腰突癥患者越來越多。“專家”說，突出的椎間盤能“推”回去？病友說，有些突出的椎間盤能“自溶”？報(bào)上說，正骨療法治腰突癥有特效？網(wǎng)上說，“葛優(yōu)躺”會(huì)加重腰突癥？與其這么多“聽說”，不如來看權(quán)威的說法吧！

專家簡(jiǎn)介

房敏 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、院長(zhǎng)，上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所所長(zhǎng)，推拿研究所生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)常務(wù)副主任委員。

推拿治療幾乎是每個(gè)腰突癥患者會(huì)考慮的療法，但是其中的誤解和疑惑很多。

大眾醫(yī)學(xué)：很多患者認(rèn)為，突出的椎間盤能被“推回去”，您怎樣看待這個(gè)問題？

房敏：大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可以采用推拿治療，然而絕大部分突出的椎間盤是無法被推回去的。

椎間盤組織如同我們常見的“三明治”，它是由上下軟骨板、髓核、纖維環(huán)三部分組成的。纖維環(huán)附著在終板上包繞髓核，正常人的纖維環(huán)堅(jiān)固有力，限制髓核在纖維環(huán)的范圍內(nèi)活動(dòng)。椎間盤突出，就是指纖維環(huán)逐漸變得薄弱或者斷裂，髓核向后突出或者脫出，壓迫腰部的脊神經(jīng)根或脊髓。推拿治療無法將突出的椎間盤“推回去”，很難再讓它回到原來的位置。

但也有臨床病例報(bào)道，極少數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過保守治療若干年后，出現(xiàn)椎間盤“自溶”現(xiàn)象，脫出的髓核組織會(huì)自行消失?？傊昧搜甸g盤突出癥還是應(yīng)該盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療，千萬(wàn)不要相信腰椎間盤突出可以被“推回去”。

大眾醫(yī)學(xué)：正骨手法治療、坐姿旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療等，和推拿是一回事嗎？

房敏：推拿是中醫(yī)學(xué)的一門外治法，主要包括手法治療和功法訓(xùn)練。手法治療，是指醫(yī)生用手或肢體的其他部分，或借助一定的器具，在患者體表的特定部位作規(guī)范性操作，用以防病治病。功法訓(xùn)練，則是由醫(yī)生選擇針對(duì)性的功法指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不僅可以鞏固和延伸手法的治療效果，還能直接產(chǎn)生防治疾病的作用。

正骨手法、坐姿旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等皆屬于推拿手法中的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法，在醫(yī)生進(jìn)行整復(fù)手法操作時(shí)，患者常會(huì)聽到“喀”的一聲，但這并不是椎間盤被推回去發(fā)出的聲響。

正如上文所提到的，絕大部分的椎間盤突出是無法被“推回去”的。那么，這“喀”的一聲又是從何而來呢？原來，正常情況下關(guān)節(jié)腔內(nèi)保持負(fù)壓，豐富的滑膜皺襞會(huì)在局部形成小的空腔，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊伸縮，某些負(fù)壓空腔會(huì)消失，從而發(fā)出“喀”的彈響聲。推拿手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理主要是通過改變腰椎間盤突出物與相鄰神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系，從而使神經(jīng)根受刺激產(chǎn)生的癥狀減輕或消失。

大眾醫(yī)學(xué)：既然椎間盤“推”不回去，那么推拿是怎么治療腰突癥的？

房敏：推拿治療腰椎間盤突出癥主要是改善局部血液循環(huán)并促進(jìn)損傷組織修復(fù)，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收，消除無菌性炎癥，緩解肌肉緊張，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，改變突出物與神經(jīng)根的位置，減輕其對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，進(jìn)而緩解腰突癥患者的疼痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)“筋骨失衡”理論認(rèn)為，筋與骨是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體，脊柱退化性疾病的發(fā)生是“筋出槽”和“骨錯(cuò)縫”共同作用的結(jié)果。我院提出“筋骨失衡，以筋為先”學(xué)術(shù)思想，著眼于通過推拿手法重建脊柱動(dòng)靜力平衡系統(tǒng)，恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)平衡。以筋為先，也就是以肌腱、筋膜等部分的治療為主，通過推拿手法恢復(fù)一部分力學(xué)結(jié)構(gòu)，重建力學(xué)平衡。

