顧紅瑛

慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用出院計(jì)劃服務(wù)的效果評價(jià)

顧紅瑛

目的: 評價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用出院計(jì)劃服務(wù)的效果。方法: 選擇2014年1月～2015年12月我院住院的120例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組接受常規(guī)護(hù)理和隨訪，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施出院護(hù)理計(jì)劃服務(wù)。比較兩組患者肺功能和生活質(zhì)量。結(jié)果: 出院6個(gè)月后觀察組患者肺功能顯著高于對照組，生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論: 出院計(jì)劃服務(wù)實(shí)現(xiàn)了以患者和家庭為核心的護(hù)理模式，增強(qiáng)了患者主動(dòng)參與疾病管理和維護(hù)自身健康的意識，有效改善肺功能，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；出院計(jì)劃服務(wù)；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限且不完全可逆，病程呈進(jìn)行性發(fā)展，呼吸功能不斷下降，最終可發(fā)展到呼吸衰竭和肺源性心臟病，生活質(zhì)量明顯下降[1-2]。COPD患者住院期間接受的治療和護(hù)理只是對疾病急性期的處理，出院以后需要繼續(xù)配合家庭治療和護(hù)理。研究表明[3]，患者在住院期間可得到系統(tǒng)的疾病知識教育，而到出院時(shí)只能記住60%，隨著時(shí)間的推移遵醫(yī)行為進(jìn)一步降低。出院計(jì)劃服務(wù)又稱出院準(zhǔn)備服務(wù)，指醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員從患者入院時(shí)就有計(jì)劃地向患者提供適當(dāng)?shù)慕】嫡兆o(hù)，并整合其所需的健康資源，使患者能安心出院，讓患者得到完整且持續(xù)性照護(hù)，使護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭[4]。我院將出院計(jì)劃服務(wù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015月12月在我院呼吸內(nèi)科住院的120例COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中(2007年修訂版)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為穩(wěn)定期患者；排除合并其他心腦肝腎血管嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組男43例，女17例；年齡53～78歲，平均(65.28±3.21)歲。觀察組男42例，女18例；年齡54～77歲，平均(64.48±3.45)歲。患者均處于穩(wěn)定期，患者具有一定的文化水平，能接受調(diào)查問卷和電話隨訪。本研究進(jìn)行前均與每位患者溝通，詳細(xì)解釋研究的目的，獲得患者同意后簽署知情同意書，并提請醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意后進(jìn)行。兩組患者在性別、年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括原發(fā)病治療、氧療、糾正酸堿平衡、對癥處理。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，慢性阻塞性肺疾病健康教育和管理，如勸導(dǎo)患者戒煙，氧療的配合，對有適應(yīng)證者按需給予支氣管舒張藥、吸入糖皮質(zhì)激素等，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士評估患者及家屬是否已掌握必須的COPD疾病知識，并給予針對性指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受出院計(jì)劃服務(wù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 評估患者 為了滿足患者多方面的需求，出院計(jì)劃服務(wù)需要團(tuán)隊(duì)合作，科內(nèi)首先成立COPD出院計(jì)劃服務(wù)小組，由1名副主任醫(yī)師和經(jīng)過COPD疾病專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的1名主管護(hù)師和2名護(hù)師組成?；颊邉?cè)朐簳r(shí)就由專業(yè)COPD責(zé)任護(hù)士在其入院24 h內(nèi)進(jìn)行評估，包括患者的一般健康情況、肺功能情況、精神狀態(tài)、睡眠情況、飲食營養(yǎng)、生活自理能力、壓瘡、跌倒、墜床意外事件及氧療、吸入性噴霧劑使用等COPD相關(guān)知識和技能的缺陷項(xiàng)目，在住院期間根據(jù)病情變化隨時(shí)評估，通過視頻、口授、圖畫等形式教會(huì)其相關(guān)技能，在患者出院前3 d再次評估以上內(nèi)容，為確定其出院計(jì)劃服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容提供依據(jù)。

