孫 淼，紀(jì) 翔，郜澤譽(yù)，牛麗珠，吳新民

眶脂肪固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊在維吾爾族女性下瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

孫 淼1，紀(jì) 翔2，郜澤譽(yù)1，牛麗珠1，吳新民1

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011；2.青島市中心醫(yī)院 山東 青島 266000）

目的：在維吾爾族女性下瞼袋患者中應(yīng)用經(jīng)皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術(shù)矯正下瞼袋，初步探討該技術(shù)在維吾爾族女性中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將60例維吾爾族女性下瞼袋患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，以接受傳統(tǒng)經(jīng)皮入路下瞼袋整形術(shù)為對(duì)照組，以接受經(jīng)皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術(shù)為觀(guān)察組，每組30例。分別對(duì)比兩組的術(shù)后滿(mǎn)意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組治療滿(mǎn)意者26例，基本滿(mǎn)意者4例，不滿(mǎn)意者0例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療滿(mǎn)意者16例，基本滿(mǎn)意者12例，不滿(mǎn)意者2例（P＜0.05）。觀(guān)察組出現(xiàn)溢淚者2例，球結(jié)膜水腫2例，可逆性下瞼外翻0例，明顯少于對(duì)照組的出現(xiàn)溢淚者4例，球結(jié)膜水腫3例，可逆性下瞼外翻4例。結(jié)論：在維吾爾族女性下瞼袋患者中應(yīng)用眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術(shù)明顯提高了患者的滿(mǎn)意度并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

下瞼袋；弓狀緣釋放；眶肌筋膜韌帶；維吾爾族

下瞼結(jié)構(gòu)松弛與年齡、遺傳等因素有關(guān)，下瞼皮膚、眼輪匝肌、瞼板及眶隔等組織由于先天性或退行性變而松弛，導(dǎo)致眶脂肪膨出和下垂形成袋狀懸垂而呈衰老臃腫征象，稱(chēng)為下瞼袋[1-2]。下瞼袋的發(fā)生是眶脂肪量與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的正常平衡關(guān)系遭受破壞的結(jié)果。下瞼袋的出現(xiàn)是中面部衰老的主要特征之一[3]。中國(guó)為多民族國(guó)家，其中維吾爾族人口愈千萬(wàn)，針對(duì)維吾爾族女性下瞼袋，不改變其民族特征性面部結(jié)構(gòu)的前提下，探討一種滿(mǎn)意度高、并發(fā)癥發(fā)生率少的手術(shù)方法具有一定的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：所有資料均為2014年10月-2015年12月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院整形美容科的維吾爾族女性下瞼袋求術(shù)者，排除既往行下瞼袋手術(shù)的患者，隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。依隨機(jī)數(shù)字表將所有入選患者隨機(jī)分為A、B兩組。接受傳統(tǒng)經(jīng)皮入路下瞼袋整形術(shù)為對(duì)照組A組，接受經(jīng)皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術(shù)為觀(guān)察組B組，每組30例。對(duì)照組年齡32～53歲，平均（39.12±9.43）歲。觀(guān)察組年齡31～55歲，平均（40.24±8.22）歲。兩組性別及年齡比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)經(jīng)皮入路下瞼袋整形術(shù)：術(shù)前取站立位標(biāo)記下瞼袋范圍及下瞼緣下3mm處切口線(xiàn)位置，取仰臥位，依切口標(biāo)記線(xiàn)局麻下疊瓦式切開(kāi)皮膚及眼輪匝肌，皮膚切口內(nèi)達(dá)淚小點(diǎn)，外側(cè)達(dá)外眥處順魚(yú)尾紋斜向外下方。肌層切口為下瞼板下中部位置。于眼輪匝肌切口下剝離出眶脂肪，于眶脂肪前眶隔做0.5cm小切口，于眶脂肪前壁輕壓上臉擠壓眶內(nèi)容物，使下瞼眶脂肪經(jīng)眶隔、眼輪匝肌切口自行疝出，適量剪除部分多余的眶脂肪，充分壓迫電凝止血后，同法將術(shù)前標(biāo)記的下瞼袋依次剪除多余眶脂肪。8-0尼龍線(xiàn)間斷縫合眼輪匝肌切口。適量剪除下瞼多余皮膚，充分壓迫電凝止血后8-0尼龍線(xiàn)間斷縫合皮膚切口[4]。

