徐玥

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽合肥230001；安徽省特殊教育中專學(xué)校，安徽合肥230061)

肖洪玲

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽合肥230001)

國外家庭健康照護(hù)服務(wù)(HHC)及其研究進(jìn)展

徐玥

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽合肥230001；安徽省特殊教育中專學(xué)校，安徽合肥230061)

肖洪玲

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽合肥230001)

HHC即Home Health Care，可譯為“家庭健康照護(hù)服務(wù)”。這類服務(wù)國外已開展多年，最早有跡可尋的記錄始于1796年，此后它的內(nèi)涵不斷得到發(fā)展和深化。時(shí)至今日，作者認(rèn)為HHC概念廣義到可泛指在家庭范圍內(nèi)進(jìn)行的一切醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)和照顧活動(dòng)，也就是說HHC是“六位一體”(預(yù)防、治療、照護(hù)、保健、康復(fù)、健康宣教)的綜合服務(wù)。通過文獻(xiàn)研究，綜述國外HHC的產(chǎn)生、發(fā)展、現(xiàn)狀和研究進(jìn)展。

家庭健康照護(hù)服務(wù)(HHC)；家庭護(hù)理；衛(wèi)生保??；服務(wù)質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出21世紀(jì)個(gè)體、家庭和社會在決定和滿足其健康需求方面將扮演重要的角色。很多人已認(rèn)識到HHC是一種在醫(yī)療上有用、經(jīng)濟(jì)上合理的衛(wèi)生保健方式。HHC即Home Health Care，國內(nèi)學(xué)者為了方便，將其直譯為“家庭護(hù)理”或“家庭保健”；而基于大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的分析和研究，筆者發(fā)現(xiàn)HHC絕不僅僅等同于家庭護(hù)理或保健，通過向國內(nèi)專家征詢意見，筆者更傾向于將HHC譯為“家庭健康照護(hù)服務(wù)”。此服務(wù)國外已開展多年，最早有跡可尋的記錄始于1796年，后這一概念的內(nèi)涵不斷得到發(fā)展和深化，時(shí)至今日，筆者認(rèn)為，HHC概念廣義到可泛指在家庭范圍內(nèi)進(jìn)行的一切醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)和照顧活動(dòng)，也就是說HHC是“六位一體”(預(yù)防、治療、照護(hù)、保健、康復(fù)、健康宣教)的綜合服務(wù)?，F(xiàn)將國外HHC相關(guān)研究綜述如下：

1 國外HHC的產(chǎn)生與發(fā)展

1.1 美國HHC的產(chǎn)生與發(fā)展

最早的家庭衛(wèi)生保健(HHC)于1796年在美國創(chuàng)辦，當(dāng)時(shí)的目的是向病人和貧民提供服務(wù)。以后的一個(gè)世紀(jì)，成立了各種訪視護(hù)士協(xié)會。1898年，美國洛杉磯縣衛(wèi)生局成為第一家向病人和貧民提供家庭護(hù)理保健服務(wù)的官方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。到40年代，醫(yī)院的服務(wù)范圍由單一的護(hù)理逐步擴(kuò)大到物理治療、職業(yè)理療、語言矯治、健康咨詢和提供家政服務(wù)。60年代美國通過了醫(yī)療法案(Medicare)，規(guī)定了家庭衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行的一些原則。家庭保健也開始試圖適應(yīng)殘疾者和迅速增長的老年人群的需要。

從1988到1998，美國的HHC服務(wù)得到了極大發(fā)展。連續(xù)護(hù)理的程序逐步建立：確保病人安全出院、家庭保健護(hù)理、實(shí)施家庭訪視，盡力避免因護(hù)理的脫節(jié)給病人帶來身體、精神、經(jīng)濟(jì)上的損失。

2005年美國家庭醫(yī)療基金會通過最近的調(diào)查研究后明確表示, 在未來的5年中將投資8億美元來調(diào)動(dòng)和扶持家庭醫(yī)療保健改革的不斷深化, 要把基本的家庭醫(yī)療保健同其他醫(yī)療問題放在同等重要的位置來對待。

1.2 荷蘭HHC的產(chǎn)生與發(fā)展

荷蘭的家庭護(hù)理已有100多年的歷史，它的家庭護(hù)理人員分工精細(xì)嚴(yán)格，職責(zé)分明。分為未經(jīng)培訓(xùn)的家庭幫助者(1級)、經(jīng)短期護(hù)理培訓(xùn)的家庭照顧者(2級)、中等學(xué)歷的輔助社區(qū)護(hù)士(3級)、高等學(xué)歷的社區(qū)護(hù)士(4級)、既做4級護(hù)理工作又參與護(hù)理教育的護(hù)理專家(5級)；明確規(guī)定下一級護(hù)理人員絕不能做上一級的工作。荷蘭于1968年成為世界上第一個(gè)建立覆蓋長期照護(hù)內(nèi)容的社會保險(xiǎn)國家，但是真正具有較大影響力，并導(dǎo)致各國紛紛效仿的是德國采用的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度[1]。

