劉漢珍，雷志敏

Z350納米樹脂聯(lián)合流體樹脂修復(fù)老年人前磨牙深度楔狀缺損的臨床研究

劉漢珍，雷志敏

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院口腔科 湖北 武漢 430060)

目的：研究Z350納米樹脂聯(lián)合流體樹脂修復(fù)老年人前磨牙楔狀缺損的臨床效果。方法：選擇2013年5月-2014年11月在筆者科室就診的232例患者（男120例，女112例)，年齡60～70歲，第一前磨牙156顆，第二前磨牙124顆，共280顆患牙進(jìn)行分析。將患者隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組：自酸蝕后采用Esthet-X Flow樹脂墊底后Z350納米樹脂修復(fù)；對(duì)照組：單純玻璃離子（GIC)墊底后用3M Adper Easy THree自酸蝕粘結(jié)處理Z350納米樹脂進(jìn)行充填修復(fù)，比較即刻、1年后、2年后兩者的美觀、樹脂脫落率、邊緣密合度、繼發(fā)齲、著色等臨床效果。結(jié)果：兩組即刻修復(fù)成功率比較，兩種修復(fù)方法效果相似(P＞0.05)，無明顯差異，而1年后、2年后充填成功率對(duì)比，流體樹脂聯(lián)合Z350納米樹脂夾層修復(fù)楔狀缺損時(shí)明顯優(yōu)于單純玻璃離子（GIC)聯(lián)合Z350納米樹脂(P＜0.01)。結(jié)論：Z350納米樹脂聯(lián)合流體樹脂修復(fù)楔狀缺損時(shí)長期效果明顯優(yōu)于單純玻璃離子（GIC)聯(lián)合Z350納米樹脂，具有良好的臨床療效，是一種值得推廣的老年人前磨牙深度楔狀缺損充填材料。

深度楔狀缺損；Z350納米樹脂；流體樹脂；玻璃離子；老年人

楔狀缺損是指發(fā)生于牙齒唇、頰側(cè)硬組織的慢性損耗性疾病，多由于刷牙方法不當(dāng)、牙頸部薄弱結(jié)構(gòu)、應(yīng)力集中等原因?qū)е耓1]。臨床上多見于中老年患者，其發(fā)病率高達(dá)71.9%[2]。早期若不及時(shí)進(jìn)行充填治療，會(huì)逐漸發(fā)展成牙髓病、根尖周病甚至牙折、患牙拔除等不良后果，對(duì)患者的牙齒健康造成很大影響。國內(nèi)臨床上最先選擇銀汞合金、玻璃離子、復(fù)合樹脂等充填楔狀缺損，由于楔狀缺損形態(tài)不規(guī)則，固位力差，充填材料容易脫落。近年來,樹脂材料越來越廣泛地被應(yīng)用于臨床。如何降低材料脫落率及繼發(fā)齲的發(fā)生是楔狀缺損修復(fù)的關(guān)注重點(diǎn)。本研究主要通過對(duì)流體樹脂聯(lián)合Z350納米樹脂和單純玻璃離子（GIC)聯(lián)合Z350納米樹脂分別夾層充填楔狀缺損后的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，從而為修復(fù)老年人深度前磨牙楔狀缺損提供新的思路和方法。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：選擇2013年5月-2014年11月在筆者科室就診的60～70歲前磨牙受損患者248例，將其中232例（男120例，女112例）完成全部治療和隨訪的患者資料納入實(shí)驗(yàn)，共280顆患牙，第一前磨牙156顆，第二前磨牙124顆，平均1.21顆。將患者隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組：121例，共142顆患牙，自酸蝕后采用Esthet-X Flow樹脂墊底后Z350納米樹脂修復(fù)；對(duì)照組：111例，共138顆患牙，單純玻璃離子（GIC)墊底后用3M Adper Easy THree自酸蝕粘結(jié)處理后Z350納米樹脂進(jìn)行充填修復(fù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇深度1～2mm，中度楔狀缺損（達(dá)牙本質(zhì)中層）的患牙；②患牙無齲壞，牙髓活力測(cè)試正常，X線片檢查排除根尖周及牙周病變；③60～70歲老年患者；④醫(yī)患溝通配合、依從性高的患者，告知患者試驗(yàn)符合社會(huì)倫理原則，并簽署治療前知情同意書。

