廖大清 刁 萍

規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

廖大清 刁 萍

目的 :探討規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法: 將我院2015年7月～2016年7月治療的60例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上建立了以護(hù)士為主導(dǎo)的圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式，比較兩組患者的護(hù)理效果、疼痛程度、焦慮、抑郁程度。結(jié)果:護(hù)理干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛程度、焦慮、抑郁程度均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 :規(guī)范化疼痛護(hù)理管理可以全面提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者疼痛護(hù)理管理水平，提升患者滿意度，有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛護(hù)理管理；圍手術(shù)期；效果

臨床上在對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療時(shí)，通常會(huì)選用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)，可以將患者的病灶切除，解除患者的疼痛，使患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在進(jìn)行手術(shù)后患者往往需要在一段時(shí)間內(nèi)忍受強(qiáng)烈的疼痛。如果患者對(duì)疼痛的耐受性差，往往會(huì)導(dǎo)致早期髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練無(wú)法順利開展，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成影響，所以，需要強(qiáng)化患者圍術(shù)期疼痛的規(guī)范化管理工作，制定合理的護(hù)理模式。我院對(duì)30例全髖關(guān)節(jié)疾病患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療后的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年7月～2016年7月治療的股骨頸骨折患者60例，男28例，女32例。年齡55～85歲，平均(72.5±4.2)歲。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者進(jìn)行全身麻醉后，均行一期置換手術(shù)。兩組患者在年齡、性別以及病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上建立了以護(hù)士為主導(dǎo)的圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 成立疼痛管理小組 根據(jù)我科實(shí)際情況成立疼痛管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組主要負(fù)責(zé)人，兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任輔助組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理，再配備4名護(hù)士，確保工作的順利開展。在護(hù)理人員的選擇中應(yīng)嚴(yán)格按照一定的標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行科學(xué)選擇，護(hù)理人員在上崗前必須進(jìn)行正規(guī)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要全面，不僅要對(duì)護(hù)士進(jìn)行骨科常見(jiàn)疼痛的處理方式等進(jìn)行培訓(xùn)，而且還需對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用方法以及緩解疼痛相關(guān)知識(shí)的普及[1]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行分配，明確各小組成員的具體職責(zé)，提高護(hù)理工作的成效性。兩名輔助組長(zhǎng)可對(duì)其他護(hù)士在開展工作中給予一定的指導(dǎo)，對(duì)各項(xiàng)工作的開展情況進(jìn)行必要的檢查，在檢查中若發(fā)現(xiàn)不足之處應(yīng)及時(shí)采取有效的措施加以改進(jìn)，提高患者的滿意度。

1.2.2 具體實(shí)施 對(duì)患者在入院一直到出院的整個(gè)階段采取行之有效的護(hù)理方法。從入院、術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)奶弁锤深A(yù)。(1)入院和術(shù)前階段。患者入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估并做好相關(guān)方面知識(shí)的普及工作。對(duì)疼痛評(píng)估結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確、如實(shí)地記錄在入院評(píng)估單中，以備主治醫(yī)師在治療中可以針對(duì)性治療。根據(jù)不同患者的疼痛情況采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，對(duì)疼痛癥狀嚴(yán)重的患者，可以合理給予鎮(zhèn)痛藥物對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛；做好家屬的工作，讓家屬主動(dòng)參與到患者疼痛護(hù)理工作中。(2)術(shù)后。手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的疼痛情況，并對(duì)疼痛的位置、時(shí)間、強(qiáng)度、對(duì)睡眠的影響等進(jìn)行記錄，并采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。因痛疼程度因人而異，且患者對(duì)疼痛的表達(dá)能力差別較大，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化水平對(duì)其疼痛理念進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的正確表述，使其學(xué)會(huì)自評(píng)疼痛，并教會(huì)患者一些非藥物的鎮(zhèn)痛措施。(3)疼痛干預(yù)。主要包括藥物與非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，由護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予個(gè)性化鎮(zhèn)痛措施。其中藥物干預(yù)措施主要按照多模式、按時(shí)給藥、遵醫(yī)囑用藥等階段進(jìn)行，當(dāng)患者的股神經(jīng)對(duì)止痛泵產(chǎn)生耐受時(shí)，可在此基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈、口服用藥。非藥物鎮(zhèn)痛措施：通過(guò)關(guān)懷、安慰患者，對(duì)其進(jìn)行精神性的慰藉，可緩解其焦慮情緒，減輕心理壓力；同時(shí)使用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者普及功能鍛煉的知識(shí)和技巧，增強(qiáng)其康復(fù)的信心；另外應(yīng)加強(qiáng)巡視，對(duì)患者錯(cuò)誤的體位進(jìn)行糾正，操作時(shí)動(dòng)作保持輕柔，避免用力過(guò)度或者頻繁操作造成患者的疼痛加劇。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者手術(shù)后的第2天進(jìn)行VAS疼痛量化評(píng)分，分別從以下幾方面進(jìn)行：一是手術(shù)后5 d患者的疼痛不適感；二是患者術(shù)后首次下地時(shí)間，此外還應(yīng)對(duì)患者出院時(shí)對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度如何進(jìn)行調(diào)查了解，為同類型患者在治療中提供一定的借鑒，并對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁程度進(jìn)行觀察。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為0～10分，0分為患者無(wú)痛感，無(wú)痛；1～3分患者疼痛程度可忍受，為輕度疼痛；4～6分患者疼痛顯著，難以忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到影響，為中度疼痛；7～10分為疼痛劇烈，患者不能忍受，靠藥物鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重影響睡眠和食欲，為重度疼痛。根據(jù)Zung焦慮和抑郁程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁程度，總分為100分，患者的焦慮和抑郁評(píng)分越高，表示患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。滿意情況分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛程度、護(hù)理滿意情況比較(表1)

