徐 平， 曹 衛(wèi)

整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性分析

徐 平， 曹 衛(wèi)

（黃石人福醫(yī)院外科 湖北 黃石 435005）

目的：分析整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性。方法：選取2011年11月-2016年11月收治的120例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，按不同的手術(shù)治療方式分為兩組，分為觀察組、對(duì)照組。觀察組給予整形保乳術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)保乳術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組乳房美容效果及其安全性。結(jié)果：手術(shù)后，觀察組乳房外觀優(yōu)良率（76.67%）和對(duì)照組乳房外觀優(yōu)良率（45.00%）比較明顯升高，而切口愈合不良發(fā)生率（1.67%）、血腫發(fā)生率（3.33%）、血清腫發(fā)生率（11.67%）較對(duì)照組的切口愈合不良發(fā)生率（11.67%）、血腫發(fā)生率（13.33%）、血清腫發(fā)生率（46.67%）明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在早期乳腺癌治療中，整形保乳術(shù)后切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，具有較高的安全性，且美容效果顯著。

乳腺癌；整形保乳術(shù)；早期；安全性；有效性

近年來(lái)，在早期乳腺癌（early-stage breast cancer）治療過(guò)程中，保乳手術(shù)已成為臨床常見(jiàn)的術(shù)式之一[1]。保乳手術(shù)有良好的局部控制率，與乳房切除術(shù)所獲得的生存率幾乎相同，但早期乳腺癌保乳術(shù)后的美容效果仍達(dá)不到患者對(duì)美的需求[2]。目前，有多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[3]，在保乳手術(shù)中，應(yīng)用乳房整形技術(shù)可有效提高術(shù)后乳房的美容效果。因此，本研究為了進(jìn)一步分析整形保乳術(shù)（oncoplastic breast conserving surgery，OBCS）在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性，特選取2011年11月-2016年11月收治的120例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2011年11月-2016年11月收治的120例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，均為女性，按不同的手術(shù)治療方式分為兩組，分為觀察組、對(duì)照組。觀察組中，年齡32～78歲，平均（55.00±13.07）歲；對(duì)照組中，年齡32～77歲，平均（54.60±12.48）歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年齡等基線資料沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后實(shí)施；②均對(duì)本研究目的知情，并自愿簽署了同意書(shū)；③均符合早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；④腫瘤直徑小于3cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)現(xiàn)其他重要臟器損傷；②合并其他惡性腫瘤；③多灶性病變。

1.2 方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)保乳術(shù)：根據(jù)美國(guó)乳腺外科輔助治療研究組推薦的切口方案進(jìn)行操作，切除乳腺癌后，直接縫合腺體。觀察組給予整形保乳術(shù)：根據(jù)患者的身體狀況、乳房及腫瘤等因素選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，整形技術(shù)共分為兩大類(lèi)，具體如下：(1)Ⅰ類(lèi)：適用于切除組織量不超過(guò)乳房的20%，皮膚缺損幾乎沒(méi)有，即切除腫瘤后，縫合周?chē)袤w組織，關(guān)閉死腔，并重新定位乳頭乳暈復(fù)合體，使其恢復(fù)到乳房最佳的位置；(2)Ⅱ類(lèi)：適用于切除組織量在20%～50%，伴皮膚缺損，即利用自身乳腺組織修復(fù)缺損：①帶蒂乳腺組織瓣修復(fù)法，適用于直接縫合有困難者，即從皮下脂肪層與胸大肌筋膜層，游離乳腺組織，并旋轉(zhuǎn)、移位游離的乳腺組織瓣，間斷縫合乳腺組織，關(guān)閉殘腔，使乳房重新塑形；②應(yīng)用周?chē)鷼堄嗟南袤w填補(bǔ)缺損，還包括下蒂倒T整形、上蒂倒T整形、蝙蝠翼整形、J整形、乳頭乳暈復(fù)合體移位等。利用乳腺以外的組織：①乳房外側(cè)部位缺損，應(yīng)用側(cè)胸部帶蒂脂肪筋膜組織瓣修復(fù)法，即游離并旋轉(zhuǎn)背闊肌前緣、側(cè)胸部的脂肪筋膜組織，填充縫合；②乳房下方的缺損修復(fù)，應(yīng)用腹直肌鞘脂肪筋膜組織瓣修復(fù)法，即在乳房下皺襞處，游離皮下脂肪組織，向上翻轉(zhuǎn)腹直肌鞘脂肪筋膜瓣，填充縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組的乳房美容效果及其安全性。術(shù)后乳房美容效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)我國(guó)早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療研究課題組所制定的保乳治療美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，具體如下：①差：雙側(cè)乳頭水平差距大于3cm，雙乳明顯不對(duì)稱，患側(cè)乳房較健側(cè)乳房明顯縮小，且外觀變形，同時(shí)其皮膚粗糙，手感差；②一般：雙側(cè)乳頭水平差距小于等于3cm，大于2cm，雙乳對(duì)稱，患側(cè)乳房較健側(cè)乳房略小，且外觀基本正常，同時(shí)其手感略差；③優(yōu)良：雙側(cè)乳頭水平差距小于等于2cm，雙乳對(duì)稱，患側(cè)乳房外形、手感與健側(cè)乳房相比沒(méi)有明顯差異，且外觀正常，同時(shí)其皮膚正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)當(dāng)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，用(xˉ±s)表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房的美容效果比較：手術(shù)后，觀察組乳房外觀優(yōu)良率和對(duì)照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組乳房的美容效果比較 [例（%）]

