簡(jiǎn)愛(ài)華 馮艷玲 葉燕飛 龐永艷 吳海英

抑郁、社會(huì)支持對(duì)老年腦卒中偏癱患者社會(huì)參與的影響

簡(jiǎn)愛(ài)華 馮艷玲 葉燕飛 龐永艷 吳海英

目的：探討抑郁、社會(huì)支持對(duì)老年腦卒中偏癱患者社會(huì)參與的影響。方法：2015年9月～2016年8月采用自編一般資料問(wèn)卷、自主參與問(wèn)卷、老年抑郁量表和社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)本院住院的115例老年腦卒中偏癱患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者的社會(huì)參與得分為(55.06±11.21)分；Pearson相關(guān)分析顯示，抑郁、社會(huì)支持與患者的社會(huì)參與水平分別呈負(fù)、正相關(guān)；分層回歸分析顯示，抑郁、社會(huì)支持是社會(huì)參與的影響因素。結(jié)論：老年腦卒中偏癱患者的社會(huì)參與水平有待提高，護(hù)理人員可通過(guò)加強(qiáng)患者的抑郁和社會(huì)支持干預(yù)來(lái)促進(jìn)其社會(huì)參與水平的提高。

腦卒中；偏癱；社會(huì)參與；抑郁；社會(huì)支持

腦卒中偏癱是以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]，患者由于肢體功能障礙和自我形象改變，容易產(chǎn)生自卑、社會(huì)退縮、社交回避等心理問(wèn)題[2]，從而影響了其心理社會(huì)適應(yīng)和身心健康。社會(huì)參與指?jìng)€(gè)體主動(dòng)參與家庭社會(huì)活動(dòng)、融入家庭社會(huì)環(huán)境的行為過(guò)程和主觀體驗(yàn)[3]，良好的社會(huì)參與能促進(jìn)患者的心理社會(huì)適應(yīng)和身心健康[3-4]。相關(guān)研究[5-6]表明，抑郁可導(dǎo)致患者的心理、社會(huì)功能下降，影響患者的人際交流和社會(huì)交往，社會(huì)支持能為患者提供各種支持和幫助，對(duì)患者的心理、社會(huì)功能可產(chǎn)生正性影響作用，但抑郁、社會(huì)支持對(duì)老年腦卒中偏癱患者的社會(huì)參與是否有影響目前尚不明了。因此，本研究旨在探討抑郁、社會(huì)支持對(duì)老年腦卒中偏癱患者社會(huì)參與的影響，以期為今后開(kāi)展干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年9月～2016年8月在本院住院的115例老年腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。患者男81例，女34例。年齡60～78歲，平均(67.24±6.72)歲?；疾r(shí)間1～12個(gè)月，平均(5.06±2.48)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于腦卒中偏癱恢復(fù)期，居家康復(fù)。(2)年齡≥60歲，認(rèn)知、溝通能力正常。(3)知情同意，自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)臥床或伴有其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)自編一般資料問(wèn)卷。內(nèi)容包括患者的性別、年齡等。問(wèn)卷中的患病時(shí)間從患者病歷中獲取，日常生活活動(dòng)能力(activity of daily life，ADL)由研究者使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[7]評(píng)定，評(píng)分>60分為輕度功能障礙，評(píng)分40～60分為中度功能障礙，評(píng)分<40分為重度功能障礙[7]。(2)自主參與問(wèn)卷[8]。該問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.937，用于測(cè)評(píng)患者的社會(huì)參與水平，包括室內(nèi)自主參與、家庭角色自主參與、室外自主參與、社會(huì)生活自主參與4個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目從“完全符合”到“完全不符合”分別賦予0～4分，問(wèn)卷總分為0～100分，得分越高表示社會(huì)參與水平越低。(3)老年抑郁量表[9]。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.846，共30個(gè)條目，各條目回答“是”計(jì)0分，回答“否”計(jì)1分，量表總分為0～30分，總分>10分提示存在不同程度的抑郁[9]。(4)社會(huì)支持評(píng)定量表[10]：該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.896，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分越高表示社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向患者口述問(wèn)卷內(nèi)容并根據(jù)患者的應(yīng)答客觀記錄。共發(fā)放問(wèn)卷115份，收回有效問(wèn)卷115份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料的比較，采用方差分析和t檢驗(yàn)。變量之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析及分層回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者的社會(huì)參與得分情況(表1)

