任宏宇

生活實例

一位19歲英國少女，因患胃輕癱，持續(xù)5年無法進食，只能依靠胃管攝取營養(yǎng)。起初，該少女表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，以為感染了痢疾，但病情卻持續(xù)惡化，進展為進食困難，患病后體重下降了5千克。醫(yī)生懷疑她患了闌尾炎，并為其動了手術(shù)，卻發(fā)現(xiàn)她的闌尾并無問題。后來的進一步檢查也排除了婦科炎癥。最終通過多次檢查，才確診她患的是“胃輕癱”，一種少見的疾病。自確診后，她接受了各種治療，包括插入導管調(diào)整胃搏動節(jié)律，但作用都不大。

胃排空障礙是主要表現(xiàn)

胃輕癱是一種臨床較少見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為胃排空功能的失調(diào)或受損。大部分胃輕癱為有明確病因的繼發(fā)性胃輕癱，小部分（約1/3）為病因未明的原發(fā)性胃輕癱，又稱特發(fā)性胃輕癱。國外有研究估計胃輕癱人群總體發(fā)病率為1.8%，且隨年齡增長而增高，女性多于男性。25%～55%糖尿病患者有胃輕癱，1型糖尿病患者的患病率更高。

胃輕癱的臨床表現(xiàn)多為非特異性消化道癥狀，與其他疾病（尤其是功能性消化不良）的癥狀重疊，易被誤診。常見癥狀包括惡心、嘔吐、脹氣、早飽、餐后脹滿、消瘦、腹痛等，輕重程度因人而異。其中，惡心、嘔吐是胃輕癱最突出的癥狀。病情嚴重者可出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和（或）礦物質(zhì)、維生素缺乏，輕癥患者常無明顯陽性體征。繼發(fā)性胃輕癱患者常有其他疾病的臨床表現(xiàn)，如腹部手術(shù)瘢痕、甲狀腺功能減退、帕金森病、風濕性疾病等，比較容易鑒別。

診斷難度大

胃輕癱的診斷難度較大，需要完成一系列檢查，排除其他疾病后，方能確診，且診斷需要遵循一定的流程。首先，患者需要接受初步檢查，包括病史、體格檢查和血液檢查，如有急性或嚴重嘔吐、腹痛，應排除腸梗阻。其次，須排除器質(zhì)性疾病，通過上消化道內(nèi)鏡檢查或鋇餐造影，評估機械性梗阻或黏膜損害，腹痛明顯者需行膽道超聲檢查。第三，進行胃排空延遲的評估，篩查胃輕癱的原發(fā)病因。最后，可采用促動力藥和（或）止吐藥行治療試驗。若藥物處理無效，則考慮進一步行胃電圖、胃竇-十二指腸腔內(nèi)測壓、腸造影術(shù)、抗神經(jīng)元抗體檢測、組織轉(zhuǎn)谷氧酰胺酶抗體檢測等檢查。

對癥治療為主

胃輕癱的治療目的主要是控制癥狀和改善營養(yǎng)狀況，促進胃排空功能恢復正常。

①膳食管理。輕度胃輕癱患者一般以食譜調(diào)節(jié)輔以藥物控制癥狀，病情較嚴重的患者需住院治療。胃輕癱患者攝食減少，可導致消瘦、脫水以及礦物質(zhì)和維生素缺乏，合理的膳食管理對胃輕癱的治療至關(guān)重要。胃輕癱膳食管理的原則在于恢復并維持營養(yǎng)狀況。在膳食管理中，主要調(diào)整患者進食的量和頻率：宜少食多餐，攝入低纖維、低脂飲食，增加液態(tài)營養(yǎng)物的攝入，減少使胃排空更差的脂肪和難消化纖維的攝入，禁煙、酒和碳酸飲料。當膳食管理措施和藥物治療不能改善癥狀以及維持營養(yǎng)狀況時，需要人工營養(yǎng)支持，包括鼻-胃喂養(yǎng)法和鼻-空腸喂養(yǎng)法等。

②藥物治療。治療胃輕癱的藥物以促動力藥（如胃復安、嗎叮嚀、伊托必利等）和止吐藥（如異丙嗪、奮乃靜、昂丹司瓊、米氮平等）為主。

③胃電刺激治療。動物實驗已證實，電刺激可增強胃蠕動壓力波，可能對部分胃輕癱患者有效。

④胃電起搏器植入。包括經(jīng)口或經(jīng)皮植入臨時性胃電起搏器，對難治性胃輕癱患者有效，可改善癥狀、提高生活質(zhì)量、改善營養(yǎng)狀況。

⑤手術(shù)治療。綜合治療無效的嚴重胃輕癱患者，應考慮內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療，如放置空腸造口管等。