藺虹麗

·臨床研究·

鏈?zhǔn)綄０腹芾碓谔悄虿∽慊颊哐永m(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

藺虹麗

目的： 探討鏈?zhǔn)綄０腹芾碓谔悄虿∽慊颊哐永m(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法： 選擇2013年9月～2014年8月就診于我院的首發(fā)糖尿病足患者50例為對照組，采用常規(guī)管理；選擇2014年9月～2015年8月就診于我院的首發(fā)糖尿病足患者50例為試驗(yàn)組，采用鏈?zhǔn)綄０腹芾?，比較兩組糖尿病足患者干預(yù)前后各相關(guān)指標(biāo)的差異性。結(jié)果： 試驗(yàn)組糖尿病足患者干預(yù)后糖尿病足部護(hù)理知識評分、糖尿病足部護(hù)理行為評分、護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，干預(yù)后1年內(nèi)因糖尿病足惡化再入院率、壞疽及截肢率均低于對照組 (P< 0.05)。結(jié)論： 將鏈?zhǔn)綄０腹芾響?yīng)用于糖尿病足患者的延續(xù)護(hù)理中，能顯著提高該類患者的疾病自護(hù)知識與自護(hù)行為能力，降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

糖尿病足；鏈?zhǔn)焦芾?；專案管理；延續(xù)護(hù)理

糖尿病做為內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的常見病種，近年來呈現(xiàn)出發(fā)病率逐步遞增的特征，隨之而來的是糖尿病并發(fā)癥對我國民眾生活質(zhì)量的影響也日趨顯著。糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的主要類型之一[1]，國外調(diào)查數(shù)據(jù)表明，糖尿病足的護(hù)理與管理不當(dāng)，已成為導(dǎo)致患者截肢后果的主要病因[2]，其致殘致死性已形成全球性公共衛(wèi)生威脅[3]，并做為重大公共衛(wèi)生難題日益引起人們的關(guān)注與重視[4]，采取積極的干預(yù)措施促使該類患者正確主動(dòng)地采取足部自我護(hù)理行為，對于解決該衛(wèi)生難題意義重大[5]。足部護(hù)理知識與技能是糖尿病足患者有效實(shí)施足部自護(hù)的基礎(chǔ)所在，科學(xué)的管理模式與積極的健康教育則是提高該類患者知識與技能水平的有效途徑[6]。糖尿病足患者病程的長期性，使得該類患者一般僅于癥狀急性發(fā)作期接受住院治療，其它時(shí)間則多采取社區(qū)與居家康復(fù)模式，故而有必要探討在當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療資源極為緊張的現(xiàn)狀下，如何將該類患者的醫(yī)院?？普兆o(hù)有效延續(xù)至社區(qū)與家庭的適宜管理方式。本研究嘗試采用鏈?zhǔn)綄０腹芾砟Ｊ綄μ悄虿∽慊颊邔?shí)施干預(yù)，獲得較滿意干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月～2014年8月就診于我院的首發(fā)糖尿病足患者50例為對照組，其中男22例，女28例；平均年齡(50.66±9.14)歲；選擇2014年9月～2015年8月就診于我院的首發(fā)糖尿病足患者50例為試驗(yàn)組，其中男23例，女27例；平均年齡(51.88±8.92)歲?；颊呔咸悄虿∽阍\斷標(biāo)準(zhǔn)(第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議擬定)[7]。