趙芝香 唐迎紅 肖可喜

·專(zhuān)科護(hù)理·

綜合護(hù)理對(duì)機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療老年急性閉塞性腦梗死患者的影響

趙芝香 唐迎紅 肖可喜

目的：探討綜合護(hù)理措施對(duì)機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈栓溶治療老年急性閉塞性腦梗死患者的作用效果。方法：選取我院2014年3月～2015年2月收治的70例老年急性閉塞性腦梗死患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓的綜合護(hù)理，比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、牛津殘障量表評(píng)分、舒適度評(píng)分情況。結(jié)果：研究組患者的NIHSS評(píng)分與OHS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者的舒適度評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論：綜合干預(yù)應(yīng)用于老年急性閉塞性腦梗死患者中的效果明顯，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

機(jī)械碎栓；動(dòng)脈溶栓；老年；急性閉塞性腦梗死；護(hù)理對(duì)策

腦血液供應(yīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，致使腦部出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)腦梗死[1]。由于老年人群的機(jī)體功能較弱，身體的恢復(fù)能力隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，而疾病具有病情危重、治愈難度大等特征，因此臨床在給予患者溶栓治療的同時(shí)采取科學(xué)的護(hù)理措施，以保證患者的生活質(zhì)量，提升臨床效果非常重要。我院為老年急性閉塞性腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理且獲得理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月～2015年2月70例老年急性閉塞性腦梗死患者為研究對(duì)象隨機(jī)等分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組男21例，女14例；年齡62～80歲，平均年齡(69.83±7.62)歲；11例患者合并高血壓，14例患者合并糖尿病，10患者伴隨高血壓合并糖尿病。研究組男17例，女18例；年齡63～82歲，平均(70.02±7.98)歲；14例患者合并高血壓，13例患者合并糖尿病，8患者伴隨高血壓合并糖尿病。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即為患者進(jìn)行溶栓前的檢查，為患者做好溶栓前的準(zhǔn)備，如為其測(cè)敏、建立靜脈通道、備皮及留置導(dǎo)尿管等；溶栓后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，定期協(xié)助患者翻身，對(duì)其飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 溶栓前 由護(hù)理人員接待患者入院，為患者辦理入院手續(xù)，將患者在住院期間的注意事項(xiàng)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章等告知患者或家屬；向家屬詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的情況，針對(duì)家屬的闡述及時(shí)密切觀察，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案；護(hù)理人員加強(qiáng)與家屬及患者的溝通，緩解其負(fù)性心理；為患者開(kāi)展溶栓前的適應(yīng)性訓(xùn)練，將機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈栓溶治療的目的、方法、流程及注意事項(xiàng)告知患者與家屬，提升其認(rèn)知及依從性；護(hù)理人員需在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行藥物測(cè)敏，同時(shí)提前準(zhǔn)備溶栓治療所需器械、儀器及工具等，以保證治療順利進(jìn)行。

1.2.2 溶栓中 協(xié)助患者取正確且舒適體位，充分暴露患者需要進(jìn)行穿刺的部位，將溶栓過(guò)程中的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，將患者的頭部偏向一側(cè)，對(duì)患者口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師；為患者調(diào)整體位時(shí)可以使用彈力繃帶固定其四肢，避免因躁動(dòng)對(duì)治療產(chǎn)生影響；隨著溶栓時(shí)間的延長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)不同程度恢復(fù)情況，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，及時(shí)給予患者安撫。

1.2.3 溶栓后 對(duì)患者溶栓穿刺口及動(dòng)脈插管部位的出血情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者生命體征的變化情況進(jìn)行密切地監(jiān)測(cè)與記錄，加強(qiáng)對(duì)患者足背部動(dòng)脈搏動(dòng)的情況的觀察，避免患者出現(xiàn)肢體壞死的情況，若溶栓穿刺口未出現(xiàn)出血的癥狀，則可引導(dǎo)患者開(kāi)展早期的功能康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員將患者的鍛煉情況及機(jī)體的恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，根據(jù)記錄結(jié)果為其制訂針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案；加強(qiáng)對(duì)患者的纖維蛋白原定量、血小板、出血與凝血時(shí)間的觀察；保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的整潔與安靜；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，以此對(duì)患者實(shí)際的需求有所掌握；將醫(yī)學(xué)常識(shí)向患者傳播，為其開(kāi)展為期半年的隨訪，避免疾病復(fù)發(fā)。此外，護(hù)理人員應(yīng)在隨訪過(guò)程中叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，以鞏固溶栓的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組老年急性閉塞性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、牛津殘障量表評(píng)分、舒適度評(píng)分。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，由醫(yī)者進(jìn)行評(píng)估，分值越低說(shuō)明患者的恢復(fù)情況越好。

