宋元玲，馮馭馳，李曉剛，杜文斌，張 帥

自鎖托槽矯治技術(shù)在成人正畸治療中的應(yīng)用及對(duì)牙周狀況和生活質(zhì)量的影響

宋元玲1，馮馭馳2，李曉剛1，杜文斌1，張 帥1

（1．河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔科 河北 張家口 075100；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院口腔科 北京 100034）

目的：探討自鎖托槽矯治技術(shù)在成人正畸治療中的應(yīng)用及對(duì)牙周狀況和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL）的影響。方法：選取筆者醫(yī)院需進(jìn)行牙齒正畸的患者94例，并按照矯治技術(shù)的不同分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組：47例，采用傳統(tǒng)托槽矯治技術(shù)；治療組：47例，采用自鎖托槽矯治技術(shù)進(jìn)行治療。觀察并記錄兩組患者治療前后牙周情況及OHRQOL，檢測(cè)并比較兩組患者治療前、后齦溝液中炎癥因子水平。結(jié)果：治療后兩組PD、CAL、SBI和PLI均顯著低于治療前，GR顯著高于治療前（P＜0.05或P＜0.01），且兩組間差異顯著（P＜0.05或P＜0.01）；治療后兩組生理性疼痛、功能受限、社交困難、生理障礙、心理溝通、心理阻礙和殘障評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.01），且治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；治療后兩組齦溝液中IL-1β和TNF-α水平均顯著低于治療前，且治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：成人正畸治療中采用自鎖托槽矯治技術(shù)可有效改善患者牙周情況和口腔健康，降低牙周環(huán)境中炎癥因子水平，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

自鎖托槽矯治技術(shù)；正畸；牙周狀況；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量；炎癥

牙周疾病是臨床常見病，在我國約2/3成年人患有不同程度的牙周疾病，多因牙周組織持續(xù)性損壞使牙齒移位、伸長，致使繼發(fā)性錯(cuò)牙合畸形產(chǎn)生，加重牙周病情，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)及脫落[1]。目前，托槽矯治技術(shù)廣泛用于成人錯(cuò)牙合畸形治療中，并有文獻(xiàn)表明[2]，自鎖托槽矯治技術(shù)可有效降低托槽和弓絲間的摩擦力，減少菌斑滯留，更有益于保持患者口腔衛(wèi)生。本研究探討了在成人正畸治療中采用自鎖托槽矯治技術(shù)對(duì)患者牙周情況和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL）的影響，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組正畸患者治療前、后牙周情況比較 （xˉ±s）

表2 兩組正畸患者治療前后OHIP評(píng)分比較 (xˉ±s，分)

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年8月-2015年11月筆者醫(yī)院收治的需要進(jìn)行牙齒正畸治療的患者94例，并按照矯治技術(shù)的不同分為治療組和對(duì)照組，每組47例。所有入組患者均符合《牙周病學(xué)》[3]中對(duì)牙周疾患的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無正畸治療史者；③口腔內(nèi)留牙≥20顆；④牙周基礎(chǔ)治療3～6個(gè)月后經(jīng)復(fù)查炎癥處于靜止期者；⑤無嚴(yán)重疾病且菌斑指數(shù)（PLI）≤2者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙周炎癥者；②合并牙體、牙髓或根尖周病變者；③妊娠或哺乳期者；④合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病及精神病患者。其中治療組男25例，女22例，年齡18～64歲，平均（36.84±5.28）歲；對(duì)照組男22例，女25例，年齡19～64歲，平均（38.71±5.19）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行常規(guī)口腔檢查，對(duì)照組采用傳統(tǒng)MBT直絲弓托槽矯治技術(shù)；治療組采用Damon Q自鎖托槽矯治技術(shù)進(jìn)行正畸治療，治療結(jié)束時(shí)行系統(tǒng)咬合調(diào)整，并采用舌側(cè)固定保持器進(jìn)行長期維持。兩組患者均采用相同間隔復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測(cè)并記錄兩組患者治療前后的牙周情況，包括牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、牙齦退縮指數(shù)（GR）、齦溝出血指數(shù)（SBI）和PLI。其中PD和CAL檢測(cè)位點(diǎn)為唇頰面和舌腭面的近中、正中、遠(yuǎn)中共6個(gè)位點(diǎn)，SBI的檢測(cè)位點(diǎn)為頰正中和舌正中。

采用口腔健康影響程度量表（OHIP）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的OHRQOL。該量表共包括生理性疼痛、功能受限、社交困難、生理障礙、心理溝通、心理阻礙及殘障7個(gè)領(lǐng)域，14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，共計(jì)56分。分值越高，表示OHRQOL越好。采集治療前后兩組患者待測(cè)牙位的齦溝液，置于微離心管于-80℃保存待測(cè)，采用ELISA法檢測(cè)上清液中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0軟件對(duì)臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙周情況比較：治療前兩組牙周情況各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組PD、CAL、SBI和PLI均顯著低于治療前，GR顯著高于治療前（P＜0.05或P＜0.01），且兩組間差異顯著（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