1.2.2 制定計(jì)劃 依據(jù)患者出院前3 d評估的內(nèi)容和患者的具體需求，責(zé)任護(hù)士為患者制訂出個(gè)體化、切合出院后家庭實(shí)際情況的出院服務(wù)計(jì)劃。主要內(nèi)容包括：(1)康復(fù)功能鍛煉。步行、登梯、上肢運(yùn)動(dòng)，每天8～10次，每次30 min。(2)呼吸肌功能鍛煉 。采用縮唇呼吸鍛煉，患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，反復(fù)通過縮唇(吹口哨樣動(dòng)作)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸、呼時(shí)比為1:2或1:3。腹式或膈式呼吸，患者取立位、平臥位或半臥位，雙手平放于前胸和上腹部，要求患者全身放松，吸氣時(shí)用鼻腹部放松隆起，呼氣時(shí)用口呼出腹肌收縮凹陷推動(dòng)氣體排出。每天鍛煉3次，每次15 min。以上兩種鍛煉視患者體力耐受循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。(3)家庭氧療。指導(dǎo)患者每日低流量(1～2 L/min)吸氧不少于15 h，并以夜間吸氧和運(yùn)動(dòng)前耗氧量增加時(shí)段為主，并告知氧療必要性和注意事項(xiàng)，注意安全，避免明火，指導(dǎo)氧療裝置需定期清潔消毒。(4)營養(yǎng)均衡。飲食以高蛋白質(zhì)及含纖維、適量脂肪、礦物質(zhì)和維生素、低糖低鹽為宜，適量多飲水。(5)心理疏導(dǎo)?；颊咭蚣膊〗?jīng)常反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺功能減退，體力活動(dòng)受限，生活質(zhì)量下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理障礙，依據(jù)評估情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、心理支持和安慰鼓勵(lì)。(6)睡眠指導(dǎo)。由于疾病影響，患者頻繁咳嗽、咳痰，清理呼吸道無效或低效型呼吸形態(tài)，加上夜間的鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，均導(dǎo)致患者夜間睡眠質(zhì)量受到影響，而睡眠質(zhì)量直接影響到患者的精神狀態(tài)、體力和疾病的恢復(fù)。告知患者睡前給予胸部叩擊和體位引流，促進(jìn)痰液在睡前排出有助于睡眠。(7)藥物知識宣教。告知患者和家屬常用治療COPD藥物如噴托維林、溴己新、鹽酸氨溴索等的基本作用和常見不良反應(yīng)以及常用吸入噴劑的具體操作方法。

1.2.3 實(shí)施計(jì)劃 在出院前對以上所制訂的計(jì)劃經(jīng)科內(nèi)COPD出院計(jì)劃服務(wù)小組內(nèi)醫(yī)師和主管護(hù)師審閱后，用紙張打印裝訂成冊交給患者和家屬，并根據(jù)此計(jì)劃內(nèi)容在住院期間對患者和家屬詳細(xì)指導(dǎo)，出院時(shí)再次評估其掌握程度，對未掌握內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，以便隨時(shí)重點(diǎn)關(guān)注?？苾?nèi)建立一個(gè)COPD出院計(jì)劃服務(wù)微信圈，所有觀察組成員都加入該圈，對一部分文化程度低的患者讓其子女加入微信圈，圈內(nèi)有1名主管護(hù)師專門解答患者出院后的疑難問題。出院后隨訪方式包括電話和家庭隨訪以及在微信圈解答疑難問題。隨訪時(shí)間和頻率為出院后第1個(gè)月每周1次，出院后第2個(gè)月每2周1次，第3個(gè)月開始1月1次，共隨訪6個(gè)月，以電話和微信隨訪為主，但每例患者都必須有家庭隨訪2次，分別為出院后第1個(gè)月和第4個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括以上出院計(jì)劃服務(wù)中患者的癥狀體征變化、用藥情況、心理變化、生活自理能力，康復(fù)訓(xùn)練的依從性，測評縮唇呼吸和腹式呼吸是否正確有效，評估是否掌握氧療相關(guān)事項(xiàng)，對需要長期氧療使用制氧機(jī)的患者要給予正確演示制氧機(jī)的使用方法。每次隨訪都寫明患者的具體隨訪時(shí)間，一次隨訪過程就是一個(gè)PDCA循環(huán)過程，不斷重新評估患者對本病各方面相關(guān)知識的掌握程度，在與患者進(jìn)行交流時(shí)發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問題及時(shí)記錄下來，并進(jìn)行新一輪針對性地干預(yù)。當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)或患者提出治療方面問題，與?？漆t(yī)師協(xié)商后第2天在微信圈對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)或直接電話指導(dǎo)。對在院外配合護(hù)理人員依從性好、表現(xiàn)優(yōu)秀的患者，護(hù)理人員在微信圈里予以表揚(yáng)，號召其他患者向其學(xué)習(xí)；對相關(guān)知識操作要領(lǐng)暫時(shí)沒有完全掌握到位的患者給予鼓勵(lì)支持，耐心指導(dǎo)。同時(shí)充分發(fā)揮COPD微信圈里患者之間的互動(dòng)，以達(dá)到相互幫助、共同進(jìn)步的目的。

1.3 評價(jià)方法 出院前及出院后6個(gè)月對以下指標(biāo)進(jìn)行觀察。(1)肺功能測試。測定指標(biāo)包括第一秒末用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。(2)生活質(zhì)量評估采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)進(jìn)行評分，按照癥狀、活動(dòng)能力以及疾病對日常生活的影響3個(gè)維度設(shè)計(jì)，評分越高表明患者生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院前、出院后6個(gè)月肺功能情況比較(表1)

表1 兩組患者出院前、出院6個(gè)月后肺功能情況比較

注：兩組患者出院前、出院6個(gè)月后肺功能情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者出院前、出院后6個(gè)月生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者出院前、出院后6個(gè)月生活質(zhì)量比較(分