牛津殘障量表評(píng)分(OHS)對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，分值為1～5分，其中1分表示患者死亡，2分表示患者處于植物狀態(tài)，有心跳與呼吸，偶爾出現(xiàn)睜眼、吮吸或哈欠等反應(yīng)，但是沒(méi)有意識(shí)；3分表示患者伴有嚴(yán)重的殘疾，患者有意識(shí)，但是其認(rèn)知與語(yǔ)言及軀體活動(dòng)能力出現(xiàn)殘疾，需要在他人的照顧下生活；4分表示患者有中度殘疾，患者有輕度的偏癱、發(fā)聲困難及共濟(jì)失調(diào)等情況，具有一定的生活自理能力；5分表示患者恢復(fù)較好，患者經(jīng)治療后可回復(fù)至正常的生活，但是伴有輕微后遺癥。舒適度評(píng)分是在患者意識(shí)清醒的狀態(tài)下，對(duì)住院環(huán)境、軀體的舒適度等進(jìn)行評(píng)分，分值為50分，得分越高說(shuō)明患者的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者各量表評(píng)分比較(分

注：1)為t值，2)t’值

3 討 論

機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈栓溶是臨床治療老年急性閉塞性腦梗死較為常用的治療手段，該項(xiàng)治療防方案可以對(duì)瀕臨死亡的腦部組織進(jìn)行有效救治，具有安全、療效顯著等特征[3]。選擇溶栓治療適應(yīng)癥是提升溶栓成功概率的關(guān)鍵，此外臨床中科學(xué)有效護(hù)理措施亦是影響溶栓效果及患者身體恢復(fù)的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患者所實(shí)施的護(hù)理措施較少且缺乏針對(duì)性，護(hù)患缺乏溝通[4]。同時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理期間未加強(qiáng)與患者溝通，無(wú)法及時(shí)完善護(hù)理措施，從而極易延緩患者身體的恢復(fù)，甚至?xí)沟没颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)，因此常規(guī)護(hù)理措施的臨床應(yīng)用效果欠佳。

綜合護(hù)理是堅(jiān)持以人為中心，為患者實(shí)施溶栓前、溶栓中及溶栓后的相關(guān)護(hù)理措施，通過(guò)合理護(hù)理，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)[5]。其中溶栓前的護(hù)理即溶栓準(zhǔn)備護(hù)理，是溶栓治療工作得以順利進(jìn)行的前提準(zhǔn)備，包括為患者備好溶栓工具，為患者進(jìn)行測(cè)敏，加強(qiáng)對(duì)患者與家屬的宣教等，有效提升患者及家屬對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)知程度，不僅可提升治療的依從性，同時(shí)可以建立和諧的護(hù)患關(guān)系，為后期護(hù)理工作的開(kāi)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[6]；溶栓護(hù)理中主要包括患者在溶栓過(guò)程中的體位護(hù)理即呼吸道護(hù)理，保持患者正確且舒適的體位，不僅利于溶栓治療得以順利完成，同時(shí)可保證溶栓效果，維持呼吸道的暢通，對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，有利于避免患者出現(xiàn)憋氣的現(xiàn)象，保證其生命安全[7]；溶栓后護(hù)理是通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況，通過(guò)結(jié)合患者身體的恢復(fù)狀況及速度，為其制定合理且具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以此促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，同時(shí)通過(guò)觀察患者生命體征的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥或不良反應(yīng)，及時(shí)制訂解決方案，從而促進(jìn)其身體的恢復(fù)。該項(xiàng)護(hù)理措施亦可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。

結(jié)果顯示，研究組患者的NIHSS評(píng)分明顯較對(duì)照組低，同時(shí)患者的OHS評(píng)分、舒適度評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)。進(jìn)一步表明，為老年急性閉塞性腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理，可以有效改善患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后情況，可有效提升患者住院期間的舒適度，對(duì)提升護(hù)理滿(mǎn)意度亦具有積極意義。

綜上所述，為機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療老年急性閉塞性腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理臨床效果顯著，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]姜長(zhǎng)春, 李月春, 王寶軍,等.動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓治療急性腦梗死的比較研究[J].中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(1):60-63.

[2]齊 立, 李慎茂, 俸軍林,等.動(dòng)脈溶栓與機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓的對(duì)比分析[J].介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(3):180-184.

[3]宋 軍, 史萬(wàn)超, 蘇志國(guó),等.超選擇性動(dòng)脈接觸性溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓術(shù)治療急性腦梗死的研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 33(3):314-317.

[4]王 濤.機(jī)械碎栓結(jié)合rt-PA動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué), 2014.

[5]李水仙, 鄭維紅, 林 威,等.動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械輔助治療前后循環(huán)大動(dòng)脈急性閉塞性腦梗死的對(duì)比研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2014，40(6):336-340.

[6]唐永剛, 齊 立, 俸軍林,等.超早期動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓治療頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 29(6):872-873.

[7]宋存峰, 楊 磊, 隋玲玲,等.機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(23):34-36.

[8]張 兆, 張 千, 李先鋒.超選擇性動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓治療老年急性腦梗死的臨床研究[J].內(nèi)科,2014,9(4):383-385.

(本文編輯 劉學(xué)英)

510317 廣州市 廣東省第二人民醫(yī)院介入科導(dǎo)管室

趙芝香:女，本科，主管護(hù)師

※內(nèi)科護(hù)理

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.015