寶家怡

專家簡介

趙敏，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系副主任、物質(zhì)依賴學(xué)科帶頭人，中國藥物濫用防治協(xié)會副會長，中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)分會委員等。擅長焦慮、抑郁、成癮行為、沖動攻擊等的診治。

心理咨詢特需門診：周二下午

生活實例

老張之前一直有少量飲酒習(xí)慣， 8年前開始大量飲酒。他早晨起床后的第一件事就是喝酒，每日必醉，每天能喝1瓶多白酒。家人發(fā)現(xiàn)其日漸消瘦且生活懶散，原本較為開朗的性格變得暴躁而孤僻，對家中事務(wù)也不再關(guān)心……開始時，老張對家人的勸說尚能口頭接受，后來則發(fā)展至所有錢財全部花在酒上，與家人多次爆發(fā)沖突。無奈之下，家人和親戚朋友帶著老張來做心理咨詢。

醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)老張已有酒精依賴的典型臨床表現(xiàn)，包括以下幾方面：①耐受增加、越喝越多；②有固定飲酒習(xí)慣，并有早晨飲酒的習(xí)慣；③長期飲酒使老張出現(xiàn)沖動、自私等人格特點。醫(yī)生最終診斷老張患有酒精依賴癥，并建議他住院治療。

酒精依賴：越喝越能喝并非好事

酒精依賴是由于飲酒所致的對酒精渴求的一種心理狀態(tài)，如果飲酒時間和數(shù)量達到一定程度，飲酒者則無法控制其飲酒行為，并出現(xiàn)軀體耐受或戒斷癥狀。酒精依賴的常見臨床表現(xiàn)包括：①強迫性飲酒體驗，依賴者自知不能停止飲酒，否則會出現(xiàn)強烈的身體不適（戒斷癥狀）；②軀體依賴，只有酒精存在，依賴者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)才能正常工作；③精神依賴，即心理渴求，伴隨軀體依賴的出現(xiàn)而不斷加重；④耐受性，越喝越多，“以前喝醉的量現(xiàn)在不醉了”；⑤固定的飲酒模式，依賴者必須定時飲酒以避免出現(xiàn)身體不適。

酒精依賴會對個體健康造成損傷：①損傷消化系統(tǒng)，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、胃出血以及肝臟損傷；②損傷神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致站立或走路不穩(wěn)，說話口齒不清等；③損傷心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常、高血壓等疾病。除了軀體損害，酒精依賴還對個體的心理和社會功能造成損害。由于酒精依賴者容易變得暴躁不安、焦慮等，所以會影響其家庭和睦與社會交往。

飲酒成癮的3個現(xiàn)象

有研究者對150例住院酒精依賴患者和正常人進行對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)以下幾個現(xiàn)象：

* 多疑、偏執(zhí)個性的酒精依賴患者更難接受對酒精的錯誤認(rèn)知，難以意識到自身的飲酒問題。

* 長期飲酒會損傷患者的認(rèn)知功能，從而影響其對自身飲酒問題的認(rèn)識。

* 受教育程度高的人相對更容易認(rèn)知到酒精的危害。

酒精依賴：讓性格發(fā)生改變

長期飲酒會使酒精依賴者的人格發(fā)生持久性改變，行為模式明顯不同以往或者偏離常態(tài)。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

情緒不穩(wěn)定 酒精依賴者容易緊張和焦慮，情緒高漲和低落、負(fù)性情緒狀態(tài)間或出現(xiàn)，甚至發(fā)展為情緒障礙。

敏感、猜疑心重 酒精依賴患者會變得敏感，疑心也會加重。例如，有的酒精依賴者會無端懷疑自己的配偶有外遇、出軌，并因此引發(fā)家庭沖突和糾紛。

沖動 長期飲酒導(dǎo)致大腦皮層抑制功能障礙，使酒精依賴者的自我控制能力下降，不僅運動功能明顯受損，走路搖擺不定，往往還會出現(xiàn)言行紊亂。酒后傷人、酒后犯罪情況屢見不鮮。

以自我為中心、自私 酒精依賴者的“以自我為中心”，也可以理解為以“酒”為中心。酒精依賴者多有藏酒的情況，為了達到飲酒目的而想方設(shè)法。而對于自己本應(yīng)承擔(dān)的工作、家庭責(zé)任則失去興趣，生活重心逐漸地聚焦于飲酒。

反社會人格 酒精依賴者會逐漸回避社會交往，表現(xiàn)出對社會的淡漠和敵意。由于暴躁、偏執(zhí)的性格，他們的人際關(guān)系通常較差，容易誘發(fā)負(fù)性情緒，而后又通過復(fù)飲來逃避問題，進入惡性循環(huán)。

小測試

愛喝酒，是不是有酒精依賴？

不是所有愛喝酒的人都是酒精依賴。專業(yè)醫(yī)師對酒精依賴的診斷需要通過對患者飲酒史、社會功能影響情況的詳細(xì)詢問，并參照診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床特征、心理評估工具和實驗室檢查進行。

生活中愛喝酒的人可以通過以下3個簡單問題進行自我測試：

1.有事沒事喝兩杯，早上起來喝一杯；

2.不喝酒會難受、手抖、失眠甚至幻聽和幻覺，喝了酒就立刻好了；

3.喝酒是第一位的，工作、家人可以“靠邊站”。

若符合以上情況，要當(dāng)心，應(yīng)盡快就醫(yī)！

酒精依賴怎么治療

傳統(tǒng)的酒精依賴治療可以分為急性期治療和恢復(fù)期治療。急性期治療的主要目的是控制戒酒帶來的嚴(yán)重軀體戒斷癥狀，恢復(fù)期的目標(biāo)是避免復(fù)飲。

已經(jīng)達到酒精依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，急性期治療應(yīng)在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行?；颊叽藭r的戒斷動機較差、服藥依從性不高，醫(yī)護人員會根據(jù)患者的情況采取更有針對性的治療措施，包括觀察藥物反應(yīng)、及時調(diào)整藥物劑量、控制強烈的戒斷反應(yīng)（比如焦慮、失眠，甚至癲癇等）。

恢復(fù)期治療可在家庭或者醫(yī)療機構(gòu)中進行。這一階段中，如果有來自家庭或者社會的支持，將對患者保持戒斷狀態(tài)有重要的促進作用。家庭成員要對患者有更多的理解、監(jiān)督與支持，關(guān)心患者的情緒變化，避免其在壓力來臨、節(jié)日慶?；蛘唢嬀葡嚓P(guān)線索出現(xiàn)時復(fù)飲。另外，嗜酒者匿名互戒協(xié)會通過心理干預(yù)增強患者的心理防御能力、提高對酒精依賴的認(rèn)識水平，在國外已被廣泛認(rèn)可，患者可以考慮參加。

國內(nèi)酒精依賴專治機構(gòu)

公立的精神衛(wèi)生中心物質(zhì)依賴科在這方面積累了較多的經(jīng)驗。具體比如上海市精神衛(wèi)生中心物質(zhì)依賴科、北京大學(xué)第六醫(yī)院物質(zhì)依賴科以及中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神病學(xué)科。