馮菊鳳 張伶俐 張倪雁

硫酸鎂濕敷聯(lián)合艾灸對(duì)心血管疾病合并急性痛風(fēng)治療效果的影響

馮菊鳳 張伶俐 張倪雁

目的：對(duì)采用硫酸鎂濕敷聯(lián)合艾灸治療心血管疾病合并急性痛風(fēng)的臨床護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析和研究。方法：將2014年12月～2016年10月我院心血管內(nèi)科收治的60例心血管疾病合并急性痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行硫酸鎂濕敷聯(lián)合艾灸治療，比較兩組治療前后的疼痛評(píng)分和臨床效果。結(jié)果：通過治療和護(hù)理后，兩組患者血尿酸(SUA)和C反應(yīng)蛋白(CPR)均得到改善，且試驗(yàn)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)心血管疾病合并急性痛風(fēng)患者在常規(guī)對(duì)癥治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行硫酸鎂濕敷和艾灸治療，臨床效果確切，可有效改善患者癥狀，提高臨床療效。

硫酸鎂濕敷；艾灸；心血管疾??；急性痛風(fēng)

心血管疾病是威脅人類生命健康的的三大病癥之一，具有較高的死亡率和致殘率?，F(xiàn)階段，臨床已知的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎性病變、高血壓等[1]。痛風(fēng)是臨床上較為常見的一種代謝性病癥，是因長(zhǎng)期性嘌呤代謝異常、血尿酸升高導(dǎo)致的機(jī)體組織損傷的一個(gè)異質(zhì)性病變，往往會(huì)伴隨糖尿病、冠心病及高血壓等心血管疾病出現(xiàn)。臨床上關(guān)于急性期痛風(fēng)的治療研究較多，但關(guān)于中西結(jié)合治療的護(hù)理研究較少，而護(hù)理在該病治療中的發(fā)揮著重要作用。我院采用硫酸鎂濕敷聯(lián)合艾灸治療及護(hù)理心血管疾病合并痛風(fēng)患者，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年10月在我院心血管內(nèi)科住院治療的60例心血管疾病合并急性痛風(fēng)患者，均通過胸部CT、心電圖等確診，符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并根據(jù)臨床癥狀、血生化及X線等檢查確診為急性痛風(fēng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心血管疾病。(2)急性期，關(guān)節(jié)呈紅腫、劇痛等炎性反應(yīng)；反復(fù)發(fā)作；關(guān)節(jié)不同程度的僵硬或畸形變化。(3)血生化檢查結(jié)果顯示血尿酸≥420 μmol/L；排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、蜂窩組織炎等類型關(guān)節(jié)炎，肝腎功能異常等。所有患者均同意并知情，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡48～64歲，平均(53.1±3.2)歲；心血管病史2～10年，平均(4.7±1.4)年；痛風(fēng)病史0.5～3年，平均(1.6±0.5)年；急性發(fā)作1～6 d，平均(3.7±0.8)d；累及跖趾關(guān)節(jié)16例，踝關(guān)節(jié)9例，膝關(guān)節(jié)4例，腕關(guān)節(jié)1例；對(duì)照組男16例，女14例；年齡49～63歲，平均(52.8±2.9)歲；心血管病史2～9年，平均(4.5±1.3)年；痛風(fēng)病史1～3年，平均(1.7±0.4)年；急性發(fā)作急1～ 7 d，平均(3.9±1.0)d；累及跖趾關(guān)節(jié)16例，踝關(guān)節(jié)10例，膝關(guān)節(jié)4例。兩組患者在性別、年齡、病情病程、血尿酸水平及累及關(guān)節(jié)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在入院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行心血管疾病的對(duì)癥治療，同時(shí)服用秋水仙堿或別嘌呤醇等治療痛風(fēng)藥物。在此基礎(chǔ)上，做好相關(guān)護(hù)理工作，具體包括：(1)臥床休息。對(duì)于急性期患者需要絕對(duì)臥床休息，讓患者有合適體位，并將患肢抬高15～30°，以減少壓迫，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。(2)心理護(hù)理。因急性痛風(fēng)發(fā)病急，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動(dòng)受到限制，以致于患者身心均受到很大折磨，導(dǎo)致患者情緒煩躁，出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理，影響到臨床療效。