2.2 兩組治療前后OHIP評(píng)分比較：治療后兩組生理性疼痛、功能受限、社交困難、生理障礙、心理溝通、心理阻礙和殘障評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.01），且治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者治療前后齦溝液炎癥因子水平比較：治療前兩組齦溝液中炎癥因子水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組IL-1β和TNF-α水平均顯著低于治療前（P＜0.01），且治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者治療前后齦溝液炎癥因子水平比較 (xˉ±s,μg/L)

3 討論

正畸治療可將患牙移動(dòng)、伸長及傾斜，達(dá)到減少菌斑堆積、排齊牙列和恢復(fù)牙齒正常比鄰位置關(guān)系的目的[4-5]。但在成人正畸矯治過程中，因其牙周炎反復(fù)發(fā)作，牙槽骨受到損壞或喪失，導(dǎo)致牙周支持組織變少，加重剩余牙齒的負(fù)擔(dān)及患牙錯(cuò)位，延緩牙周疾病恢復(fù)。現(xiàn)階段，臨床上常采用自鎖托槽矯治技術(shù)對(duì)成人進(jìn)行正畸治療，以減少對(duì)牙周的刺激，繼而保護(hù)牙周組織。

有相關(guān)資料表明[6]，PLI是口腔衛(wèi)生情況最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，有效地降低PLI，可維持牙齦健康。本研究結(jié)果表明，治療后兩組PD、CAL、SBI和PLI均顯著降低，GR顯著升高，且兩組間差異顯著。說明自鎖托槽矯治技術(shù)在兼具美觀和舒適度的同時(shí)可降低托槽對(duì)患者牙周組織的刺激，并能減少口腔菌斑的存在，可能是因自鎖托槽粘結(jié)面積小于傳統(tǒng)托槽面積，且無需結(jié)扎絲，不易殘留殘?jiān)途?，從而更有利于牙周情況的改善，與倪成勵(lì)[7]研究相吻合。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，治療組的OHIP各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明采用自鎖托槽矯治技術(shù)進(jìn)行正畸治療，能顯著改善患者OHRQOL，這可能是由于自鎖托槽技術(shù)在排齊整平階段產(chǎn)生的摩擦力明顯低于傳統(tǒng)托槽，與陳月明[8]研究一致。同臨床牙周指標(biāo)比較，有研究表明齦溝液中炎癥因子水平變化對(duì)判斷牙周炎癥情況具有更高的敏感性，其中齦溝液中IL-1β水平隨牙周炎癥程度加重和牙周探診深度增加而增高，TNF-α可抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞生成，促進(jìn)前列腺素和蛋白酶合成，加劇牙周組織損壞，并和IL-1β在骨吸收過程中保持協(xié)同作用[9-11]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組IL-1β和TNF-α水平均顯著低于治療前，且治療組顯著低于對(duì)照組。說明自鎖托槽結(jié)構(gòu)可大大減輕對(duì)牙周軟組織的機(jī)械和化學(xué)刺激，降低細(xì)菌侵入的可能性，更有利于牙齒周圍組織的有氧代謝和維護(hù)患者口腔微生態(tài)環(huán)境。

綜上所述，在成人正畸治療中采取自鎖托槽矯治技術(shù)可有效降低齦溝液中炎癥因子水平，改善患者牙周情況，并能維持牙周健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/李陽利

Application of Self-locking Bracket Orthodontic Technique in Adult Orthodontic Treatment and its Effect on Periodontal Status and Quality of Life

SONG Yuan-ling1, FENG Yu-chi2,LI Xiao-gang1,DU Wen-bin1,ZHANG Shuai1
(1.Department of Stomatology, the Second Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075100,Hebei,China; 2. Department of Stomatology, the first Hospital of Peking University ,Beijing 100034,China)

ObjectiveTo investigate the application of self-locking bracket orthodontic technique in adult orthodontic treatment and its effect on periodontal status and oral health-related quality of life (OHRQOL) effect.Methods94 cases of dental orthodontic patients were selected, all patients were divided into treatment group (n=47) and control group (n=47) according to the different treatment techniques. The control group used the traditional bracket technique, the treatment group were treated with self-locking bracket orthodontic technique. The periodontal condition and OHRQOL scores were observed and recorded before and after treatment in 2 groups. The levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid were detected and compared between the 2 groups before and after treatment.ResultsThe PD, CAL, SBI and PLI of 2 groups were significantly lower after treatment than before treatment, GR was significantly higher than before treatment (P＜0.05 or P＜0.01), and the difference between the 2 groups was significant (P＜0.05 or P＜0.01); The physiological pain, limited function, social difficulties, physical barriers, psychological communication and psychological obstacles and disability scores of 2 groups were significantly higher after treatment than those before treatment (P＜0.01), and the treatment group was significantly higher than the control group (P＜0.01); After treatment, IL-1β and TNF-α in gingival crevicular fluid of 2 groups were significantly lower than before treatment, and the treatment group was significantly lower than the control group (P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionThe self-locking bracket orthodontic technique can effectively improve the periodontal status and oral health in the adult orthodontic treatment, reduce the levels of inflammatory factors, have significant effect, be worthy of clinical application.

self-locking bracket orthodontic technique; orthodontic; periodontal status; oral health-related quality of life; inflammation

R783.5

A

1008-6455（2017）02-0111-03

2016-10-19

2016-12-28