李麗香，陳 藍

循證護理在中重度燒傷后預(yù)防瘢痕增生中的作用評價

李麗香，陳 藍

(中國人民解放軍第180醫(yī)院燒傷整形科 福建 泉州 362000)

目的：探討循證護理在中重度燒傷后預(yù)防瘢痕增生的療效。方法：選取2013年2月-2016年5月于我院就診的100例中重度燒傷患者為研究對象，將其隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例），對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理。觀察比較兩組患者對相關(guān)護理知識的掌握情況、治療的依從性、滿意度、心理改善情況、住院天數(shù)及治療后的效果。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，治療護理前兩組患者對相關(guān)護理知識的掌握情況無明顯差異（P＞0.05）；治療護理后，觀察組對相關(guān)護理知識的掌握情況、治療的依從性、滿意度、心理改善情況均高于對照組，住院天數(shù)少于對照組，兩組比較具有明顯差異（P＜0.01）；觀察組有效率高于對照組，兩組比較具有差異（P＜0.05）。結(jié)論：循證護理在中重度燒傷后預(yù)防瘢痕增生療效明顯，同時使護理人員自身綜合素質(zhì)得到提高，達到護患雙贏的雙層效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護理；中重度燒傷；預(yù)防瘢痕增生；療效評價

預(yù)防瘢痕增生一直是燒傷患者創(chuàng)面治療和護理的一大難題。燒傷后參與創(chuàng)面修復(fù)的膠原纖維過度增多則會形成瘢痕增生。瘢痕增生可分為增生期、穩(wěn)定期及萎縮期，其中增生期又是治療和早期護理干預(yù)的關(guān)鍵期[1]。隨著醫(yī)學(xué)護理水平的不斷發(fā)展，把患者作為受傷機體被動救治的常規(guī)護理已不能滿足燒傷患者對愈后的較高要求[2]。循證護理（evidenc e-based nursing,EBN)是順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一種新的護理理念。它不是簡單的方式方法而是一種新的觀念思路。是在護理的過程中以現(xiàn)有的科學(xué)知識為依據(jù)，提出問題、尋找證據(jù)、觀察運用，針對患者的個體情況制定的最佳護理模式[3-4]?，F(xiàn)對我科100例中重度燒傷患者分別進行循證護理和常規(guī)護理，比較兩種護理模式在預(yù)防瘢痕增生中的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2013年2月-2016年5月于我院就診的100例中重度燒傷患者為研究對象，其納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱo燒傷總面積在11%～50%；Ⅲo燒傷面積≤20%，年齡40～60歲，初中以上文化程度，能理解并準(zhǔn)確填寫問卷調(diào)查表。排除特殊燒傷，較重的復(fù)合傷，已出現(xiàn)休克，嚴(yán)重的吸入性燒傷，精神病患者及近期服用精神藥物者，有心肺肝腦腎等嚴(yán)重疾病患者，年齡過小或過大無法完成問卷調(diào)查者。將其隨機分為對照組（常規(guī)護理）50例和觀察組（循證護理）50例，兩組患者在性別、年齡、地域、燒傷程度、文化程度等因素中無明顯差異。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理：按照燒傷外科常規(guī)護理[5-6]。了解病情、全面評估后配合醫(yī)生進行相應(yīng)的治療。了解患者對燒傷及后期瘢痕形成的認(rèn)識程度，告知換藥和/或手術(shù)前后注意事項、護理指導(dǎo)及后期的康復(fù)鍛煉等。

