孫桂杰

行為療法干預(yù)在女性膀胱過度活動(dòng)癥患者中的應(yīng)用

孫桂杰

目的：探討行為療法在女性膀胱過度活動(dòng)癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2015年6月～2016年6月收治的107例女性膀胱過度活動(dòng)癥患者作為研究對象并隨機(jī)分為對照組51例和研究組56例。對照組均接受藥物治療及常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合行為療法進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組下尿路改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。實(shí)施干預(yù)前，兩組患者的24 h排尿次數(shù)以及尿急次數(shù)均相對較高且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，實(shí)施干預(yù)后，兩組24 h排尿次數(shù)以及尿急次數(shù)均明顯降低，研究組少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：積極實(shí)施行為療法，可以有效改善女性膀胱過度活動(dòng)癥患者的相關(guān)臨床癥狀，對于促進(jìn)患者預(yù)后以及改善生活質(zhì)量具有積極意義。

膀胱過度活動(dòng)癥；行為干預(yù)；盆底肌鍛煉；護(hù)理

由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致膀胱過度活動(dòng)癥具有較高的發(fā)病率，該病的主要表現(xiàn)為尿急、尿頻，可能伴有急迫性尿失禁等[1-2]，對患者健康以及正常生活造成嚴(yán)重影響。經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)檢查，其結(jié)果顯示患者有逼尿肌過度活躍以及其他尿道-膀胱等方面的功能障礙，一般不存在明顯的尿路感染癥狀[3-4]。該病患者中以女性居多。一般情況下，患者均存在著明確的病原和病理性方面改變，其膀胱功能間產(chǎn)生明顯性的變化，所以，一般實(shí)施對癥治療[5]。既往針對該類患者實(shí)施藥物治療，盡管可以取得一定的效果，但還不夠令人滿意。行為療法重點(diǎn)內(nèi)容為生活方式的干預(yù)以及行為訓(xùn)練，是一種新的干預(yù)方式。我院積極開展研究，探討行為療法在女性膀胱過度活動(dòng)癥患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月我院收治的女性膀胱過度活動(dòng)癥患者107例，年齡22～64歲，平均(44.50±5.50)歲。所有患者均具有不同程度的明顯性尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，均屬于下尿路刺激癥狀，其中有50例為急迫性尿失禁。實(shí)施尿常規(guī)檢查，其結(jié)果顯示白細(xì)胞陰性。實(shí)施膀胱尿道鏡檢查，均確定未發(fā)生明顯的器質(zhì)性改變。實(shí)施尿液培養(yǎng)，中段尿顯示為陰性。按照病情類型劃分，有62例患者為在膀胱逼尿肌失常，35例為逼尿肌壓力增高，其余10例則無顯著異常。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，研究組56例，年齡24～63歲，平均(43.50±5.90)歲；對照組51例，年齡23～64歲，平均(45.60±5.50)歲。兩組患者年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組均實(shí)施常規(guī)藥物治療及護(hù)理[6]。在藥物治療方面，根據(jù)患者的相關(guān)臨床癥狀及相關(guān)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果等選擇針對性的藥物[7]。M受體阻滯劑主要為酒石酸托特羅定、琥珀酸索利那新片等；α受體阻滯劑主要為坦索羅辛、特拉唑嗪等。藥物的具體劑量必須根據(jù)患者的實(shí)際情況選用。針對其中部分顯著性焦慮以及嚴(yán)重性失眠的患者，則根據(jù)實(shí)際情況加用合適劑量的鎮(zhèn)靜藥物實(shí)施治療和控制。