1.2 材料和設(shè)備：光固化FiltekTMZ350納米樹脂(3M公司，美國)，流動(dòng)復(fù)合樹脂Esthet-X Flow(美國登士柏公司)，3M Adper Easy THree自酸蝕粘結(jié)劑(3M公司，德國)，單純玻璃離子（GIC)（上海醫(yī)療器械股份有限公司），LED光固化機(jī)(賽特力公司，法國)，VITA比色板。

1.3 治療方法

1.3.1 患有牙結(jié)石、牙齦炎等疾病的患者充填治療前均超聲波潔治牙體、牙齦局部上藥消炎及配合口腔含漱液銀離子抗菌液（銀爾通）含漱2周。

1.3.2 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，選擇軟毛牙刷，掌握正確的巴氏刷牙法即水平顫動(dòng)法（bass刷牙方法）。

1.3.3 兩組患者均先在自然光線下采用VITA比色板比色，選擇與牙齒顏色較接近的樹脂材料。高速手機(jī)清潔牙齒楔狀缺損面，洞緣無需制備短斜面及預(yù)防性擴(kuò)展，吹干、隔濕。試驗(yàn)組患者采用3M Adper Easy THree自酸蝕粘結(jié)劑輕輕涂抹牙本質(zhì)面20s，輕吹成一薄層后光照20s，3M流體樹脂注入墊底，光照20s，再分層填入Z350納米樹脂，每層厚度不超過2mm；對(duì)照組患者采用單純玻璃離子（GIC)墊底后用3M Adper Easy THree自酸蝕粘結(jié)劑輕輕涂抹牙本質(zhì)面20s，輕吹成一薄層后光照20s，再分層填入Z350納米樹脂。操作中兩組均嚴(yán)格按照廠家材料說明書執(zhí)行操作，且注意恢復(fù)牙齒頸部正常解剖外形。

1.3.4 兩組均常規(guī)金剛砂車針調(diào)磨、樹脂拋光帶拋光，所有操作均由同一位口腔內(nèi)科醫(yī)生完成。

1.4 評(píng)價(jià)方法：1年、2年后復(fù)查時(shí)進(jìn)行問、視、探、叩診，對(duì)復(fù)查牙進(jìn)行牙髓活力測(cè)試，檢查充填體的邊緣完整性、繼發(fā)齲等進(jìn)行臨床整體評(píng)價(jià)，采用改良美國公共健康部（USPHS)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄充填治療后的效果。成功：修復(fù)體邊緣密合、完整無脫落、無著色、牙無繼發(fā)齲、無自發(fā)痛，無牙髓炎；失?。盒迯?fù)體邊緣不密合、部分脫落或者完全脫落、修復(fù)體著色、繼發(fā)齲、自發(fā)痛，牙髓炎，出現(xiàn)上述其中任何一項(xiàng)均視為失敗。復(fù)診評(píng)估由另一名完全不了解治療信息的醫(yī)生檢查記錄，排除人為主觀因素的干擾。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 Z350納米樹脂聯(lián)合流體樹脂修復(fù)前磨牙即刻療效對(duì)比 （顆，%）

表2 Z350納米樹脂聯(lián)合流體樹脂修復(fù)前磨牙1年后療效對(duì)比 （顆，%）

表3 Z350納米樹脂聯(lián)合流體樹脂修復(fù)前磨牙2年后療效對(duì)比 （顆，%）

2 結(jié)果

兩組即刻修復(fù)成功率比較，兩種樹脂修復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O．05)，效果差異性不大(見表1)；1年、2年后復(fù)查成功率比較，兩種樹脂修復(fù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，流體樹脂聯(lián)合Z350納米樹脂夾層充填楔狀缺損臨床效果明顯優(yōu)于單純玻璃離子（GIC)聯(lián)合Z350納米樹脂修復(fù)(見表2～3)。典型病例照片見圖1～2。