1.2.2 循證護理[2,7-8]：①提出循證問題：根據(jù)患者的個體情況確定預(yù)防瘢痕增生可預(yù)見的護理問題；包括:心理問題、遵醫(yī)行為、相關(guān)知識掌握情況及自我康復(fù)功能鍛煉等問題；②尋找循證證據(jù)：根據(jù)提出的問題借助現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識庫進行文獻檢索，尋找預(yù)防瘢痕增生的實例及護理過程中遇到的問題；③制定循證措施：將獲得的循證證據(jù)結(jié)合患者自身的特點制定出最佳的預(yù)防瘢痕增生的護理方案，讓證據(jù)指導(dǎo)臨床護理實踐。具體方案包括：①心理：運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識，解決護理過程中遇到的心理問題，對患者進行心理疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識瘢痕增生形成的原因、發(fā)展變化及可防性可治性，建立治療信心，建立和諧醫(yī)患關(guān)系；②遵醫(yī)行為：對醫(yī)生充滿信心；定期治療，按時隨訪。配合醫(yī)生積極治療；③相關(guān)知識的掌握：了解瘢痕增生的誘因、臨床特征及怎樣減少或避免瘢痕增生。預(yù)防瘢痕增生的最佳藥物及用藥方法，正確引導(dǎo)患者堅持科學(xué)用藥，讓患者認(rèn)識到藥物治療對預(yù)防瘢痕增生的重要性；創(chuàng)面的自我護理，壓力彈力繃帶的自我調(diào)節(jié)及全身營養(yǎng)支持等；④后期康復(fù)功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉，消除鍛煉會使瘢痕增生的顧慮，選擇合適的鍛煉方式達到最佳的恢復(fù)效果；⑤實施循證方案：根據(jù)以上內(nèi)容將制定的護理方案，通過循證護理的思維模式運用到患者個體，以達到最佳的護理效果。

1.3 護理評價標(biāo)準(zhǔn)[6,9]：①相關(guān)護理知識的掌握情況：制定相關(guān)知識問卷，分別于護理前后進行問卷調(diào)查，分為較佳和較差兩個等級；②患者治療的依從性：由醫(yī)護人員和患者家屬綜合評估，分為較佳和較差兩個等級；③護理滿意度：制定滿意度調(diào)查表85分以上為滿意；④心理改善情況：通過醫(yī)生、患者及患者家屬的綜合評估分是或否；⑤住院天數(shù)：比較平均住院天數(shù)；⑥治療后的效果：有效：出院時及出院后6個月內(nèi)隨訪，未出現(xiàn)明顯瘢痕增生或瘢痕厚度較薄，顏色與正常皮膚基本相似，質(zhì)軟，與正常皮膚基本平齊，無疼痛瘙癢等不適癥狀。無效：未評價為有效即為無效。具體表現(xiàn)為：出院后6個月隨診即出現(xiàn)明顯瘢痕增生、瘢痕較厚、顏色發(fā)紅質(zhì)硬并伴有疼痛、瘙癢等癥狀。

1.4 統(tǒng)計分析：運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用兩個獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用兩個獨立樣本的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為有明顯差異。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)護理前兩組患者對相關(guān)護理掌握情況無明顯差異P＞0.05。護理后觀察組對相關(guān)知識的掌握情況、患者的依從性、滿意度、心理改善情況均高于對照組，住院天數(shù)少于對照組，具有明顯差異（P＜0.01），有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組相關(guān)護理知識掌握情況比較 [例（%）]

表2 兩組患者依從性、滿意度、心理改善情況、住院天數(shù)、有效率比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，中重度燒傷患者的治愈率不斷提高，治愈后患者對日常生活的質(zhì)量也有了較高的要求，不僅僅局限于治愈創(chuàng)面，更高的要求是能最大程度的恢復(fù)生活工作能力。因此預(yù)防瘢痕增生成為中重度燒傷患者治療和護理的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。循證護理（EBN）是近年來快速發(fā)展的護理模式。它是以臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題為出發(fā)點，將科學(xué)的研究成果、臨床經(jīng)驗及患者的需求三者相結(jié)合，科學(xué)的解決患者的實際問題，根據(jù)患者自身特點制定個體護理方案以求達到最佳的護理結(jié)果[11]。循證護理的核心是運用已知的科研證據(jù)開展護理工作，擺脫以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理方向發(fā)展[4,11]。

本研究結(jié)果顯示，護理前兩組患者對相關(guān)知識的掌握情況無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)過循證護理后，患者對相關(guān)知識的掌握情況、治療依從性、滿意度、心理改善情況均高于常規(guī)護理組，住院天數(shù)少于常規(guī)護理組，具有明顯差異（P＜0.01）；有效率高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

通過EBN制定的護理措施，能夠有效指導(dǎo)患者認(rèn)識預(yù)防瘢痕增生的關(guān)鍵是科學(xué)規(guī)范治療、充分的健康教育和良好的遵醫(yī)行為三者互為關(guān)系。同時也讓患者認(rèn)識到預(yù)防瘢痕增生是長期堅持的過程，而不是住院期間護理人員的短期護理[9]。瘢痕增生的嚴(yán)重程度與創(chuàng)面愈合時間、感染、皮膚張力大小、運動、年齡、體質(zhì)、種族等眾多因素相關(guān)。從患者的實際情況出發(fā)，正確的引導(dǎo)是預(yù)防瘢痕增生的有效手段[10]。EBN的護理模式也有效拓展了護理人員的知識面，提高了自身綜合素質(zhì)，拓展了更多的理性思維方式，明顯提高了醫(yī)療質(zhì)量[12]。

[1]Arun Goel,Prabhat Shrivastava.Post-burn scars and scar contractures[J].Indian J Plast Surg,2010,43(Suppl): S63-S71.