1.2.2 經(jīng)皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定[5]聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術(shù)：同傳統(tǒng)經(jīng)皮入路下瞼袋整形術(shù)于術(shù)前標(biāo)記劃線(xiàn)。同法切開(kāi)皮膚。眼輪匝肌切口疊瓦式切開(kāi)[6]，肌層切口長(zhǎng)度及走行同皮膚切口。充分壓迫電凝止血。于肌層下向弓狀緣剝離，暴露弓狀緣下0.5cm處眶骨膜，打開(kāi)眶隔[7]前壁，同傳統(tǒng)法適量剪除部分多余的眶脂肪，充分壓迫電凝止血后，6-0尼龍線(xiàn)將眶隔膜切口兩唇平行褥式縫合固定于弓狀緣處骨膜，固定位置不超過(guò)弓狀緣下0.5cm，同法處理內(nèi)、中、外側(cè)眶脂肪。6-0尼龍線(xiàn)將眶肌筋膜韌帶[8]懸吊固定于同側(cè)外眥眶骨膜，注意確定眶肌筋膜韌帶位置時(shí)需反復(fù)提拉并同時(shí)觀(guān)察同側(cè)中面部及鼻唇溝改變，外眥固定位置不可超過(guò)眼裂水平。適當(dāng)剪除部分松弛的下瞼切口皮膚，修剪多余的切口下唇眼輪匝肌。充分壓迫電凝止血后。8-0尼龍線(xiàn)間斷縫合眼輪匝肌切口，8-0尼龍線(xiàn)間斷縫合皮膚切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：采用下瞼袋整復(fù)術(shù)療效滿(mǎn)意評(píng)定表（見(jiàn)表1）對(duì)所有患者術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。以溢淚、球結(jié)膜水腫、可逆性下瞼外翻[9]為術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察指標(biāo)。將三種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)總和定為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS17.0分析，本研究所得數(shù)據(jù)為等級(jí)資料及率，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療總滿(mǎn)意率比較：觀(guān)察組治療滿(mǎn)意者26例，基本滿(mǎn)意者4例，不滿(mǎn)意者0例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療滿(mǎn)意者16例，基本滿(mǎn)意者12例，不滿(mǎn)意者2例（P＜0.05）。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，得P＜0.05，按a=0.05水平，差異有顯著意義，可以認(rèn)為兩種手術(shù)方案的術(shù)后滿(mǎn)意度不同。A組平均秩次為35.63，B組平均秩次為25.37，可認(rèn)為B組手術(shù)方法的滿(mǎn)意度更高（見(jiàn)表2）。

表1 下瞼袋整復(fù)術(shù)療效滿(mǎn)意評(píng)定表

表2 兩種手術(shù)方法術(shù)后滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)表 （例）

2.2 兩組并發(fā)癥比較：觀(guān)察組出現(xiàn)溢淚者2例，球結(jié)膜水腫2例，可逆性下瞼外翻0例，明顯少于對(duì)照組的出現(xiàn)溢淚者4例，球結(jié)膜水腫3例，可逆性下瞼外翻4例。將三種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)總和定為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，得P＜0.05，按a=0.05水平，差異有顯著意義，可以認(rèn)為兩種手術(shù)方案的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不同（見(jiàn)表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生統(tǒng)計(jì)表 （例，%）