注：兩組患者出院前、出院后6個(gè)月生活質(zhì)量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

目前，COPD依然是不能根治的疾病，而且由于該病病程長，反復(fù)發(fā)作，肺功能呈進(jìn)行性減退，日?；顒?dòng)受限，生活質(zhì)量降低。而患者在住院期間，所接受的治療和護(hù)理只是對本病急性發(fā)作的一個(gè)處理，出院以后延續(xù)的家庭治療和護(hù)理是一個(gè)長期的過程。研究表明[5]，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，為患者提供連續(xù)的護(hù)理，可以提高患者對疾病的認(rèn)識水平和自護(hù)能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。本研究將出院計(jì)劃服務(wù)應(yīng)用于COPD患者，借助電話、微信、家庭隨訪等出院計(jì)劃服務(wù)模式，使患者在出院后依然能得到護(hù)理人員連續(xù)關(guān)心照護(hù)，結(jié)果顯示，出院6個(gè)月時(shí)觀察組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示本研究中采用的出院計(jì)劃服務(wù)干預(yù)對于改善COPD患者肺功能、提高生活質(zhì)量方面相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)更具優(yōu)勢。

出院計(jì)劃服務(wù)小組在患者剛?cè)朐簳r(shí)通過系統(tǒng)的評估就為患者提供相應(yīng)的健康照顧方案，使患者在住院期間就獲得有關(guān)COPD疾病知識及氧療、噴霧吸入劑、縮唇呼吸、腹式呼吸、康復(fù)功能鍛煉等操作技能，當(dāng)病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院時(shí)，護(hù)士又為患者制訂了個(gè)體化、實(shí)用性的出院計(jì)劃服務(wù)，使患者和家屬安心出院，出院后根據(jù)計(jì)劃制定的時(shí)間和頻率，通過微信、電話、家庭訪視等隨訪方式了解患者出院后的具體情況，微信實(shí)時(shí)解答疑難問題，強(qiáng)化鞏固本病相關(guān)知識點(diǎn)，對不正確的操作方式及時(shí)予以糾正指導(dǎo)，讓患者得到連續(xù)的護(hù)理，并最終采納健康正確的生活方式和康復(fù)鍛煉方式。

出院計(jì)劃服務(wù)通過連續(xù)性護(hù)理，使患者在出院后依然得到專業(yè)人員的指導(dǎo)，體現(xiàn)了護(hù)理工作已不僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，而已延伸到家庭，實(shí)現(xiàn)了以患者和家庭為核心的護(hù)理模式。出院計(jì)劃服務(wù)增強(qiáng)了患者主動(dòng)參與疾病管理和維護(hù)自身健康的意識，有效改善了肺功能，提高了COPD患者生活質(zhì)量。此外，值得指出的是，責(zé)任護(hù)士對出院計(jì)劃模式及COPD專業(yè)知識的掌握程度直接影響到該護(hù)理模式在COPD患者中的應(yīng)用效果。因此，加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士出院計(jì)劃及COPD?？浦R的培訓(xùn)考核，不斷學(xué)習(xí)COPD疾病相關(guān)知識的最新進(jìn)展，有利于護(hù)士在制定和實(shí)施計(jì)劃時(shí)更好地發(fā)揮作用，做到真正優(yōu)質(zhì)服務(wù)于患者。

[1]郭俊華，路武杰.無創(chuàng)正壓通氣治療重度COPD穩(wěn)定期的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016,43(12)：20-22.

[2]盧冠男，李大鵬，張 磊.老年慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)抑郁癥的臨床調(diào)查[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013,3(1)：12-14.

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[4]陳 琴，姜小鷹，鐘清玲，等.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用出院計(jì)劃服務(wù)的效果評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2012,47(9)：790-794.

[5]翟曉晴，李卉青，黃 敏，等.居家護(hù)理在老年慢性病患者出院延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(32):3870-3872.

(本文編輯 白晶晶)

Evaluation of application effect of discharge plan service on the patients with chronic obstructive pulmonary disease

GU Hong-ying

(Qidong Third People’s Hospital,Qidong 226200)

Objective:To evaluate the application effect of discharge plan service on the patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods: Selected 120 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital in the period from January 2014 to December 2015,and they were equally divided into control group and observation group at random.The patients in the control group received routine nursing and follow-visit, and the patients in the observation group implemented the discharge nursing plan service.The patients from two groups were compared for their lung functions and life quality.Results:The patients from observation group had their lung functions significantly improved and a better life quality than those from control group 6 months after discharge (P<0.05).Conclusion: The discharge plan service realized the curing mode with patients and their families as core, enhanced the awareness of these patients to actively take part in disease management and maintain their health, effectively improve their lung functions and improve their life quality of the patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Chronic obstructive pulmonary disease;Discharge plan service;Lung function;Quality of life

226200 啟東市 江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院護(hù)理部

顧紅瑛:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.020