2.2 兩組的安全性比較：手術(shù)后，觀察組切口愈合不良發(fā)生率、血腫發(fā)生率、血清腫發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早期乳腺癌的檢出率也隨之提高，幫助患者能夠盡早進(jìn)行治療，為其提供更多的保乳機(jī)會(huì)，90%以上可獲得長(zhǎng)期治愈[6]。近年來(lái)，在早期乳腺癌的手術(shù)治療中，隨著保乳手術(shù)的開(kāi)展與普及，已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，治療效果好，但其美容效果欠佳，因此如何維持術(shù)后良好的乳房外形，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

表2 兩組的安全性比較 [例（%）]

有研究發(fā)現(xiàn)[7]，整形保乳術(shù)將整形術(shù)與腫瘤學(xué)相結(jié)合，在保證安全切緣，達(dá)到根治目的的前提下，通過(guò)重塑、非腺體組織填充等整形外科技術(shù)，來(lái)避免乳房畸形、對(duì)乳房形態(tài)不滿意等情況的發(fā)生，提高術(shù)后乳房的美容效果。這與本研究結(jié)果相一致，即手術(shù)后，觀察組的乳房外觀優(yōu)良率和對(duì)照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中有諸多優(yōu)勢(shì)。在整形保乳術(shù)中，由于重新定位了乳頭乳暈復(fù)合體，因而可不需要矯正對(duì)側(cè)乳房來(lái)最大限度的保證雙側(cè)乳房的對(duì)稱性，并顯著提高乳房的美容效果，改善患者的滿意程度[8]；應(yīng)用帶蒂乳腺組織瓣修復(fù)法，從皮下脂肪層與胸大肌筋膜層，游離乳腺組織，并旋轉(zhuǎn)、移位游離的乳腺組織瓣，間斷縫合乳腺組織，關(guān)閉殘腔，可使術(shù)后患側(cè)乳房具有較好的美容效果[9]；應(yīng)用周?chē)鷼堄嗟南袤w填補(bǔ)缺損，如蝙蝠翼整形，適用于局部腺體較少，乳房體積小者，有利于乳房外觀的改善；乳房外側(cè)部位缺損，應(yīng)用胸部帶蒂脂肪筋膜組織瓣修復(fù)法，可有效避免乳房局部凹陷，同時(shí)對(duì)乳房體積也不會(huì)有太大的影響[10]。在乳房下方的缺損修復(fù)中，由于該部位腺體少，傳統(tǒng)保乳術(shù)難以修復(fù)腫瘤切除后遺留的殘腔，若強(qiáng)行縫合，極易出現(xiàn)“鳥(niǎo)嘴樣”畸形，使乳頭乳暈復(fù)合體移位，局部也會(huì)出現(xiàn)明顯凹陷，影響乳房外觀的美感[11-12]。而在乳房下皺襞處，應(yīng)用腹直肌鞘脂肪筋膜組織瓣修復(fù)法，可實(shí)現(xiàn)早期乳腺癌的保乳治療，有效維持患者乳房對(duì)稱性，改善其外觀，降低術(shù)后乳房畸形的概率[13]。

本研究另一結(jié)果表明，術(shù)后，觀察組的切口愈合不良發(fā)生率、血腫發(fā)生率、血清腫發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在整形保乳術(shù)中，不應(yīng)用異體組織，可有效避免免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)用自身腺體或乳腺以外的組織，來(lái)修復(fù)手術(shù)殘腔，填補(bǔ)乳房缺損，可促進(jìn)切口的愈合，使大范圍的手術(shù)切除不僅具有良好的美學(xué)效果，并且在一定程度上降低術(shù)后血清腫、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在早期乳腺癌治療中，整形保乳術(shù)在提高乳房外觀美容效果的同時(shí)，還可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

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編輯/張惠娟

Safety and Effectiveness of Oncoplastic Breast-Conserving Surgery in the Treatment of Early Breast Cancer

XU Ping, CAO Wei
(The surgical department of Huangshi renfu hospital ,Huangshi 435005,Hubei,China)

ObjectiveTo analyze the safety and effectiveness of oncoplastic breast-conserving surgery in the treatment of early breast cancer.MethodsOne hundred and twenty patients with early breast cancer admitted in our hospital from November 2011 to November 2016, were divided into two groups according to different surgical treatment. They were named observation group and control group. The observation group was treated with plastic breast conserving surgery, while the control group was treated with traditional breast conserving surgery.The cosmetic effect and safety were compared between the two groups.ResultsThe excellent rate of breast appearance in the observation group (76.67%) was significantly increased compared with that in the control group (45.00%) after treatment; while the incidence of poor healing (1.67%), hematoma (3.33%), seroma (11.67%) in the observation group were significantly lower than those in the control group (11.67%, 13.33% and 46.67%;P＜0.05).ConclusionOncoplastic breast-conserving surgery can significantly reduce the incidence of poor healing in the treatment of early breast cancer, it has high clinical safety and significant cosmetic effect.

breast cancer; oncoplastic breast-conserving surgery; early; safety; effectiveness

R622

A

1008-6455（2017）02-0039-03

2016-11-10

2017-01-27