表1 兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后疼痛程度、護(hù)理滿意情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

在髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療過(guò)程中，臨床護(hù)理可以改善髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。為了提高髖關(guān)節(jié)的治療效果，我們對(duì)圍術(shù)期的規(guī)范化管理工作開展深入研究，有效降低了患者髖關(guān)節(jié)的疼痛感，取得了良好的治療效果[2]。

此次研究中分別從疼痛護(hù)理管理模式確立前后兩階段的患者作為研究對(duì)象，并制定出切實(shí)可行的疼痛護(hù)理工作流程，具體內(nèi)容如下：(1)入院期間護(hù)理管理。由于股骨頸骨折患者受到病痛的影響，在情緒上也不穩(wěn)定，因此要求在患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者對(duì)病癥的認(rèn)知程度以及對(duì)疼痛體驗(yàn)經(jīng)歷，及時(shí)疏解患者心中的煩悶情緒。向患者詳細(xì)講解忍受疼痛的不良影響，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行及時(shí)地糾正，使他們保持積極的心態(tài)接受治療，幫助他們樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心與勇氣，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。(2)術(shù)前護(hù)理管理。考慮到患者對(duì)病癥的認(rèn)知程度有限，對(duì)手術(shù)治療缺乏一定了解，在治療中憂慮心理嚴(yán)重，影響治療成效性。在手術(shù)前要求護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)方面知識(shí)的普及與宣傳，讓患者了解手術(shù)治療的特征以及意義，并對(duì)手術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，提高患者對(duì)新興治療方式的認(rèn)知度[3]。在手術(shù)前1周，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸等內(nèi)容，以避免在手術(shù)后不良習(xí)慣對(duì)手術(shù)造成一定的影響。手術(shù)前還應(yīng)對(duì)所有患者的耐受情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行一系列的常規(guī)檢查，比如肝腎功能檢測(cè)、心電圖等。一般情況下，醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)做好如下準(zhǔn)備工作：一是將各項(xiàng)材料以及設(shè)備準(zhǔn)備到位；二是圍手術(shù)期用藥。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在手術(shù)前半小時(shí)靜脈輸1次抗生素，做好常規(guī)護(hù)理工作。(3)術(shù)后護(hù)理管理。手術(shù)結(jié)束后，要求責(zé)任護(hù)士應(yīng)在每天固定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估并做好紀(jì)錄。評(píng)估內(nèi)容要全面、具體，不僅要對(duì)患者的疼痛時(shí)間、具體部位、疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行檢查，而且還應(yīng)了解疼痛對(duì)患者造成的不良影響并進(jìn)行記錄[4]。此外，由于每例患者的病癥表現(xiàn)不一，再加之文化水平的差異，對(duì)病癥的描述也存在很大不同，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)的過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)患者疼痛感受的描述，提高患者的康復(fù)幾率。責(zé)任護(hù)士應(yīng)按照疼痛評(píng)分，實(shí)施必要的疼痛干預(yù)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)用藥。對(duì)于患者存在疑惑的地方應(yīng)進(jìn)行及時(shí)解答，及時(shí)查看患者髖關(guān)節(jié)是否有異常情況出現(xiàn)，并根據(jù)具體的情況采取有效的措施加以護(hù)理。提高患者的自信心，護(hù)士在日常工作中還應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，幫助他們疏解心中的煩悶，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，讓他們有戰(zhàn)勝困難的自信心與勇氣，盡早得以康復(fù)。定期觀察鎮(zhèn)痛效果與實(shí)際需求是否吻合，若疼痛評(píng)分在5分以下時(shí)，應(yīng)叮囑患者需在24 h內(nèi)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃幬?。若疼痛評(píng)分在5分以上時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將患者的實(shí)際情況迅速報(bào)告給主治醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)癥狀適當(dāng)調(diào)整用藥，責(zé)任護(hù)士仍需繼續(xù)追蹤了解患者的鎮(zhèn)痛效果，并做好記錄[5]。此外，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)及時(shí)掌握患者的身體狀況，觀察患者有無(wú)術(shù)后不良情緒，在每日交班前應(yīng)向主治醫(yī)師匯報(bào)患者的相關(guān)情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)病因進(jìn)行深入地分析，尋求有效地處理辦法，并重新制定鎮(zhèn)痛措施?；颊叱鲈簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的情況，并與醫(yī)師商定進(jìn)一步的治療改進(jìn)措施，告知患者出院后應(yīng)在哪些方面引起重視，以加快患者病情的恢復(fù)。

通過(guò)采取上述護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后極大的提升了患者的滿意度和治療效果。醫(yī)院自從實(shí)施疼痛管理模式后，定期對(duì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員在疼痛管理知識(shí)能力上得到穩(wěn)步提升，不管是在護(hù)理方式上或是服務(wù)質(zhì)量上都提升了檔次，患者與護(hù)士之間也增進(jìn)了感情，對(duì)治療效果起到了一定的促進(jìn)作用?；谔弁垂芾砟Ｊ较碌闹委煼绞绞褂^察組患者對(duì)護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組患者的疼痛程度輕于對(duì)照組患者(P<0.05)，焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。由以上研究結(jié)果說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立以護(hù)士為主導(dǎo)的圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式效果顯著，可有效緩解患者的疼痛，減少患者的焦慮、抑郁心理，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

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(本文編輯 崔蘭英)

400014 重慶市 重慶市急救醫(yī)療中心

廖大清:女，大專，主管護(hù)師

刁萍，女，大專，主管護(hù)師

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.028