潘冬梅

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)出院高血壓病患者自我管理能力的影響

潘冬梅

目的:探討連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)出院高血壓病患者自我管理能力的影響。方法:選擇2015年1～10月某院出院的高血壓病患者300例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，成立專門連續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，為高血壓病患者發(fā)放有關(guān)自我管理的手冊(cè)，并對(duì)其予以健康教育，定期安排電話、家庭的隨訪以及相關(guān)的健康講座。結(jié)果:觀察組患者的治療、飲食以及軀體活動(dòng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，血壓低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:利用連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，能提高出院的高血壓病患者的治療、飲食以及軀體活動(dòng)的自我管理能力，進(jìn)而使血壓得到控制。

連續(xù)性護(hù)理；自我管理；高血壓病

高血壓病是心腦血管疾病的一種最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且是一種全球范圍的重大公共衛(wèi)生問題，在我國的新疆地區(qū)，由于地域、文化以及飲食等多方面的因素導(dǎo)致該地區(qū)具有較高的高血壓病患病率、死亡率以及致殘率。此外，因消息閉塞以及醫(yī)療條件較差，還存在知曉率、治療率以及控制率低的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)厝嗣竦纳钯|(zhì)量[1]。在住院期間，患者大部分的健康問題均已得到有效解決，而出院以后還會(huì)有各種其他健康問題出現(xiàn)，因此，出院后的患者仍需要一定的有效護(hù)理。為了評(píng)價(jià)連續(xù)性護(hù)理對(duì)出院高血壓病患者自我管理能力的影響，此次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了深入探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某院2015年1～10月出院的300例高血壓病患者作為研究對(duì)象，男162例，女138例。年齡51～71歲。將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、民族、有無合并癥及平均病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。(2)知情且簽署同意書的患者。(3)病情穩(wěn)定，具有語言交流及學(xué)習(xí)能力的患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心、腦、腎方面的疾病、繼發(fā)性高血壓、精神疾病、溝通障礙的患者。(2)臨床資料不全的患者[3]。

1.3 方法

1.3.1 健康檔案的建立 在患者出院前，為其建立一個(gè)健康檔案，記錄信息有患者姓名、性別、年齡、病程、病情[4]以及基本聯(lián)系方式(如家庭住址、聯(lián)系電話等)。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)出院指導(dǎo)，將有關(guān)高血壓病的健康教育教材分發(fā)給出院患者，每月予以患者1次電話隨訪，以便患者可以將自身癥狀及疑惑作出咨詢。觀察組除予以上述措施外，還予以連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：(1)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組的成立。成立連續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組[5]，對(duì)組中成員予以統(tǒng)一的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，此外，還應(yīng)著重培養(yǎng)其維、漢雙語的水平，克服溝通障礙，方便對(duì)維吾爾族的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)以及電話或家庭的隨訪。(2)自我管理指導(dǎo)教材的發(fā)放。聘請(qǐng)專業(yè)的人員編寫出一本包括漢、維兩組語言的《高血壓病自我管理手冊(cè)》，其內(nèi)容主要有高血壓病的基本知識(shí)，具體的運(yùn)動(dòng)、飲食以及用藥等方面的指導(dǎo)，心理調(diào)節(jié)方法以及如何進(jìn)行自我的管理等，發(fā)放給每位將出院的患者，并按照手冊(cè)中內(nèi)容實(shí)施健康指導(dǎo)。(3)電話隨訪。每隔半月對(duì)患者予以1次電話隨訪，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并強(qiáng)化其對(duì)自我管理重視，隨訪期間，對(duì)患者所提出的疑惑先進(jìn)行詳細(xì)解答，然后，結(jié)合患者具體的狀況作出專業(yè)指導(dǎo)，每次的隨訪時(shí)間保持在15～20 min即可。(4)健康講座。定期組織健康講座，聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行高血壓病的基本知識(shí)相關(guān)指導(dǎo)以及健康行為目標(biāo)等方面的普及。(6)家庭訪視。每隔3個(gè)月對(duì)患者實(shí)施1次家庭的隨訪，通過面對(duì)面的溝通了解，對(duì)患者作出健康指導(dǎo)，教會(huì)患者自測(cè)血壓的方法，將相關(guān)的高血壓病知識(shí)講解于患者家屬，并取得其家屬支持與配合，以便更好地對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 評(píng)價(jià)工具 根據(jù)高血壓病自我管理量表對(duì)患者的自我管理能力作出評(píng)價(jià)[6]。該量表由余啟萍根據(jù)美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心創(chuàng)建的慢性病自我管理研究測(cè)量表修訂而成，已在新疆地區(qū)使用，從飲食管理、治療管理、軀體活動(dòng)管理、社會(huì)心理管理4個(gè)方面對(duì)自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，以0～4分表示，0分為從來沒有，1分為很少，2分為有時(shí)，3分為經(jīng)常，4分為一直都是，得分越高說明患者的自我管理能力越好。

1.4.2 調(diào)查方法 干預(yù)前，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，每?jī)扇朔譃?組，指導(dǎo)語保持統(tǒng)一，由患者獨(dú)立認(rèn)真填寫，對(duì)無法獨(dú)立完成填寫的患者，由調(diào)查員進(jìn)行協(xié)助，填寫完成后由調(diào)查員作出審核、復(fù)查，對(duì)缺漏項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，問卷應(yīng)當(dāng)場(chǎng)收回。干預(yù)后的1，3，6個(gè)月再次對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行問卷調(diào)查。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1,3,6個(gè)月的舒張壓和收縮壓變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后飲食管理能力評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后飲食管理能力評(píng)分比較(分

