鄭曉芳 張煥基 李小玲 胡淑芬 游 莉 張新霞

優(yōu)化臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者急診PCI治療效果的影響

鄭曉芳 張煥基 李小玲 胡淑芬 游 莉 張新霞

目的：探討優(yōu)化臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死急診PCI治療效率的影響。方法：選擇急性心肌梗死行急診PCI 術(shù)的患者94例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和臨床路徑組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，臨床路徑組采用優(yōu)化的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間(D-to-B)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，平均住院時(shí)間、患者滿意度等差異。結(jié)果：臨床路徑組患者D-to-B時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，滿意程度得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥中胸痛、心率失常、心源性休克、術(shù)口出血發(fā)生情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)化臨床護(hù)理路徑可以有效縮短D-to-B時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，改善救治效果，提高護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)化臨床護(hù)理路徑；急性心肌梗死；治療效果

隨著我國(guó)居民生活水平的改善及飲食、起居模式的變化，冠心病成為威脅我國(guó)人民健康安全的主要?dú)⑹?。尤其是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)由于多數(shù)在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血[1-2]。其起病急促，致死、致殘的危害大，給家庭及社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)及沖擊。早期再灌注治療是急性心梗救治成功的關(guān)健，隨著急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)技術(shù)在急性心肌梗死中的廣泛應(yīng)用，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間的重要性愈發(fā)明確。ACC/AHA推薦STEMI患者D-to-B時(shí)間窗是發(fā)病后90 min內(nèi)，而我國(guó)STEMI患者再灌注治療時(shí)間遠(yuǎn)未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。因此在STEMI患者的急救護(hù)理中必須為患者提供高效護(hù)理，幫助患者贏得更多的治療時(shí)間。臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種高品質(zhì)、高效率、低風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理管理模式[3]。CNP是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述、說明與記錄[3]。為探討(CNP)在急性心肌梗死介入手術(shù)中實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，提高患者生命質(zhì)量。本文重點(diǎn)研究如何優(yōu)化CNP以達(dá)到縮短進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間(D-to-B時(shí)間)，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2016年3月在我院胸痛中心收治符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死并行急診PCI術(shù)治療患者94例，將患者隨機(jī)等分為臨床路徑組和對(duì)照組。臨床路徑組患者男41例，女6例；平均年齡(58.15±12.84)歲；高血壓患者14例，糖尿病患者12例，高血脂15例；心梗病變血管部位上，左主干5例，前降支13例，回旋支12例，右冠狀動(dòng)脈8例，混合9例。對(duì)照組患者男44例，女3例；平均年齡(54.17±12.40)歲；高血壓患者15例，糖尿病患者10例，高血脂14例；心梗病變血管部位上，左主干6例，前降支15例，回旋支8例，右冠狀動(dòng)脈9例，混合9例。兩組患者在性別、年齡、既往史、病變部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分組及處理方法 (1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理、臥床休息、吸氧、有效止痛、鎮(zhèn)靜、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情等。(2)臨床路徑組。采用優(yōu)化的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，制定臨床護(hù)理路徑主要內(nèi)容包括：首先成立胸痛中心臨床護(hù)理小組，由數(shù)字成影血管造影(DSA)主任、護(hù)士長(zhǎng)、介入醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等人員組成結(jié)合本院實(shí)際情況，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并在臨床護(hù)理過程中不斷改進(jìn)，如通過品管圈活動(dòng)以縮短STEMI患者平均D-to-B時(shí)間。改善流程和指引，制定出實(shí)用可操作的臨床護(hù)理路徑表，以優(yōu)化護(hù)理程序，使臨床護(hù)理有依據(jù)可循。路徑的實(shí)施內(nèi)容見表1。

表1 臨床護(hù)理路徑實(shí)施時(shí)間和內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者D-to-B時(shí)間[5]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(觀察胸痛、心律失常、心源性休克、術(shù)口出血)，住院天數(shù)，患者滿意度以患者出院時(shí)填寫的滿意度調(diào)查表為準(zhǔn)(滿分100分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