表1 患者的社會(huì)參與得分情況(分

2.2 115例患者人口學(xué)特征及其對(duì)社會(huì)參與的影響單因素分析(表2)

表2 115例患者人口學(xué)特征與社會(huì)參與得分單因素分析(分

注：1)為t值，2)為F值

2.3 患者的抑郁、社會(huì)支持得分及其與社會(huì)參與的相關(guān)性 患者的抑郁、社會(huì)支持得分分別為(16.19±4.08)分和(34.26±5.73)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，抑郁、社會(huì)支持得分與社會(huì)參與得分分別呈正、負(fù)相關(guān)(r=0.441、-0.430)，即抑郁、社會(huì)支持與患者的社會(huì)參與水平分別呈負(fù)、正相關(guān)。

2.4 患者社會(huì)參與影響因素的分層回歸分析 將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(賦值方法見(jiàn)表3)，以社會(huì)參與得分為因變量，進(jìn)行分層回歸分析，結(jié)果顯示，抑郁、社會(huì)支持是社會(huì)參與的影響因素，分別可獨(dú)立解釋社會(huì)參與得分總變異的8.6%、7.4%，見(jiàn)表4。

表3 自變量的賦值方法

表4 患者社會(huì)參與影響因素的分層回歸分析(n=115)

注：1)R2=0.246，F(xiàn)=8.505，P<0.001；2)R2=0.332，△R2=0.086，F(xiàn)=7.973，P<0.001；3)R2=0.406，△R2=0.074，F(xiàn)=7.680，P<0.001

3 討 論

3.1 患者的社會(huì)參與水平 腦卒中偏癱患者由于活動(dòng)能力缺失、活動(dòng)范圍受限、角色功能減退、心理、社會(huì)功能下降等[2]而影響了其社會(huì)參與。本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中偏癱患者的社會(huì)參與得分為(55.06±11.21)分，與老年腦梗死患者的(54.25±10.72)分相近[3]。在社會(huì)參與各維度中，室外自主參與水平最低，可能與患者肢體功能障礙，其室外自主參與的受限程度相對(duì)較大有關(guān)；社會(huì)生活自主參與水平次之，可能與患者社會(huì)角色改變以及偏癱所致的殘缺感、無(wú)用感、自卑感等影響了其參與社會(huì)生活的能力、信心和意愿有關(guān)；室內(nèi)自主參與水平最高，可能與患者室內(nèi)自主參與存在的困難和障礙相對(duì)較少有關(guān)。結(jié)果顯示，文化程度低、患病時(shí)間短、ADL差的患者其社會(huì)參與水平相對(duì)較低，與相關(guān)研究[11]結(jié)果相符，提示臨床干預(yù)時(shí)應(yīng)提高對(duì)這些群體的關(guān)注。

3.2 抑郁對(duì)患者社會(huì)參與的影響 結(jié)果顯示，抑郁是社會(huì)參與的預(yù)測(cè)因子，抑郁的患者其社會(huì)參與水平相對(duì)較低，與相關(guān)研究[11]結(jié)果相符。抑郁主要表現(xiàn)為心境低落、興趣喪失、情感淡漠、思維遲緩、缺乏自信和自主性等[5，12]，這些方面可導(dǎo)致患者喪失家庭社會(huì)生活的信心和熱情而削弱其社會(huì)參與的意愿和積極性，另一方面可導(dǎo)致患者社會(huì)功能減退、人際互動(dòng)減少及出現(xiàn)自我封閉、社交孤立而影響其正常的社會(huì)參與。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者積極適應(yīng)偏癱后的改變，指導(dǎo)其采取情感表達(dá)、回憶愉快往事、尋找精神寄托等方法進(jìn)行心理調(diào)適，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)患者的情感支持，為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍及幫助患者融入家庭社會(huì)環(huán)境，從而達(dá)到改善患者的抑郁和社會(huì)參與的目的。