兩組糖尿病足患者在性別、年齡、干預(yù)前糖尿病足部護(hù)理知識評分、干預(yù)前糖尿病足部護(hù)理行為等方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理，試驗(yàn)組實(shí)施鏈?zhǔn)綄０秆永m(xù)護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 延續(xù)管理的總體框架采取鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ?構(gòu)建醫(yī)院?？谱o(hù)士-社區(qū)護(hù)士-患者的鏈?zhǔn)窖永m(xù)管理模式，即在患者出院后，醫(yī)院責(zé)任護(hù)士將患者及其檔案移交至相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理人員接受醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)士的專項(xiàng)培訓(xùn)，共同制訂延續(xù)管理方案，并于接收患者后對其實(shí)施直接延續(xù)管理，在必要時(shí)尋求醫(yī)院?？谱o(hù)士的支持。醫(yī)院?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士及患方在鏈?zhǔn)焦芾碇芯懈髯蕴囟ǖ慕巧c職責(zé)要求。醫(yī)院?？谱o(hù)士為糖尿病足患者鏈?zhǔn)窖永m(xù)管理的頂層，主要負(fù)責(zé)編寫社區(qū)護(hù)理人員糖尿病足延續(xù)管理培訓(xùn)方案、教材并實(shí)施培訓(xùn)，編寫與制作患者版專項(xiàng)教育教材，患者專案信息的初步建檔與檔案向社區(qū)的交接，與社區(qū)護(hù)理人員協(xié)作制訂專案延續(xù)管理方案，并于延續(xù)護(hù)理全程中動(dòng)態(tài)監(jiān)控社區(qū)護(hù)理人員延續(xù)管理行為，在各環(huán)節(jié)及時(shí)做出指正和糾偏，同時(shí)于必要時(shí)(接到社區(qū)護(hù)理人員聯(lián)合干預(yù)申請)與社區(qū)護(hù)理人員聯(lián)合直接介入糖尿病足患者的延續(xù)管理。社區(qū)護(hù)理人員經(jīng)糖尿病足延續(xù)管理專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格后，完成患者版?？平逃滩牡膶?shí)體化處理(紙質(zhì)宣傳冊印刷、光盤錄制、微信群上傳等)以及專用微信群的構(gòu)建與管理等，對其管轄范圍內(nèi)的患者實(shí)施護(hù)理評估，向醫(yī)院?？谱o(hù)士提交評估個(gè)案報(bào)告，共同制訂管理方案，社區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)方案的具體落實(shí)，當(dāng)面對自身專業(yè)能力無力解決的延續(xù)護(hù)理問題時(shí)，及時(shí)向醫(yī)院?？谱o(hù)士發(fā)出聯(lián)合干預(yù)申請，安排好具體干預(yù)時(shí)間并完成聯(lián)合干預(yù)?；颊呒捌浼覍僭卺t(yī)院?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士的引導(dǎo)下，配合延續(xù)護(hù)理工作安排，如實(shí)提供基本信息，在約定的訪視時(shí)間接受訪視，密切關(guān)注微信群等遠(yuǎn)程延續(xù)護(hù)理工具動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)糖尿病足護(hù)理知識與技能并加以實(shí)踐，完成本研究所需各項(xiàng)評價(jià)量表、調(diào)查項(xiàng)目的填寫與信息提供。

