李文琴

信息支持對血液透析患者不確定感的影響

李文琴

目的:探討信息支持對血液透析患者疾病不確定感的影響。方法:選取本院2015年1月～2016年1月收治的血液透析患者60例，將其隨機等分為觀察組與對照組，觀察組由醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)疾病及康復(fù)等針對性信息指導(dǎo)，對照組進行醫(yī)院常規(guī)護理指導(dǎo)，比較兩組患者不同時期的療效、疾病不確定感量表、不確定感4項評分、抑郁自評表(SDS)、焦慮自評表(SAS)及Herth量表(希望量表)評分。結(jié)果：觀察組患者療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，不確定感量表評分、疾病不確定感4項評分、SAS，SDS評分均低于對照組(P<0.05)，不同時期希望量表等級水平高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對血液透析患者提供專業(yè)性針對性的信息支持，能顯著降低患者疾病不確定感。

血液透析；信息支持；疾病不確定感

血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，隨著腎病患者的日益增多而被臨床上廣泛使用，能起到血液凈化的作用[1]。信息支持是指通過醫(yī)護人員分析、解答和提供與疾病治療和康復(fù)相關(guān)的信息。疾病的不確定感概念最早由Bundner提出，是指一個人對某件事情或者某一情景因缺乏信息而無法給予恰當(dāng)?shù)姆诸惢蚪M織時產(chǎn)生的一種認(rèn)知，它主要來源于模棱兩可的疾病狀況、復(fù)雜的治療和照護系統(tǒng)、疾病的診斷和疾病嚴(yán)重程度相關(guān)資訊的缺乏，還有無法預(yù)測的進展和預(yù)后；其影響因素有性別、年齡、教育程度、人格特征、成長背景、生活經(jīng)驗、住院次數(shù)、疾病形態(tài)、所接受檢查及治療等；其表現(xiàn)形式為重復(fù)數(shù)次詢問相關(guān)資訊，抱怨次數(shù)遞增，設(shè)法延長與醫(yī)護人員接觸，對周遭刺激敏感從而感覺到威脅，評估能力遞減從而面臨危機情鏡中會倍感無助[2-4]。因此，疾病不確定感普遍存在，其會影響患者的評價認(rèn)知過程，可導(dǎo)致患者走向于負(fù)向危機(敏感、逃避、焦慮、抑郁等)，采取相對應(yīng)對策略可減低或維持不確定感，可使患者走向于正面挑戰(zhàn)(適應(yīng)角色、接受信息、遵行醫(yī)囑、希望值大幅度上升)[5]。我們對30例血液透析患者由醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)疾病及康復(fù)等針對性信息指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月我院腎內(nèi)科收治的血液透析住院患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性腎損傷、慢性腎功能衰竭。(2)患者生命體征穩(wěn)定，認(rèn)知功能基本正常，可配合治療。(3)家庭配合且支持者優(yōu)先考慮。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯的認(rèn)知和理解障礙，極度不合作者或患者本人及家屬嚴(yán)重拒絕透析者。(2)休克或者低血壓患者，嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致肺水腫及心力衰竭者，嚴(yán)重心律失常者。(3)極度衰竭、臨終患者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男16例，女14例；平均年齡(50.27±9.13)歲；平均病程(3.86±1.17)個月；學(xué)歷：小學(xué)9例，初中10例，高中8例，大學(xué)2例；家庭條件：比較困難3例，一般24例，比較富裕3例；對照組中男15例，女15例；平均年齡(49.97±9.26)歲；平均病程(3.72±1.09)個月；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中9例，高中6例，大學(xué)5例。家庭條件：比較困難4例，一般21例，比較富裕5例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行醫(yī)院常規(guī)護理指導(dǎo)，觀察組由醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)疾病及康復(fù)等針對性信息指導(dǎo)，具體如下：(1)患者HD治療前。醫(yī)護人員應(yīng)熱情對待即將進行HD治療的患者，采用人文關(guān)懷的形式詢問患者病情、心理及其情緒變化。輕柔告知患者其所患疾病的各項信息，介紹接下來即將進行的HD的治療方法及原則，并向患者詳細(xì)說明治療中的輕微不適處、意義與治療后的效果，做好其思想工作，令患者解除對HD的恐慌及焦慮、抑郁感。(2)患者HD治療時。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，及時與患者溝通，了解其感受及需求，及時給予幫助。(3)患者HD治療后。向患者輕松說明其在治療時的良好狀態(tài)，緩解患者的心理壓力，于適當(dāng)時機介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對于并發(fā)癥的處理防范措施，最后為患者解釋血液透析費用，為指導(dǎo)患者長期護理及長期治療建立良好的心境。

1.3 評價方法 使用相關(guān)研究的問卷進行調(diào)查。(1)兩組患者不同時期疾病不確定感量表評分及干預(yù)前后疾病不確定感評分。疾病不確定感量表包含25個條目，采用1～5分5級計分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意，總分25～125分，分?jǐn)?shù)越高，表示不確定感越高。疾病不確定感評分表分為4個項目，分別為：不可預(yù)測性、信息缺乏性、復(fù)雜性、不明確性。均采用1～5分5級評分法。分?jǐn)?shù)越高，不確定感越高。(2)患者干預(yù)前后的焦慮自評表(SAS)及抑郁自評表(SDS)評分比較。SAS，SDS各有20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越重。(3)兩組患者信息支持治療后效果比較。分為顯著有效、有效、無效3個等級。(4)兩組患者不同時期希望量(Herth量表)比較。希望量表(Herth量表)含12個項目，包含對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度，采取積極的行動，與他人保持親密的關(guān)系這3個維度的內(nèi)容，每個維度包括4個項目，采用1～4分4級計分方式，即從非常反對，反對，同意，非常同意，總分12～48分。1級：12分；2級：12～23分；3級24～35分；4級：36～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時期疾病不確定感量表評分比較(表1)