1.2.2 研究組在實(shí)施對照組相同干預(yù)方式的同時(shí)，積極予以行為療法干預(yù)[8]。行為療法重點(diǎn)內(nèi)容是對患者積極實(shí)施健康教育，同時(shí)進(jìn)行排尿訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練和盆底肌鍛煉。(1)有效開展針對性的健康宣教，引導(dǎo)患者明確正常排尿的生理過程，開展膀胱訓(xùn)練以及盆底肌訓(xùn)練治療所需要的時(shí)間相對長，方法比較復(fù)雜、患者難以掌握。所以，讓患者理解疾病存在的問題，并積極引導(dǎo)患者明確實(shí)施該項(xiàng)訓(xùn)練的重要性，確?；颊吣軌蚍e極參與治療，有效提升其治療依從性。(2)護(hù)理過程中，配合以簡單通俗的語言實(shí)施講解，緊密結(jié)合相關(guān)圖片和視頻資料，以取得更好的效果。(3)積極實(shí)施膀胱訓(xùn)練，開展該項(xiàng)訓(xùn)練的作用為提升患者的膀胱逼尿肌對尿液刺激的反應(yīng)，引導(dǎo)其在有尿意時(shí)，盡量推遲排尿時(shí)間，循序漸進(jìn)地拉大時(shí)間間隔，從而逐步實(shí)現(xiàn)膀胱容量的增加，有效提升膀胱的順應(yīng)性以及逼尿肌的穩(wěn)定性。(4)積極實(shí)施盆底肌功能鍛煉，不需要借助相關(guān)外圍設(shè)備，引導(dǎo)患者自行在家完成，積極指導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確的盆底功能鍛煉方法。(5)該類患者實(shí)施治療后，其臨床癥狀極易復(fù)發(fā)，因此要在其相關(guān)臨床癥狀緩解后，繼續(xù)引導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)范持續(xù)的治療。(6)實(shí)施護(hù)理過程中，要注意堅(jiān)持心理調(diào)節(jié)、行為糾正、藥物治療以及功能鍛煉。教育患者按照以自己的興趣和愛好出發(fā)，選擇有效的放松方式，轉(zhuǎn)移注意力，實(shí)現(xiàn)自我放松。(7)針對癥狀復(fù)發(fā)的患者，引導(dǎo)其及時(shí)回院就診，以免造成不必要的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效以及干預(yù)前后24 h排尿次數(shù)和尿急次數(shù)情況。療效評價(jià)[9]：顯效，患者可以有效控制排尿，其相關(guān)臨床癥狀消失，單次尿量顯著性增加；有效，患者的相關(guān)臨床癥狀得以緩解，單次尿量有所增加；無效，其臨床癥狀沒有得到改善甚至反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下尿路癥狀改善情況比較(表1)

表1 兩組患者下尿路癥狀改善情況比較(例)

2.2 兩組患者治療前后排尿情況比較(表2)

表2 兩組患者治療前后排尿情況比較(次

注：兩組患者干預(yù)前后排尿及尿急情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

目前條件下，針對膀胱過度活動(dòng)癥患者實(shí)施治療過程中，整體護(hù)理的作用越發(fā)受到重視。針對患者的實(shí)際情況積極實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，采取針對性的行為訓(xùn)練，及合適劑量的藥物治療；實(shí)施針對性的心理護(hù)理，可以有效增強(qiáng)患者的治療配合度以及康復(fù)信心，這有助于有效緩解患者的相關(guān)臨床癥狀同時(shí)提升其生活質(zhì)量。在開展護(hù)理干預(yù)過程中，必須有效引導(dǎo)患者本人積極參與，配合護(hù)理人員針對自身實(shí)際情況共同制訂并完善相關(guān)的個(gè)性化護(hù)理方案，促進(jìn)患者的排尿盡快恢復(fù)正常。該病具有病情長、治療后易反復(fù)等，造成患者存在明顯的緊張、焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒，以常規(guī)藥物治療并配合常規(guī)護(hù)理，其效果局限。因此，針對該類患者護(hù)理過程中，在積極開展行為療法的基礎(chǔ)上，還要對患者實(shí)施針對性的心理護(hù)理。首先要有效緩解患者的焦慮心理，使其保持樂觀、自信；其次，要積極構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者放松戒備心理向醫(yī)護(hù)人員傾訴；同時(shí)要積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，讓其堅(jiān)信通過努力，疾病是可以得到控制的，使其變?yōu)橹鲃?dòng)，徹底改變不良行為習(xí)慣，自覺選擇有益的生活方式，遵從醫(yī)囑配合治療。

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(本文編輯 陳景景)

515339 揭陽市 廣東省揭陽市普寧華僑管理區(qū)人民醫(yī)院

孫桂杰:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.019