1.2.2 各護(hù)理對象的延續(xù)管理采取專案管理模式 以糖尿病足患者延續(xù)護(hù)理為護(hù)理專案，實(shí)施患者信息專案建檔、患者狀態(tài)專案評估、專案延續(xù)管理方案制訂與落實(shí)、專案延續(xù)管理效果評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)等一系列專案延續(xù)管理工作。(1)患者信息專案建檔。由患者住院期間責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者入組后的信息專案建檔，含出院后長期居住地址、本人及近親屬聯(lián)絡(luò)方式、教育經(jīng)歷、家庭功能、糖尿病足評估資料、糖尿病疾病控制進(jìn)展等基本與?？菩畔ⅰ?2)患者狀態(tài)專案評估。使用本項(xiàng)目特制的糖尿病足患者延續(xù)護(hù)理評估單對患者延續(xù)護(hù)理全程實(shí)施動(dòng)態(tài)化專案評估，了解與記錄患者糖尿病足疾病癥狀、糖尿病足護(hù)理知識、糖尿病足護(hù)理行為等狀態(tài)。(3)專案延續(xù)管理方案制訂與落實(shí)。依據(jù)專案評估結(jié)果，甄別專案護(hù)理問題，確認(rèn)最佳專案管理方向與方式，制訂并落實(shí)專案管理方案。專案管理主要含3個(gè)方向：①治療方向。以血糖控制不佳者為例，面對面了解患者用藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)等方面的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)自我管理缺陷，引導(dǎo)患者認(rèn)識缺陷項(xiàng)目、缺陷后果，共同協(xié)商制訂缺陷彌補(bǔ)方案。②健康行為方向。采取多元化(如食物模具、圖文對照宣傳冊、專題講座視頻、微信群教育信息推送等)、多途徑(面對面或遠(yuǎn)程護(hù)患對話、同伴教育、并發(fā)癥模擬體驗(yàn)活動(dòng)、糖尿病足知識與技能競賽等)教育模式，指導(dǎo)患者及其家屬掌握與理解糖尿病、糖尿病足控制方面的健康行為類型與實(shí)施方式，并提供面對面、電話、微信等多種健康行為咨詢渠道。③監(jiān)測方向。通過面對面、光碟播放、微信視頻推送等方式提供血糖與足部情況自我監(jiān)測方式講解與真人示范。(4)專案延續(xù)管理效果評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。采用即刻回饋與反復(fù)回饋方式評估專案延續(xù)護(hù)理效果，動(dòng)態(tài)評價(jià)護(hù)理對象干預(yù)全程中疾病現(xiàn)狀、疾病認(rèn)知、疾病管理行為等狀態(tài)，實(shí)時(shí)評價(jià)患者護(hù)理問題的改善效果，及時(shí)更新專案管理方案并落實(shí)以實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 糖尿病患者足部護(hù)理知識和足部護(hù)理行為的評價(jià)指標(biāo) 選擇糖尿病(成人)足部護(hù)理知識評價(jià)量表(中文版)[8]對兩組入選者實(shí)施干預(yù)前后糖尿病日常足部護(hù)理與檢查、趾甲修剪與鞋型選擇、足部皮膚干燥處理與足部問題處理6個(gè)維度合計(jì)24個(gè)條目的評價(jià)，答對1條目賦1分，答錯(cuò)則賦0分，總分值在0～24分，分值越高，表明該患者糖尿病足部護(hù)理知識水平越高。選擇糖尿病足部護(hù)理行為評價(jià)量表(中文版)[9]對兩組入選者干預(yù)前后進(jìn)行雙腳檢查、鞋子內(nèi)部檢查、泡腳、洗腳及洗腳后腳趾間隙擦干等5項(xiàng)足部護(hù)理行為落實(shí)情況的評價(jià)，各條目賦分范圍1～8分，分別代表評價(jià)對象回憶既往7 d(未生病)內(nèi)對上述各足部護(hù)理行為加以落實(shí)的天數(shù)，分值越高，表明該患者糖尿病足部護(hù)理行為越好。

1.3.2 護(hù)理效果的評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)后1年內(nèi)因糖尿病足惡化再入院率、壞疽及截肢率、患者的護(hù)理滿意度評分，滿意度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖尿病足部護(hù)理知識與護(hù)理行為評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后糖尿病足部護(hù)理知識與護(hù)理行為評分比較(分

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后糖尿病足部護(hù)理知識評分、護(hù)理行為評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組糖尿病足患者干預(yù)后護(hù)理效果比較(表2)

表2 兩組糖尿病足患者干預(yù)后護(hù)理效果比較 例(%)