護(hù)理人員要密切注意患者的心理動(dòng)態(tài)，主動(dòng)有耐心地和患者交流，及時(shí)給予正確、針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予更多的人文關(guān)懷和支持，以緩解患者的不良情緒，幫助患者增強(qiáng)治愈信心，提高其臨床配合度和依從性。此外，合理安排護(hù)理和給藥時(shí)間，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境。(3)健康教育。將健康教育貫穿在整個(gè)臨床護(hù)理中，根據(jù)患者實(shí)際采取針對(duì)性方法開展健康宣教，向患者及家屬系統(tǒng)、詳細(xì)地講解心血管疾病合并痛風(fēng)對(duì)策有關(guān)知識(shí)，包括病因、誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防等。特別是要講解飲食方面的知識(shí)，重點(diǎn)講解高嘌呤食物、飲酒的危害性，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，讓患者能夠系統(tǒng)了解并掌握痛風(fēng)的發(fā)病、防治及常規(guī)護(hù)理等知識(shí)，告知患者做好季節(jié)保暖工作。叮囑患者在生活中要穿舒適鞋服，避免勞累，防止感染，保持積極樂觀的生活態(tài)度，對(duì)生活要充滿信心。(4)飲食指導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)患者病情，結(jié)合患者口味制定科學(xué)的飲食譜。具體而言，依照嘌呤含量分為3大類：一是高含量食物，主要是動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，該類食物嚴(yán)禁食用；二是中含量食物，比如牛肉、蘑菇、發(fā)生、干豆等，在痛風(fēng)緩解期可食用；三是低含量食物，比如牛奶、雞蛋、面粉等，均可食用。此外，要告知患者忌食生、冷、辣等刺激類食物，這些會(huì)使植物神經(jīng)興奮，誘使痛風(fēng)發(fā)生。鼓勵(lì)患者多食用新鮮果蔬，并多飲水，每日飲水量在2500～3000 ml，禁煙酒。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的臨床治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合硫酸鎂濕敷和艾灸治療。具體操作為用50%的硫酸鎂浸濕紗布，以不滴水為宜，4層外敷在整個(gè)痛風(fēng)關(guān)節(jié)處，再在外加保鮮薄膜包裹，留置時(shí)間2 h；敷完后擦干局部，接著用艾條回旋灸，也就是讓患者行坐位或臥位，用艾條距皮膚腫脹最明顯或疼痛最明顯處施灸，距離約3 cm，均勻地向左右方向移動(dòng)，使熱感滲透至局部，當(dāng)患者不能耐受熱度時(shí)，暫時(shí)將艾條移開，每次灸療30 min，每日2次，早晚各1次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前1 d和及第8 d均采集靜脈血測(cè)定兩組患者的血尿酸(SUA)和C反應(yīng)蛋白(CPR)；觀察兩組患者治療后癥狀改善情況，連續(xù)監(jiān)測(cè)7 d，用疼痛程度積分法評(píng)估疼痛程度。

1.4 效果評(píng)價(jià) 依照程度積分法對(duì)治療后患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體級(jí)別：(1)輕度痛1分，對(duì)睡眠和食欲無(wú)影響。(2)中度痛2.5分，困擾痛，疼痛反復(fù)發(fā)作，患者有痛苦表情，痛時(shí)需中斷工作，影響食欲和睡眠。(3)重度5分，疲憊痛，持續(xù)疼痛，表情痛苦。(4)極重度7.5分，難忍痛，疼痛明顯。(5)7.5～10分，劇烈痛，劇痛難忍，伴情緒、體位的變化，呻吟或喊叫，脈搏或呼吸加快，面色蒼白，多汗，血壓下降。此外，依照《中藥新藥I期臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)[3]，具體分為：(1)治愈，臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)正常，試驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)正常。(2)顯效，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀顯著減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)基本到正常水平。(3)有效，癥狀得到有所緩解，關(guān)節(jié)功能及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有一定改善。(4)無(wú)效，癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后CRP和SUA比較(表1)