急性心肌梗死患者恢復(fù)心肌的再灌注對(duì)其病情的恢復(fù)至關(guān)重要。本研究中通過優(yōu)化臨床護(hù)理路徑提高急性心肌梗死急診PCI治療效率，本科室根據(jù)實(shí)際情況制定了一套完整、標(biāo)準(zhǔn)化并適合科內(nèi)使用的臨床護(hù)理路徑，強(qiáng)化了護(hù)士在急性心肌梗死患者救治中的時(shí)間觀念，進(jìn)入急診 PCI 綠色通道的 CCU 患者多數(shù)是病情危重或起病急驟，將護(hù)理工作做在危機(jī)事件發(fā)生之前，為治療做好準(zhǔn)備，增加了搶救機(jī)會(huì)，改善患者預(yù)后。

縮短D-to-B時(shí)間，確保開通罪犯血管，從而挽救心肌[4]?；颊甙l(fā)病后及時(shí)采取護(hù)理措施，對(duì)于患者后期的治療具有著十分重要的臨床價(jià)值，減少患者剩余風(fēng)險(xiǎn)，通過對(duì)并發(fā)癥的觀察，結(jié)果顯示臨床路徑組并發(fā)癥比對(duì)照組有所減少，同時(shí)患者得到有效治療和護(hù)理，早出院，回歸社會(huì)，從而縮短住院天數(shù)。

CNP是由患者每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成,能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性工作；同時(shí)也是患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理之中，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果，護(hù)患得到有了效溝通[5]。CNP的實(shí)施使護(hù)理工作有計(jì)劃進(jìn)行，有助于提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，使患者得到全程、優(yōu)質(zhì)、高效和規(guī)范化的整體護(hù)理[6]。CNP 既能避免傳統(tǒng)護(hù)理模式的盲從，護(hù)士不再是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)的問題和內(nèi)容，從而增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有助于避免醫(yī)療糾紛[7]又能使護(hù)理工作者有計(jì)劃、有預(yù)見性的工作，逐漸取代既往被動(dòng)的護(hù)理模式的同時(shí)提高患者滿意度。

總之，對(duì)STEMI患者行急診PCI實(shí)施 CNP 不僅可以進(jìn)一步有效提高護(hù)理質(zhì)量，縮短D-to-B時(shí)間，降低該類患者術(shù)后并發(fā)癥同時(shí)還可以降低住院天數(shù)和提高患者的滿意度，故優(yōu)化臨床護(hù)理路徑提高了急性心肌梗急診PCI治療效率。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:242.

[2]向定成,秦偉毅,周偉民.胸痛中心建設(shè)規(guī)范與實(shí)踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013:15.

[3]楊春玲,張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 546.

[4]向定成,秦偉毅,周偉民.胸痛中心建設(shè)規(guī)范與實(shí)踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013:18.

[5]黃海英,賴桂鳳,覃 艷,等.優(yōu)化臨床護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征緊急PCI 術(shù)患者的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014，35(5):1058-1059.

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[7]張偉英，葉文琴，趙繼軍，等.臨床路徑對(duì)非體外循環(huán)冠脈旁路移植術(shù)后患者健康知識(shí)掌握程度影響的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(4):28-30.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of optimal clinical nursing pathway on emergency PCI therapeutic efficiency of patients with acute myocardial infarction

ZHENG Xiao-fang, ZHANG Huan-ji,LI Xiao-ling, et al

(The Eighth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Shenzhen 518033)

Objective:To discuss the influence of optimal clinical nursing pathway on emergency PCI therapeutic efficiency of patients with acute myocardial infarction.Methods: Selected 94 cases of patients with acute myocardial infarction having received emergency PCI,and they were equally divided into control group and clinical pathway group at random, routine nursing was offered to control group, and optimal clinical pathway nursing was given to clinical pathway group, and the patients from two groups were compared in D-to-B expansion time, occurrence of postoperative complications, average stay, and patient satisfaction, etc.Results: The patients from clinical pathway group had shorter D-to-B time and stay and higher satisfaction than those from control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05);the patients from clinical pathway group had less occurrence of chest pain,heart disorder, cardiogenic shock, and postoperative bleeding in the complications than those from control group, and the difference of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Through nursing via optimal clinical nursing pathway, it was able to shorten the D-to-B time, reduce the postoperative complications, shorten the stay, increase the patient’s satisfaction, improve the remedy effect,and improve the nursing quality.

Optimal clinical nursing pathway; Acute myocardial infarction;Treatment effect

518033 深圳市 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院心血管內(nèi)科

鄭曉芳：女，本科，主管護(hù)師

張煥基

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目(FTWS20160016)

2016-10-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.016