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度評分比較(分

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者最為嚴(yán)重的常見并發(fā)癥之一[10]，該類患者除于急性發(fā)作期接受短期的住院治療外，其余時(shí)間均需在居家環(huán)境中以良好的糖尿病足部護(hù)理行為來控制疾病，而其良好足部護(hù)理行為的獲得離不開醫(yī)院專科護(hù)理人員的院外持續(xù)關(guān)注與全面到位的健康教育干預(yù)，但我國醫(yī)院醫(yī)療資源的緊缺現(xiàn)狀成為制約醫(yī)院?？谱o(hù)理人員長期全覆蓋性延續(xù)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的瓶頸，且這種情況在短時(shí)期內(nèi)難以獲得有效解決。基于醫(yī)院?？蒲永m(xù)護(hù)理供給與糖尿病足患者延續(xù)護(hù)理需求之間的差距性，本研究嘗試采用鏈?zhǔn)綄０腹芾砟Ｊ綄μ悄虿∽慊颊邔?shí)施干預(yù)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組糖尿病足患者干預(yù)后糖尿病足部護(hù)理知識評分、糖尿病足部護(hù)理行為評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，干預(yù)后1年內(nèi)因糖尿病足惡化再入院率、壞疽及截肢率均低于對照組(P<0.05)，取得較滿意干預(yù)效果。

采用鏈?zhǔn)綄０腹芾砟Ｊ綄μ悄虿∽慊颊邔?shí)施延續(xù)護(hù)理，具備提高該類患者糖尿病足部護(hù)理知識與護(hù)理行為的積極效應(yīng)。護(hù)理工作者雖已對糖尿病足患者的延續(xù)護(hù)理管理重要性有所認(rèn)識，但限于現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)療資源的緊缺性，僅能以常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式向該類患者提供定期的電話隨訪，且管理內(nèi)容、方式及記錄較流于粗糙表面化，導(dǎo)致管理效果不盡如人意。本研究將鏈?zhǔn)綄０腹芾砟Ｊ揭胫猎囼?yàn)組糖尿病足患者的延續(xù)護(hù)理活動(dòng)之中，綜合利用了鏈?zhǔn)焦芾碓诠?jié)省醫(yī)院護(hù)理資源、發(fā)揮社區(qū)護(hù)理力量的干預(yù)優(yōu)勢和專案管理多渠道、多方位、多角度、程序化干預(yù)的優(yōu)勢，以鏈?zhǔn)焦芾砜蚣軒椭t(yī)院專科護(hù)士從直接面對患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的冗雜工作中解脫出來，使其能夠集中精力完成高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)和延續(xù)管理教育教材的精編，為社區(qū)護(hù)士充分利用其自身崗位便利條件(地域性便利、場所性便利、信息性便利)向試驗(yàn)組糖尿病足患者提供高專業(yè)化、全覆蓋性的健康教育與自護(hù)管理；而專案管理所提供的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕n-評估-計(jì)劃-落實(shí)-評價(jià)-改進(jìn)干預(yù)模式，則以信息建檔環(huán)節(jié)完成護(hù)患干預(yù)關(guān)系的初步鏈接，以評估環(huán)節(jié)保障干預(yù)措施的有的放矢，以計(jì)劃環(huán)節(jié)提升干預(yù)行為的有序性，以落實(shí)環(huán)節(jié)保證干預(yù)的實(shí)效性，以評價(jià)環(huán)節(jié)維持干預(yù)行為的靈活調(diào)整性，以持續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)推動(dòng)干預(yù)質(zhì)量的循環(huán)式上升。基于鏈?zhǔn)焦芾砼c專案管理所具備的上述管理優(yōu)勢，故而能夠指向較為理想的延續(xù)管理效果，表1所示，試驗(yàn)組干預(yù)后的糖尿病足護(hù)理知識與護(hù)理行為評分均高于對照組。