圖1A 試驗(yàn)組：Z350納米樹脂聯(lián)合流體樹脂充填前磨牙楔狀缺損前

圖1B 充填后即刻

圖1C 充填后1年

圖1D 充填后2年

圖2A 對(duì)照組：單純玻璃離子（GIC)聯(lián)合Z350納米樹脂充填前磨牙楔狀缺損前

圖2B 充填后即刻

圖2C 充填后1年

圖2D 充填后2年

3 討論

隨著我國社會(huì)人口老齡化，老年人牙齒楔狀缺損越來越常見。而老年人作為一個(gè)特殊群體有其獨(dú)特的特點(diǎn)，他們的體質(zhì)比年輕人差，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病多，口腔操作耐受性差，這就需要臨床醫(yī)生減少椅旁治療操作時(shí)間。在心理關(guān)注上，在治療前筆者首先與老年患者進(jìn)行充分地溝通，例如：可以達(dá)到的預(yù)期修復(fù)效果、臨床治療費(fèi)用、口腔充填治療后定期復(fù)查的重要性等，以取得良好的治療配合與理解。而本實(shí)驗(yàn)采用流體樹脂聯(lián)合Z350納米樹脂充填治療效果在材料脫落率、繼發(fā)齲等方面優(yōu)于單純玻璃離子（GIC)聯(lián)合Z350納米樹脂的原因與多種因素有關(guān)，例如：患者的牙齦環(huán)境、充填材料的理化性能、醫(yī)生的臨床操作技術(shù)水平等。

單純玻璃離子水門?。℅IC)主要成分是玻璃粉、酒石酸、多元酸與水，與牙體硬組織有相似的熱膨脹系數(shù)，既可與牙本質(zhì)發(fā)生化學(xué)粘結(jié)，又可因酸蝕后表層產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)改變而與復(fù)合樹脂能夠形成機(jī)械性結(jié)合，減少材料脫落率，崔愷等[4]記述單純玻璃離子水門汀基質(zhì)成分基本成分為SiO2-Al2O3-CaF2-AlPO4-NaAIF6。其中的氟化物能緩慢釋放氟離子有效預(yù)防齲齒，因此，單純玻璃離子水門汀被廣泛運(yùn)用于窩洞的充填治療。但是，由于玻璃離子在聚合的早期吸水性較強(qiáng)，可引起牙本質(zhì)小管液快速向外側(cè)流動(dòng)，加上水門汀調(diào)和后的pH值較低，當(dāng)窩洞近髓時(shí)，會(huì)對(duì)牙髓造成刺激等均能引起敏感癥狀的發(fā)生；沈一吟等[5]研究顯示，傳統(tǒng)型玻璃離子對(duì)牙周組織健康的負(fù)面影響較大，另外玻璃離子凝固過程中親水性較強(qiáng)，吸水后體積膨脹，增加了材料溶解性，導(dǎo)致抗壓強(qiáng)度低，可能引起微滲漏等[6]。上述的這些缺點(diǎn)被逐漸關(guān)注，近年來包含納米填料的含氟流體樹脂的研發(fā)彌補(bǔ)了玻璃離子的不足。

含氟流體樹脂它本身具有復(fù)合樹脂及玻璃離子特性，其樹脂充填材料顆粒較普通復(fù)合樹脂更細(xì)[7]，體積更小，減少了光固化時(shí)體積收縮形成的潛在縫隙[8]。通過化學(xué)粘結(jié)和機(jī)械嵌合雙重作用與牙齒粘合，較單純玻璃離子粘結(jié)力強(qiáng)，因而臨床充填后維持時(shí)間更長。材料本身也能持續(xù)地釋放出氟離子，對(duì)牙髓的刺激性更小，有利于避免繼發(fā)齲及牙髓病變的發(fā)生，劉琪亮等[9]實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示流體樹脂能大大減少微滲漏的形成，并且材料本身是流動(dòng)性，臨床操作時(shí)墊底可直接注射到墊底部位，探針引導(dǎo)減少氣泡產(chǎn)生，方便快捷，可以節(jié)省椅旁操作時(shí)間。

