周玉文

這天，褚開(kāi)新因瑣事跟老婆大吵了一架，老婆一賭氣回了娘家，到了晚飯時(shí)間，他只得一人在家喝悶酒。

正當(dāng)褚開(kāi)新左手拿著啤酒瓶，右手持筷子用力撬動(dòng)瓶蓋時(shí)，突然“嘭”的一聲，啤酒瓶就在褚開(kāi)新的左手上爆炸了，褚開(kāi)新本能地緊閉雙眼……瞬時(shí)，鮮血在他的臉頰流淌下來(lái)，他一邊給老婆打電話，一邊走到小區(qū)門口叫出租車，準(zhǔn)備去醫(yī)院。

褚開(kāi)新和老婆幾乎同時(shí)到了市立醫(yī)院，一見(jiàn)面，老婆就迅速帶他到了急診室。急診室的醫(yī)生先簡(jiǎn)單處理了一下傷口，然后向褚開(kāi)新詢問(wèn)了受傷的原因和過(guò)程。醫(yī)生的檢查診斷結(jié)果為：右眼下部有一約2厘米的傷口，左手食指有一約1厘米的傷口，幸好沒(méi)有傷到眼睛。接著，醫(yī)生對(duì)褚開(kāi)新臉部的傷口進(jìn)行了清創(chuàng)、縫合和包扎，對(duì)左手食指也進(jìn)行了相應(yīng)的處理，同時(shí)開(kāi)了口服藥，并囑咐他要連續(xù)到門診進(jìn)行換藥治療。

經(jīng)過(guò)20多天的門診治療，褚開(kāi)新的臉部傷口才算基本痊愈。

可當(dāng)褚開(kāi)新拿著購(gòu)買啤酒的購(gòu)貨小票，找到賣啤酒的小超市老板張某，要求對(duì)其傷害進(jìn)行賠償時(shí)，張某卻拒不認(rèn)賬，堅(jiān)決不同意賠償任何損失。

褚開(kāi)新因此將張某告到法院，要求張某賠償因出售質(zhì)量不合格的啤酒造成的損失（包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等），共計(jì)1800元。褚開(kāi)新同時(shí)向法院提交了在張某小超市購(gòu)買5瓶啤酒的小票和醫(yī)院就診的病歷作為證據(jù)。

法院審理后，一審判決駁回了原告褚開(kāi)新的訴訟請(qǐng)求，其理由是原告提供的醫(yī)院病歷不清晰，不能證明其傷害是因啤酒瓶爆裂造成的。褚開(kāi)新上訴后，二審法院也駁回了他的上訴，維持原判。

二審敗訴后，褚開(kāi)新找了包括醫(yī)生在內(nèi)的五六個(gè)人看了他的病歷，都說(shuō)看不清楚病歷上究竟寫的是什么。情急之下，褚開(kāi)新聘請(qǐng)了律師，律師了解情況后，以市立醫(yī)院為被告再次起訴，理由是原告褚開(kāi)新就醫(yī)，醫(yī)院出具了不清晰病歷，致使其造成了一系列損失，要求被告醫(yī)院賠償其各項(xiàng)損失2000元（包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)和一審二審訴訟支出的費(fèi)用等）。法院審理后認(rèn)為，被告醫(yī)院對(duì)原告的損失理應(yīng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任，于是判決市立醫(yī)院承擔(dān)損失的50%，其余損失由原告自行承擔(dān)。

律師點(diǎn)評(píng)：

《因“天書病歷”受訴》故事涉及的一個(gè)法律問(wèn)題，即病歷書寫不清晰所產(chǎn)生的后果承擔(dān)。

根據(jù)法律規(guī)定，病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)準(zhǔn)確……

故事中褚開(kāi)新因啤酒瓶爆裂受傷，到醫(yī)院治療，那么，作為主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將這受傷過(guò)程問(wèn)清楚、寫明白，如果病歷上未反映這些最基本內(nèi)容，或文字表達(dá)難以讓人看清楚，那么，顯然違反了上述規(guī)定，是有一定過(guò)錯(cuò)的。當(dāng)然，作為原告的褚開(kāi)新如果在起訴前能認(rèn)真看一下病歷或在訴訟時(shí)先到醫(yī)院求證，則敗訴結(jié)果是有可能避免的，所以，原告本身也有一定過(guò)錯(cuò)。