采用鏈?zhǔn)綄０腹芾砟Ｊ綄μ悄虿∽慊颊邔?shí)施延續(xù)護(hù)理，可顯著降低該類患者病情惡化風(fēng)險(xiǎn)[10]，提高護(hù)理滿意度。糖尿病足患者在醫(yī)院安全度過疾病急性期后，便需轉(zhuǎn)入家庭治療，而糖尿病足護(hù)理對專業(yè)性的要求較高，這使得該類患者在居家休養(yǎng)期發(fā)生病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)較高。常規(guī)延續(xù)護(hù)理雖然也提供了一定的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)性支持，但定期電話隨訪的方式無論是支持強(qiáng)度還是支持深度均較為薄弱，無力完全滿足糖尿病足居家護(hù)理高專業(yè)化專科支持的需求。本研究采用鏈?zhǔn)綄０腹芾砟Ｊ綄υ囼?yàn)組糖尿病足患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，由醫(yī)院?？谱o(hù)士完成社區(qū)護(hù)士糖尿病足延續(xù)護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，然后再由社區(qū)護(hù)士以專案管理模式完成對患者的直接延續(xù)護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士在醫(yī)院?？谱o(hù)士指導(dǎo)下的高專業(yè)化直接干預(yù)，通過社區(qū)護(hù)士多元化干預(yù)方式保證對試驗(yàn)組患者實(shí)施持續(xù)性、高強(qiáng)度、高頻次、計(jì)劃性、動(dòng)態(tài)化的專業(yè)知識指導(dǎo)與技能提升支持，克服既往定期電話隨訪在實(shí)時(shí)性、全面性、深度化及可視性等方面的干預(yù)低效或無力性缺陷，成為提高試驗(yàn)組糖尿病足患者足部護(hù)理知識與行為能力不可或缺的助力，有利于幫助試驗(yàn)組糖尿病足患者以全面的足部護(hù)理知識支持科學(xué)有效的足部護(hù)理行為的長期到位落實(shí)，從而阻斷糖尿病足惡化進(jìn)程，提高疾病控制效果。表2所示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后1年內(nèi)因糖尿病足病情惡化的再入院率和壞疽截肢率均低于對照組。表3所示，試驗(yàn)組干預(yù)后對延續(xù)護(hù)理的滿意度評分高于對照組。試驗(yàn)組所接受的鏈?zhǔn)綄０秆永m(xù)護(hù)理管理模式，患者與社區(qū)護(hù)理人員之間始終維持著高頻次、近距離的互動(dòng)關(guān)系，護(hù)理信息的交流頻繁高效，護(hù)理問題的發(fā)現(xiàn)及時(shí)準(zhǔn)確，護(hù)理解決策略的制訂與落實(shí)動(dòng)態(tài)靈活，護(hù)理效果的評價(jià)直觀可視，護(hù)理關(guān)懷的傳遞與接收暢通無隙，護(hù)理的結(jié)局優(yōu)化優(yōu)質(zhì)，故而能夠獲得較高的滿意度評價(jià)。

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(本文編輯 崔蘭英)

Research on application of chain project management in the continuous nursing of diabetic foot patients

LIN Hong-li

(Affiliated Hospital of Henan Province Chinese Medicine Research Institute,Zhengzhou 450004)

Objective:To discuss the effect of application of chain project management in the continuous nursing of diabetic foot patients.Methods:Selected 50 cases of diabetic foot patients (first attack) treated in our hospital in the period from September 2013 to August 2014 and they were took as control group, routine management was offered to the control group;selected 50 cases of diabetic foot patients (first attack) treated in our hospital in the period from September 2014 to August 2015 and they were took as experimental group, chain project management was offered to the experimental group;and then the patients from these two groups were compared in difference of related indexes before and after intervention.Results:After intervention, the patients from experimental group had higher scores of diabetic foot nursing knowledge, diabetic foot nursing behavior, and nursing satisfaction than those from control group (P<0.05), and within one year after intervention, the patients from experimental group had lower readmission rate, gangrene and amputation rate due to disease progression than those from control group (P<0.05).Conclusion: Through application of chain project management in the continuous nursing of diabetic foot patients, it could obviously improve the self-cursing knowledge and abilities, reduce the disease deterioration risk, and improve the nursing satisfaction of these patients.

Diabetic foot;Chain management;Project management;Continuous nursing

450004 鄭州市 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

藺虹麗:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.003