表1 兩組患者治療前后CRP和SUA比較

注：兩組患者治療前后CRP和SUA比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者后疼痛程度比較(表2)

表2 兩組治療后疼痛程度比較(例)

2.3 兩組臨床效果比較(表3)

表3 兩組臨床總有效率比較(例)

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)有了很大變化，高蛋白質(zhì)、高嘌呤類食物攝入大幅增加，此外利尿藥、阿司匹林等藥物應(yīng)用日益廣泛，導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)病率升高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥除導(dǎo)致痛風(fēng)外，還和冠心病、高血壓病、心力衰竭等心血管疾病有密切關(guān)系。其中，冠心病誘發(fā)痛風(fēng)原因可能是心力衰竭患者炎性反應(yīng)中黃嘌呤氧化酶代謝強(qiáng)化，對(duì)尿酸代謝產(chǎn)生影響，引起高尿酸血癥。此外，口服利尿類藥物，特別是噻嗪類利尿劑能導(dǎo)致腎小管對(duì)尿酸分泌減少，近曲腎小管對(duì)尿酸鹽重吸收增加，也會(huì)引起高尿酸血癥。因此心血管疾病患者合并痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)很大，急性痛風(fēng)發(fā)作，對(duì)患者的生命健康帶來(lái)極大影響。急性痛風(fēng)是因尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)，癥狀有累及關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將其納入“歷節(jié)”“痹病”等范疇?！肚Ы鸱健穭t認(rèn)為該病病機(jī)在“熱毒氣從臟腑出，攻于手足”，可以發(fā)現(xiàn)急性痛風(fēng)和血中瘀熱存在關(guān)系[5]?，F(xiàn)階段臨床一般應(yīng)用秋水仙堿片、 非甾體抗炎藥等治療，但臨床療效不一。往往在急性發(fā)作時(shí)，疼痛難耐，再加上心血管基礎(chǔ)疾病影響，給患者身心帶來(lái)很大痛苦。常規(guī)治療及護(hù)理的效果不顯著，所以要改善心血管疾病合并急性痛風(fēng)患者痛苦和癥狀是臨床護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。

本研究中，試驗(yàn)組使用的50%硫酸鎂濕敷，具有很強(qiáng)的滲透性，能在短時(shí)間內(nèi)消除組織炎性水腫。此外，硫酸鎂屬于鈣離子拮抗劑，能夠有效抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，減小血管平滑肌收縮效用，緩解外周血管痙攣，達(dá)到舒張管平滑肌，改善局部血循環(huán)作用。艾為溫性，有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、解毒等效用[6]。艾灸中，艾葉燃燒能產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，并滲透諸經(jīng)，達(dá)到治療作用。王蓉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能夠有效抑制細(xì)胞內(nèi)的NF-kB表達(dá)及活化，使細(xì)胞凋亡，平衡滑膜的增生和凋亡，原因可能是艾灸能減輕組織腫脹、滑膜炎癥。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，艾灸能夠有效改善冠心病患者睡眠，并可提升治療效果[7]。艾灸可有效改善心功能，降低血漿ET 水平，達(dá)到改善心力衰竭的功用。兩者聯(lián)用發(fā)揮協(xié)同藥效，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在常規(guī)治療同時(shí)進(jìn)行心理、飲食、休息及健康宣教等護(hù)理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行硫酸鎂濕敷聯(lián)合艾灸治療，取得了良好效果。

總之，心血管疾病合并痛風(fēng)患者在常規(guī)用藥治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行硫酸鎂濕敷聯(lián)合艾灸治療，效果確切，可有效改善患者癥狀和體征，改善預(yù)后，臨床意義重大。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

512026 韶關(guān)市 廣東省粵北人民醫(yī)院

馮菊鳳：女，大專，主管護(hù)師

韶關(guān)市衛(wèi)生計(jì)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(Y15004)

2016-09-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.022