注：F時(shí)間=392.031，P<0.001；F組別=17.360，P<0.001；F交互=184.270，P<0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后治療管理能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后治療管理能力評(píng)分比較(分

注：F時(shí)間=237.290，P<0.001；F組別=12.370，P<0.001；F交互=126.302，P<0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后軀體活動(dòng)管理能力評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后軀體活動(dòng)管理能力比較(分

注：F時(shí)間=146.301，P<0.001；F組別=14.370，P<0.001；F交互=163.492，P<0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)心理管理能力評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)心理管理能力評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后社會(huì)心理管理能力評(píng)分比較；組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

2.5 兩組患者干預(yù)前后血壓值比較(表5)

表5 兩組患者干預(yù)前后血壓值比較

注：兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)有利于提高患者飲食以及治療管理能力 本次研究結(jié)果表明，在出院時(shí)，兩組患者的飲食以及治療管理方面的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的得分情況均隨時(shí)間呈現(xiàn)先升后降的變化趨勢(shì)，且觀察組干預(yù)后的各階段的飲食及治療管理評(píng)分均高于對(duì)照組。造成此種情況的原因可能是連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)能指導(dǎo)高血壓病患者正確的進(jìn)行飲食及治療，對(duì)其所存在的各種不良的習(xí)慣以及生活誤區(qū)予以糾正，且隨訪次數(shù)的增加，能使得隨訪的研究人員對(duì)患者良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)、定期復(fù)診的保持、血壓的定期檢測(cè)等起到更好的督促作用。此外，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后1個(gè)月的飲食及治療管理的評(píng)分最高，而3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)的評(píng)分較1個(gè)月時(shí)均有所降低，即連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)在干預(yù)后1個(gè)月時(shí)對(duì)飲食及治療管理的影響最大，效果最好，后期有所下降。有研究顯示[7-9]，人們對(duì)于新鮮的事物敏感性較大，但對(duì)其的敏感性會(huì)隨時(shí)間推移而減弱。即表明了出院后的高血壓病患者要想將良好飲食習(xí)慣、遵醫(yī)服藥、定期復(fù)診以及監(jiān)測(cè)血壓等長期堅(jiān)持下去具有較大的難度，故越到后期越應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)力度。

3.2 連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)手段有利于提高患者的軀體活動(dòng)管理能力 本次研究結(jié)果表明，出院時(shí)兩組患者運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而進(jìn)行干預(yù)后，組間存在差異，且兩組的評(píng)分會(huì)隨時(shí)間延長呈上升的趨勢(shì)，其原因可能是所研究的對(duì)象大部分屬于已退休人員，具有充足的閑暇時(shí)間，能更規(guī)律地參加各種體育鍛煉。此外，本次的研究對(duì)象有40.00%屬于維吾爾族人民，維吾爾族是一個(gè)能歌善舞、熱愛運(yùn)動(dòng)的民族，而跳舞就是一種有效的運(yùn)動(dòng)形式。另外，研究數(shù)據(jù)顯示[3]，觀察組在干預(yù)后的各個(gè)時(shí)間段的評(píng)分情況均較對(duì)照組高，其原因可能是觀察組的患者在經(jīng)一段時(shí)間干預(yù)后，更好地體會(huì)到了體育運(yùn)動(dòng)對(duì)其自身的好處，因此，更加積極主動(dòng)地進(jìn)行體育鍛煉。

3.3 連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)在對(duì)患者社會(huì)心理管理能力的改善方面效果較差 本次研究結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)后的1，3，6個(gè)月組間的社會(huì)心理管理評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他人所得的結(jié)果有所差異，其原因可能是患者的社會(huì)心理會(huì)受到多個(gè)方面因素的影響，且較為穩(wěn)定，短期要想得到改變較困難，另外，研究者還會(huì)因時(shí)間、條件因素的限制而不能對(duì)其心理進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)。

3.4 連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)能降低患者的血壓 本次研究結(jié)果表明，出院時(shí)，兩組患者收縮壓以及舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組的得分情況均隨時(shí)間推移呈現(xiàn)出先降后略升的趨勢(shì)，觀察組在護(hù)理干預(yù)后的各個(gè)時(shí)間段的收縮壓以及舒張壓與對(duì)照組相比均較低，原因或許是出院后連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)血壓起到了控制的作用，通過研究人員對(duì)患者定期督促調(diào)動(dòng)起了患者主觀的能動(dòng)性，進(jìn)而使患者自覺配合相關(guān)治療，進(jìn)而起到降壓作用。另外，在干預(yù)后的1個(gè)月，觀察組的收縮壓以及舒張壓降到最低，而3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)有所升高，即要求對(duì)出院后高血壓病患者的長期干預(yù)力度應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)。本次研究中，通過對(duì)出院的高血壓病患者實(shí)施連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)手段，能夠有效的對(duì)高血壓病患者的自我管理能力以及控壓效果作出有效改善，但由于此次研究的樣本量較小，且研究時(shí)間不夠長，今后還需更久及更全面地進(jìn)行研究，以便對(duì)連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)的效果作出更深入探究。

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(本文編輯 崔蘭英)

230000 合肥市 安徽省合肥市濱湖醫(yī)院急診內(nèi)科

潘冬梅:女，本科，護(hù)師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.021