1.3 其他國家HHC的產(chǎn)生與發(fā)展

英國的家庭護(hù)理活動(dòng)最初始于1859年維兼拉斯本的研究。2005年英國的家庭和社區(qū)照護(hù)服務(wù)主要由3 部分組成: 一是英國國民醫(yī)療服務(wù)部門提供的一些長期護(hù)理項(xiàng)目, 具有權(quán)威性, 值得信賴; 二是英國國家社會安全局為殘疾人提供的幾種津貼形式的保障服務(wù), 殘疾保障津貼大多由職業(yè)和養(yǎng)老保障部門負(fù)責(zé)管理; 三是地方委員會在衛(wèi)生部監(jiān)督下提供的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù), 包括家政服務(wù)個(gè)人照護(hù)、成人日托、臨時(shí)看護(hù)以及社區(qū)養(yǎng)老院等。

日本明治維新后應(yīng)社會衛(wèi)生改革需要，也開始開展以拯救城市貧困者為目的的訪視護(hù)理工作。

芬蘭是成功實(shí)行初級衛(wèi)生保健國家的樣板。在借鑒其他國家模式和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，芬蘭找到了適合本國國情的既經(jīng)濟(jì)又實(shí)際的衛(wèi)生保健形式——以家庭為中心的保健服務(wù)。

歐共體在制定生物醫(yī)學(xué)與健康發(fā)展戰(zhàn)略中,明確地把“通過健康促進(jìn)改善生存質(zhì)量”、“提高保健質(zhì)量, 控制保健費(fèi)用”作為最終目標(biāo), 把HHC作為具有重大社會影響的工程技術(shù)項(xiàng)目列入發(fā)展規(guī)劃。

發(fā)展中國家伯茲瓦納嚴(yán)重缺乏醫(yī)生，所以其初級衛(wèi)生服務(wù)中護(hù)士占有重要地位。據(jù)其首都哈博羅內(nèi)的調(diào)查顯示，家庭護(hù)士在工作現(xiàn)場對工人進(jìn)行初級衛(wèi)生保健知識宣教，大大提高了工人的健康水平。

2 國外HHC服務(wù)現(xiàn)狀

2.1 美國HHC服務(wù)現(xiàn)狀

美國等發(fā)達(dá)國家的HHC服務(wù)早已法制化、規(guī)范化。美國的HHC服務(wù)只由專業(yè)人士提供，主要包括執(zhí)業(yè)護(hù)士、注冊護(hù)士、物理治療師、職業(yè)理療師和社會工作者。專業(yè)人士也可以是獨(dú)立機(jī)構(gòu)、大型組織甚至是專營權(quán)。HHC費(fèi)用通常由醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)或病人自費(fèi)支付。美國也使用專業(yè)HHC軟件，共享醫(yī)療護(hù)理保健信息、數(shù)據(jù)和資源。

2.2 英國HHC服務(wù)現(xiàn)狀

在英國，HHC服務(wù)的提供是地方政府社會服務(wù)部門的法定責(zé)任的一部分，他們既要提供HHC給自己的員工，也要提供HHC給委托的獨(dú)立護(hù)理機(jī)構(gòu)。而最直接的HHC提供者是具有資質(zhì)的獨(dú)立護(hù)理機(jī)構(gòu)。服務(wù)一般都是由客戶自己直接向護(hù)理機(jī)構(gòu)購買。為了達(dá)到幫助年老體弱或殘疾人盡快康健的目的，通常由全職護(hù)士或護(hù)理員向他們提供每天一到兩次的護(hù)理服務(wù)。就連英國家庭護(hù)理協(xié)會(United Kingdom Home Care Association)也是提供居家照護(hù)的貿(mào)易組織。

英國的HHC機(jī)構(gòu)既受立法保護(hù)，也受立法監(jiān)管，監(jiān)管是為了確保機(jī)構(gòu)依法行事。

2.3 印度HHC服務(wù)現(xiàn)狀

成立于2009年的印度家庭護(hù)理(India Home Health Care)簡稱IHHC是一家私營企業(yè)，在印度金奈、班加羅爾、海得拉巴、浦那和古吉拉特五座城市面向印度國民提供家庭保健和家庭護(hù)理服務(wù)。它有300名注冊護(hù)士、助理護(hù)士和醫(yī)護(hù)人員。