[2]周蓉.循證護理措施在預(yù)防燒傷進展中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(16):1890-1892.

[3]Gerd Flodgren,Maria Ximena Rojas-Reyes,Nick Cole,et al.Effectiveness of organisational infrastructures to promote evidence-based nursing practice[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,10:21.

[4]Karin Reiber.Evidence-based Nursing Education - a Systematic Review of Empirical Research[J].GMS Z Med Ausbild,2011, 28(2): 27.

[5]Fatemeh Hashemi,MSc,Fatemeh Rahimi Dolatabad,MSc,Shahrzad Yektatalab,PhD,et al.Effect of Orem Self-Care Program on the Life Quality of Burn Patients Referred to Ghotb-al-Din-e-Shirazi Burn Center,Shiraz,Iran: A Randomized Controlled Trial[J].Int J Community Based Nurs Midwifery,2014,2(1): 40-50.

[6]吳彩秀.循證護理在中重度燒傷后預(yù)防瘢痕增生中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(9):1107-1109.

[7]陳英.瘢痕整形術(shù)后預(yù)防瘢痕增生的循證護理方案的建立與應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2012,03: 28-30.

[8]葉玉珊.循證護理干預(yù)措施在65例瘢痕整形術(shù)后預(yù)防瘢痕增生中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(5): 30-31.

[9]何永芬,周桃英,鐘李等.燒傷瘢痕修復(fù)中的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11): 121-122.

[10]Felipe Bettini Rabello,Cleyton Dias Souza.Jayme Adriano Farina Júnior,et al.Update on hypertrophic scar treatment[J].Clinics (Sao Paulo),2014,69(8): 565-573.

[11]Duong DN.The evidence-based practice concept:engaging interest and articipation[J].Nurs Res,2010,59(1suppl): s7-10.

[12]Shokoh Varaei,Mahvash Salsali,Mohammad Ali Cheraghi,et al.Education and implementing evidence-based nursing practice for diabetic patients[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2013,18(3): 251-257.

編輯/張惠娟

Appraisal on EBN’s Treatment Effect in Preventing Scar Proliferation after Moderate to Severe Burns

LI Li-xiang,CHEN Lan
(Department of Burn and Plastic Surgery,The 180th Hospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian, China)

ObjectiveDiscussing EBN’s (evidence-based nursing) Treatment Effect in Preventing Scar Proliferation after Moderate to Severe Burns.Methods100 cases of moderate to severe burns received by our hospital from February 2013 to May 2016 were selected as research object and randomly divided into two groups, the control group (with 50 cases) and the observation group (with 50 cases). Patients of the control group received normal nursing, while patients of the observationgroup received EBN. Patients of the two groups were observed and compared in terms of their grasp of relevant nursing knowledge, their compliance to treatment, their satisfaction degree,their mental improvement, days of hospitalization and effect after treatment.ResultsStatistical analysis found that before treatment and nursing, patients of the two groups had no significant difference in terms of grasping nursing knowledge (P＞0.05), after treatment and nursing, patients of the observation group prevailed those in the control group in all aspects including the grasp of relevant nursing knowledge, compliance to treatment, satisfaction degree and mental improvement,patients of the observation group were hospitalized shorter than those of the control group with significant differences (P＜0.01). The efficiency of observation group was higher than that of control group with appreciable difference (P＜0.05).ConclusionsThe EBN mode shows significant effect in preventing scar proliferation of patients suffering from moderate to severe burns and improves the overall quality of the nursing staffs, realizing win-win status for both the patients and nursing staffs and worthy of clinical promotion and practice.

EBN (evidence-based nursing); moderate to severe burns; prevention of scar proliferation; appraisal on treatment effect

R619+.6 R473.6

B

1008-6455（2017）02-0017-02

2016-06-21

2016-11-18