressure dressing combined the ice compressing with ice pack after minimally invasive surgery.The patients from these two groups were compared for their postoperative hematoma occurrence situation, pain classification, and hospital stay.Results:The patients from observation group were significantly inferior to those from control group in postoperative hematoma occurrence situation (P<0.05) and the pain score 1 and 24 hours after the surgery (P<0.05),and the patients from observation group had an obviously shorter hospital stay than those from control group (P<0.05).Conclusion:Through ice compressing with ice pack combined with pressure dressing, the postoperative bleeding of minimally invasive surgery of breast neoplasm could be effectively reduced, the postoperative local pain could be alleviated, and hospital stay also could be shortened.

Local ice pack;Pressure dressing;Breast neoplasm; Minimally invasive

361003 廈門市 廈門市婦幼保健院

余雪紛:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

王金蓮，女，本科，主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.030