2013年7月，美國BAYADA HHC公司收購IHHC 26%的股權(quán)并與之建立合作伙伴關(guān)系，以確保印度家庭護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。BAYADA共雇用超18000名護(hù)理人員并設(shè)置250個(gè)辦事處遍布美國和印度。

IHHC提供的服務(wù)非常迎合老年慢性病病人、神經(jīng)系統(tǒng)疾患者、骨科和癌癥病人的需求。它還提供家庭保健、術(shù)后護(hù)理、新生兒護(hù)理和絕癥護(hù)理等服務(wù)。

3 國外HHC研究進(jìn)展

Wilson JR[2]于1995到1996年的研究認(rèn)為，雖然對心衰病人專家推薦使用HHC服務(wù)，但他的結(jié)論是對心衰病人提供HHC是昂貴的，并且未必能夠降低再入院幾率。無獨(dú)有偶，Lotus Shyu等[3]也發(fā)現(xiàn)HHC服務(wù)更適用于那些非重癥病人以及不需要出院后監(jiān)測的病人。Riccio[4]綜述并評估了HHC服務(wù)的質(zhì)量，認(rèn)為服務(wù)人員的素質(zhì)是決定HHC質(zhì)量的一個(gè)重要因素。Modin[5]和Furhoff把HHC服務(wù)人員中的醫(yī)生看成比護(hù)士和護(hù)理員更重要的角色。Paul IM[6]等認(rèn)為HHC服務(wù)比住院護(hù)理服務(wù)的性價(jià)比更高。Di Gioacchino CF[7]和Ronzoni S等人在羅馬的Israelite醫(yī)院進(jìn)行了一個(gè)HHC服務(wù)項(xiàng)目，認(rèn)為HHC服務(wù)可以有效預(yù)防老人病情惡化、認(rèn)知障礙和情緒障礙，即可以有效應(yīng)對失能。他們也評估了HHC服務(wù)的質(zhì)量，結(jié)論是老人和護(hù)理員雙方的滿意度都非常高。

然而，從流行病學(xué)的角度來看，較之住院護(hù)理，HHC服務(wù)往往使一些社區(qū)暴露在交叉感染的高風(fēng)險(xiǎn)中[8]。Christensen[9]和Grnvall研究了以信息通信技術(shù)(ICT)來支持家庭護(hù)理員和家庭成員之間的合作這一項(xiàng)目的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。雖然他們給老人提供非常配合的HHC服務(wù)，家庭護(hù)理員和家庭成員卻對他們的努力表現(xiàn)出不同的態(tài)度和價(jià)值觀。他們認(rèn)為這正是對HHC服務(wù)的ICT設(shè)計(jì)的一個(gè)挑戰(zhàn)。Berglund M[10]等的研究表明，醫(yī)護(hù)人員努力想要做好醫(yī)療保健工作，努力迎合長期肌肉酸痛的老人全方位而又敏感的需求。在此過程中他們常常經(jīng)歷著巨大的無力感，身心俱疲。研究結(jié)果提示如果能在老人的家中對老人進(jìn)行保健照護(hù)，可能效果更好。Liebel DV[11]等研究了HHC護(hù)士如何跟居家失能并抑郁癥老人進(jìn)行互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)老人因?yàn)樽陨砑膊∠拗屏似淙穗H溝通能力，錯(cuò)失了很多交互良機(jī)，促使護(hù)士得想出更多更好的方法與其溝通。荷蘭學(xué)者Walters ME[12]等為HHC服務(wù)人員開發(fā)了一項(xiàng)行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃，使他們可以幫助老人預(yù)防失能并維持健康的生活方式，主要集中在每日蔬菜水果的攝入和健身方面。Ajlouni MT[13]等從HHC機(jī)構(gòu)管理者的角度論述了在約旦推行HHC服務(wù)的困難和挑戰(zhàn)。紐約哥倫比亞大學(xué)的Shang J[14]等基于美國國家數(shù)據(jù)庫的信息，分析出因HHC感染導(dǎo)致的門急診數(shù)量，提出交叉感染已經(jīng)成為HHC服務(wù)中存在的重大問題，希望能夠引起各界人士的廣泛關(guān)注。可見對由HHC服務(wù)引起的交出感染進(jìn)行國家層面上的全面監(jiān)控已經(jīng)刻不容緩。

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2017-09-03

安徽省質(zhì)量提升工程項(xiàng)目(2013sjjd012)。

徐玥(1982-)，女，講師，主要從事中醫(yī)康復(fù)技術(shù)、護(hù)理以及相關(guān)教育工作；通信作者：肖洪玲，58732805@qq.com。

[引著格式]徐玥，肖洪玲.國外家庭健康照護(hù)服務(wù)(HHC)研究及其研究進(jìn)展[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2017,14(24):53～55.

R47

A

1673-1409(2017)24-0053-03

[編輯] 一凡