推拿治療脊柱病的手法主要分為理筋手法和調(diào)整手法兩種，不僅重視患者“骨”的治療，也強(qiáng)調(diào)“筋”的治療，遵循“筋骨整體觀”的治療原則，針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療，基本操作由腰部松解手法、腰椎整復(fù)手法和腰部理筋手法三部分組成。

大眾醫(yī)學(xué)：腰突癥患者如果考慮接受推拿治療，需要注意什么？

房敏：腰椎間盤突出癥患者在接受推拿治療時(shí)，一般多采用俯臥位，首先應(yīng)將身體調(diào)整至舒適的體位，使身體特別是腰部及下肢盡量放松，配合醫(yī)生治療，呼吸要自然，不要屏氣。在醫(yī)生進(jìn)行各種推拿調(diào)整類手法時(shí)，盡量放松腰部肌肉，不要與之對(duì)抗。在推拿治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)癥情的反復(fù)，若腰部或下肢有不適癥狀要及時(shí)向醫(yī)生反映。同時(shí)，還應(yīng)注意對(duì)比腰部疼痛或者下肢麻木等癥狀治療前后的差異，向醫(yī)生反饋，以利于治療。

大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可以采用推拿治療，可一旦出現(xiàn)以下情況，須接受手術(shù)治療：①劇烈疼痛，嚴(yán)重影響正常生活，保守治療3月無效；②腰椎間盤突出巨大，占椎管面積1/2以上，兼有明顯椎管狹窄；③出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，即臀部后方皮膚麻木、感覺減退、肌力減弱、大小便功能障礙（便秘或失禁）。

大眾醫(yī)學(xué)：患者平時(shí)要注意什么，才能保持最佳療效？

房敏： 推拿治療結(jié)束后，患者宜臥硬板床休息，睡床要軟硬適中，睡床不宜過硬或過軟，避免搬重物、坐小板凳、軟沙發(fā)等；坐姿要端正，避免蹺二郎腿、“葛優(yōu)躺”等。久坐久站之后，注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息，由于工作需要必須長(zhǎng)時(shí)間久坐，可以在后背墊一個(gè)腰枕，減輕腰部疲勞。

同時(shí)，在癥狀緩解期，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性的鍛煉也尤為重要。游泳運(yùn)動(dòng)屬于全身性有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)全身肌肉有鍛煉作用，可以提高整個(gè)脊柱的穩(wěn)定性。1次運(yùn)動(dòng)控制在1小時(shí)內(nèi)，不少于30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該以渾身發(fā)熱、出汗但不大汗淋漓為宜。運(yùn)動(dòng)后脈搏應(yīng)控制在（220-實(shí)際年齡）×（65%～85%）以內(nèi)，這樣才能保證安全、有效。也可進(jìn)行三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐、小燕飛式等鍛煉。

大眾醫(yī)學(xué)：除推拿外，還有其他輔助療法嗎？

房敏：除單純推拿手法治療腰椎間盤突出癥外，常采用以推拿手法治療為主、其他治療方法為輔的綜合治療方案，比如：①推拿手法配合腰椎機(jī)械牽引是常用方法之一，可解除腰肌痙攣，有利于改變突出椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解神經(jīng)根所受到的刺激和壓迫。②通過硬膜外或骶管，將消炎鎮(zhèn)痛類藥液注入硬膜外腔，可消除神經(jīng)水腫、組織無菌炎癥、解除疼痛以及起到調(diào)節(jié)與修復(fù)神經(jīng)的作用，同時(shí)產(chǎn)生類似“液體刀”的分離效應(yīng)，達(dá)到分離突出物與神經(jīng)根粘連，解除間盤組織壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，打破這種“緊密”的病理關(guān)系，使推拿手法治療時(shí)的機(jī)體局部?jī)?nèi)環(huán)境大大改善。③輔以中藥內(nèi)服或外敷。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中屬腰痛病范疇，臨床辨證包括氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、寒濕犯腰或濕熱犯腰型。在手法治療的同時(shí)，針對(duì)患者的不同證型，配以中藥內(nèi)服，辨證施治，可提高療效，縮短療程。中藥外敷可起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨的作用，更好地達(dá)到消除局部炎癥、水腫的目的。

不過，在綜合治療方案中，同樣存在一法多名、同名多樣、組合繁雜等不規(guī)范情況，患者需前往正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生治療。