Z350納米樹脂它的組成成分是有機(jī)樹脂、引發(fā)體系及表面經(jīng)過處理的無機(jī)填料等，其填料直徑低，僅有0.005～0.01μm，其微細(xì)的顆粒導(dǎo)致樹脂光固化時(shí)收縮降低[10]，臨床上微滲漏大大減少。其色澤逼真，耐磨性高，拋光性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)致臨床充填后色素沉著低、美觀高、材料不易脫落[11],徐國等[12]運(yùn)用3M-Z350納米復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損的2年成功率高。陳明等[13]采用流動(dòng)樹脂襯洞墊底，結(jié)合復(fù)合樹脂充填老年人體外楔狀缺損的臨床效果，與化學(xué)固化玻璃離子或單純復(fù)合樹脂充填相比，微滲漏更小，粘結(jié)更緊密。Z350納米樹脂聯(lián)合流體樹脂充填楔狀缺損，李文靜等[14]研究結(jié)果表明流動(dòng)復(fù)合樹脂+ FiltekTMZ350納米樹脂夾層技術(shù)修復(fù)后粘結(jié)力最大。本實(shí)驗(yàn)組選擇流體樹脂聯(lián)合Z350樹脂修復(fù)楔狀缺損后1年及2年后脫落率明顯低于對(duì)照組與其相符合。據(jù)袁雪明等[15]采用復(fù)合樹脂聯(lián)合流體樹脂仿生充填深形楔狀缺損后降低牙齒敏感發(fā)生率，增強(qiáng)邊緣完整性，Z350納米樹脂減少微滲漏，流體樹脂含氟可以避免繼發(fā)齲，與牙本質(zhì)粘結(jié)也強(qiáng)于玻璃離子。臨床上，李珊等[16]運(yùn)用流動(dòng)性復(fù)合體墊底材料聯(lián)合復(fù)合樹脂夾層技術(shù)治療牙頸部楔形缺損療效顯著，也獲得了良好的效果。

綜上所述，Z350納米樹脂聯(lián)合流體樹脂夾層充填修復(fù)楔狀缺損時(shí)，在樹脂脫落率、邊緣密合度、繼發(fā)齲等方面明顯優(yōu)于單純玻璃離子（GIC)聯(lián)合Z350納米樹脂，其臨床操作簡單，療效穩(wěn)定，是一種值得推廣的老年人深度前磨牙楔狀缺損較理想的充填材料，但還需要更長的時(shí)間觀察治療效果。

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The Comparison of Clinical Curative Effect in the Cure of Wedge-shaped Defects:Using Z350 Nano-filler Resin and Fluid Resin

LIU Han-zhen,LEI Zhi-min
(Department of Stomatology,Peple's Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,China)

ObjectiveTo observe the clinicaI curative effect of using Z350 nano-filler composite resin and fluid resin and GIC and Z350 nano-filler composite resin in the cure of wedge-shaped defects for old people.MethodsA total of 280 teeth were divided into two groups randomly, One group was treatedly with fZ350 nano-filler resin and fluid resin after solutive erosion,The other group was treated with GIC and Z350 nano-filler composite resin to restore the defects after erosion .Clinical examinations were made after restoration and 24 months and 48 monthsof treatment.ResultsThe clinical effect were similar after restoration,without statistically significant(P＞0.05);but after 1 years and 2 years,the Z350 nano-filler resin and fluid resin is much better than GIC and Z350 nano-filler composite resin,the difference of the two groups was statistically significance(P＜0.05).ConclusionThe Z350 nano-filler resin and fluid resin could achieve good clinicaI effect fter 1 years and 2 years.They would be an ideal filling material for wedge-shaped defects for old people.

deep wedge shaped defect;Z350 nano-filler resin;fluid resin;GIC;old people

R783.4

A

1008-6455（2017）02-0093-03

2016-12-10

2017-01-20

編輯/李陽利

雷志敏,武漢大學(xué)人民醫(yī)院口腔科副教授；研究方向：口腔頜面腫瘤