3.3 社會(huì)支持對(duì)患者社會(huì)參與的影響 社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體獲得的來(lái)自家庭、社會(huì)等方面的關(guān)心和支持[13]。相關(guān)研究[11,14]認(rèn)為，社會(huì)支持能給患者帶來(lái)良好的心理感受及改善患者的心理狀況，有利于減少不良心境對(duì)患者社會(huì)參與的消極影響，同時(shí)還可為患者帶來(lái)良好的社會(huì)參與體驗(yàn)，有利于增強(qiáng)患者社會(huì)參與的動(dòng)機(jī)和意愿。江玉棉等[3]認(rèn)為，社會(huì)支持一方面能增加患者的人際交往和社會(huì)接觸，有利于改善患者的人際關(guān)系和社會(huì)功能，另一方面能幫助患者克服其社會(huì)參與的阻礙因素，提高患者社會(huì)參與的能力和信心，從而有助于促進(jìn)患者的社會(huì)參與。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持與患者的社會(huì)參與水平呈正相關(guān)，與上述研究[3,11,14]結(jié)論相符。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)患者尋求社會(huì)支持的意識(shí)，指導(dǎo)患者采取加強(qiáng)人際互動(dòng)和社會(huì)交往等方法來(lái)拓寬社會(huì)支持來(lái)源，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)家屬積極幫助患者爭(zhēng)取家庭外的支持，從而有助于提高患者的社會(huì)支持和社會(huì)參與水平。

4 小 結(jié)

總之，抑郁、社會(huì)支持是老年腦卒中偏癱患者社會(huì)參與的影響因素。老年腦卒中偏癱患者的社會(huì)參與水平有待提高，護(hù)理人員可通過(guò)加強(qiáng)患者的抑郁和社會(huì)支持干預(yù)來(lái)促進(jìn)其社會(huì)參與水平的提升。

[1]覃佩紅.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5(2)：176-179.

[2]陳 瑨.腦卒中偏癱患者人格特征及其積極心理干預(yù)研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[3]江玉棉，李瑞萍，陳海蓮，等.老年腦梗死患者社會(huì)參與水平及影響因素研究[J].中華護(hù)理教育，2016，13(4)：254-258.

[4]徐 颯，張奕琳，張倩倩，等.終末期腎臟病患者社會(huì)參與的研究進(jìn)展及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(20)：2381-2384.

[5]黃 剛.腦梗死后抑郁的發(fā)生率及相關(guān)因素的研究[D].哈爾濱：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6]李虹彥，馬洪喜，張志茹，等.腦卒中后抑郁與社會(huì)支持相關(guān)因素的研究與進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(23)：4730-4732.

[7]侯東哲，張 穎，巫嘉陵，等.中文版Barthel指數(shù)的信度和效度研究[J].臨床薈萃，2012，27(3)：219-221.

[8]賀亞楠，萬(wàn) 霞，李 紅，等.中文版自主參與問(wèn)卷在腦卒中患者中應(yīng)用的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(6)：22-24.

[9]劉 杰，王 瑛，王曉慧，等.中文版老年抑郁量表在城市社區(qū)老年人群中應(yīng)用的信效度研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2013，21(1)：39-41.

[10]戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：90-93.

[11]賀亞楠.首發(fā)腦卒中患者社會(huì)參與水平及影響因素的縱向研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[12]李 敏，王 凱.腦卒中后抑郁患者的心理治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(10)：1516-1519.

[13]劉曉虹，李小妹.心理護(hù)理理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：97.

[14]吳冬春，胡 雁，周文琴，等.中青年腹膜透析患者社會(huì)參與狀況及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(10)：1357-1361.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of depression and social support on the social participation of elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients

JIAN Ai-hua, FENG Yan-ling, YE Yan-fei, et al

(The Second People’s Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524003)

Objective：To discuss the influence of depression and social support on the social participation of elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients.Methods: Self-made general information questionnaire, autonomous participation questionnaire, elderly depression scale and social support rating scale were prepared from September 2015 to August 2016 to investigate 115 elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients admitted in our hospital.Results: The score of social participation of the patients was (55.06±11.21), and Pearson correlation analysis showed that depression and social participation were respectively of negative and positive correlation with the patients’ social participation level; and the hierarchical regression analysis showed that depression and social support were the influential factors of social participation.Conclusion:The social participation level of the elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients was to be improved, and the nursing personnel may improve the patients’ social participation by strengthening their depression and social participation interference.

Stroke；Hemiplegia；Social participation；Depression；Social support

524003 湛江市 廣東湛江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

簡(jiǎn)愛(ài)華：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-10-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.002