表1 兩組患者不同時期疾病不確定感量表評分(分

注：兩組患者不同時期疾病不確定感量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后疾病不確定感各條目評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者信息干預(yù)前后的焦慮自評表(SAS)及抑郁自評表(SDS)評分比較(表3)

表3 兩組患者信息干預(yù)前后的SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者信息干預(yù)前后的SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者信息支持治療后效果比較(表4)

表4 兩組患者信息支持治療后效果比較(例)

2.5 兩組患者不同時期希望量表(Herth)評分等級比較(表5)

表5 兩組患者不同時期希望量表(Herth)評分等級比較(例)

3 討 論

血液透析是終末腎病患者常見的治療方法，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國約50萬人依靠血液透析生存[6]，但其病死率依然居高不下，由于較高的病死率及無法徹底治愈的病況，患者容易對血液透析表現(xiàn)出極強的不確定感。疾病不確定感是缺乏判定與疾病相關(guān)事務(wù)的能力，是一種無法清晰認(rèn)知的狀態(tài)，可伴隨疾病相關(guān)的癥狀、診斷、治療、預(yù)后而來。同時，不確定感會受到事件的熟悉度、事件的一致性、教育程度、社會支持、專家權(quán)威說明以及一定的家庭條件造成。個體應(yīng)對不確定感的關(guān)鍵是采取適當(dāng)?shù)牟呗赃m應(yīng)整個疾病過程，正確明確的治療方法可令患者的不確定感在治療后期會出現(xiàn)一定幅度的縮減[6]。

有研究表明，患者出現(xiàn)強烈不確定感后，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失去對生活希望等心理情緒[7]。從本次調(diào)查研究也可發(fā)現(xiàn)，初入院的患者各項不確定評分、焦慮評分、抑郁評分均較高，除了對治療方法的不清晰之外，家庭支持以及家庭條件也影響著部分患者的心臟，因此，醫(yī)務(wù)人員在對于此類患者定制針對性的信息支持時，應(yīng)在介紹治療方法原則、進程效果、預(yù)后及并發(fā)癥之外，增加其費用的講解(如可使用醫(yī)保等)，緩解其經(jīng)濟、家庭上的焦慮。

經(jīng)由對以上兩組治療及各項評分及指標(biāo)觀察的分析，進行常規(guī)治療的對照組，其各項評分及指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯的變化，而使用信息支持治療的觀察組，通過醫(yī)護人員分析、解答、提供與疾病治療和康復(fù)相關(guān)的信息，給予患者精神情感上的支持，使得其各項評分指標(biāo)出現(xiàn)一定幅度的顯著優(yōu)良化。信息支持的重點就是提高患者對疾病的認(rèn)知能力，改善自身心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。由此說明，信息支持對血液透析患者疾病不確定感的影響是有顯著改善的，值得臨床推廣研究。

[1]楊鴻芳.血液透析患者的疾病不確定感與應(yīng)對方式和家庭支持的相關(guān)性研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[2]陳三妹,蔣 芬,岳雄華,等.維持性血液透析患者疾病不確定感與社會支持的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(13):1510-1512.

[3]單 巖,史小艷,時秋英,等.誘導(dǎo)期血液透析患者疾病不確定感與身體癥狀困擾的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志,2012,27(14):1252-1254.

[4]雷葉青.協(xié)同護理模式對血液透析患者疾病不確定感及自我效能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(9):83-84.

[5]李金秀.血液透析患者疾病不確定感調(diào)查分析[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(6):784-786.

[6]張令霞,徐 娜,戴 珩,等.血液透析患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(15):2859-2862.

[7]王 苓,崔月麗,周麗敏.家庭支持對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(8):739-740.

[8]謝曉寧,譚曉軍,黃壬相,等.人文關(guān)懷護理在血透患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(29):240-241.

[9]凌 琳,趙麗麗.治療性溝通在誘導(dǎo)期血液透析患者焦慮中的運用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(8):1129-1131.

(本文編輯 崔蘭英)

Influence of information support on uncertainty of hemodialysis patients

LI Wen-qin

(The First Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400016)

Objective：To discuss the influence of information support on illness uncertainty of hemodialysis patients.Methods:Selected 60 cases of hemodialysis patients admitted to our hospital in the period from January 2015 to January 2016,and they were equally divided into observation group and control group at random, targeted information guide of related diseases and rehabilitation was offered by the medical personnel to the observation group, and routine cure guidance was given to control group,and the patients from these two groups were compared in curative effect, illness uncertainty scale,uncertainty-related four items scoring, and scores of self-rating depression scale(SDS), self-rating anxiety scale (SAS) and Herth scale (hope scale) in different stages.Results:The patients from observation group had a better curative effect (P<0.05), lower scores of illness uncertainty scale, uncertainty-related four items, SAS,and SDS (P<0.05), and a higher grade of Herth scale (P<0.05) in different stages than those from control group.Conclusion: With professional and targeted information support to hemodialysis patients,their uncertainty of illness could be significantly reduced.

Hemodialysis;Information support;Illness uncertainty

400016 重慶市 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科

李文琴:女，本科，護師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.018