3 討論

下瞼袋的形成多是下瞼疝出的力量與阻抑疝出的力量（下瞼支持結(jié)構(gòu)）之間的平衡關(guān)系遭到破壞所導(dǎo)致[10]。我科所應(yīng)用的經(jīng)皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術(shù)[11]以矯正維吾爾族女性下瞼袋，不僅解決了下瞼膨出的眶脂肪及松弛的下瞼皮膚，而且還加強(qiáng)了阻抑眶脂肪釋出的力量[12]，患者的滿(mǎn)意度明顯提高。而采用傳統(tǒng)經(jīng)皮入路下瞼袋整形術(shù)的方法矯正下瞼袋，可同期解決下瞼膨出的眶脂肪及松弛的下瞼皮膚，但由于眶脂肪未固定，當(dāng)術(shù)中眶脂肪去除量較多時(shí)，術(shù)后由于眶隔的回縮及組織的黏連，易造成下瞼凹陷，失去的下瞼的正常飽滿(mǎn)度。術(shù)中如去除脂肪不夠，術(shù)后會(huì)造成下瞼袋的復(fù)發(fā)，且傳統(tǒng)方法針對(duì)單純眼輪匝肌肥厚型[13]效果差。我院采用的固定聯(lián)合懸吊技術(shù)來(lái)矯正下瞼袋，本著下瞼袋形成原理的基本原則，將下瞼的力學(xué)平衡重構(gòu)，加強(qiáng)下瞼支持力量。并將眶脂肪去除后通過(guò)加強(qiáng)眶隔膜的固定以彌補(bǔ)眶脂肪去除量的技術(shù)誤差，這是提高下瞼袋整形術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14-15]。本術(shù)式應(yīng)用于維吾爾族女性下瞼袋患者中，通過(guò)觀(guān)察結(jié)果可見(jiàn)：觀(guān)察組治療滿(mǎn)意者26例，基本滿(mǎn)意者4例，不滿(mǎn)意者0例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療滿(mǎn)意者16例，基本滿(mǎn)意者12例，不滿(mǎn)意者2例。可以初步認(rèn)為該術(shù)式適用于維吾爾族女性，且其并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)經(jīng)皮入路下瞼袋整形術(shù)。通過(guò)對(duì)該術(shù)式效果的觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式對(duì)矯正淚槽溝及中面部提升有一定改善[16-18]。雖然本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)較多，但手術(shù)操作要求更準(zhǔn)確，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的要求較高。

綜上所述，經(jīng)皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術(shù)明顯提高維吾爾族女性下瞼袋求術(shù)者的滿(mǎn)意度，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Orbital Fat Fixed Joint Orbital Muscle Fascia Ligament Suspension in Uighur Women Under the Application of the Eyelid Bag of Reconstructive Surgery

SUN Miao1,JI Xiang2,GAO Ze-yu1,NIU Li-zhu1,WU Xin-min1
(1.Department of Plastic Surgery,The Fifth Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,China; 2.Central Hospital of Qingdao City,Qingdao 266000,Shandong,China)

ObjectiveIn Uighur women under eyelid bag application of percutaneous approach in patients with orbital fat arcuate edge to release a fixed joint orbital muscle fascia ligament suspension under the technical correction eyelid bag,preliminary discuss the application of the technology in Uighur women value.Methods60 patients with Uighur women under eyelid bag adopts digital meter were randomly divided into two groups at random, to accept the traditional percutaneous approach under the eyelid bag plastic surgery as the control group, to accept the percutaneous approach orbital fat arcuate edge to release a fixed joint orbital muscle fascia ligament suspension technology as observation group,30 cases in each group. Respectively,compared two groups of postoperative satisfaction and the incidence of complications.ResultsObservation group treatment of 26 cases,satisfied with the basic four cases,satisfied with the not satisfied 0 cases,significantly better than control group in the treatment of 16 cases, satisfied with the basic 12 cases,satisfied with the dissatisfied in two cases (P＜0.05). Observed group tears spill in two cases,chemosis in two cases,reversible ectropion under 0 cases, four cases were significantly less than control group in the presence of excessive tear person, chemosis three cases,four cases were under the reversible ectropion.ConclusionApplied in the Uighur women patients with eyelid bag under orbital fat arcuate edge to release a fixed joint orbital muscle fascia ligament suspension technology improve the patient's satisfaction and reduce the incidence of complications,has a certain clinical value.

under the eyelid bag; arcuate edge to release; orbital muscle fascia ligament; Uyghur nationality

R622

A

1008-6455（2017）02-0051-03

2016-08-12

2016-12-20

編輯/張惠娟

吳新民，男，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師；研究方向：整形美容外科；新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院整形美容科，郵編：830011

孫淼，男，新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院 830011在讀碩士研究生；研究方向：整形外科，E-mail：674412801@qq.com