王 宇

（河北省遵化市人民醫(yī)院急診科，河北 唐山 064200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院206年11月來(lái)我院進(jìn)行急性AD診斷的40例患者其中，男性21例，女性19例，46～52歲的年齡，平均49歲。臨床癥狀：表現(xiàn)為突發(fā)性胸部呼吸性疼痛。胸悶、呼吸急促、惡心嘔吐等。均為疑似主動(dòng)脈夾層患者。

1.2 方法

1.2.1 D2聚體篩查方法

患者入室后均進(jìn)行常規(guī)的檢查后，于靜脈抽取血液2 ml，檢測(cè)D2聚體的含量，采用的是酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心方法。

1.2.2 主動(dòng)脈CTA檢查

儀器選用GE64排螺旋CT（VCT）。掃描范圍在胸廓入口處到股動(dòng)脈水平之間。掃描層厚5 mm；管電壓120 KV；球管電流280 mA；轉(zhuǎn)速0.5～0.7 s/r，探測(cè)器準(zhǔn)直40 mm×0.625 mm，螺距0.984。采取Nemoto雙筒高壓注射器通過(guò)肘正中靜脈對(duì)80～120 ml碘普羅胺370（370 g/L）行團(tuán)注，速率為4.5 ml/s。采取Smart Prep技術(shù)展開(kāi)追蹤掃描，閾值設(shè)定150 HU。延遲時(shí)間25 s。對(duì)所得圖像進(jìn)行處理，后做出評(píng)價(jià)。

1.2.3 D2聚體聯(lián)合主動(dòng)脈CTA檢查方法

患者入室后均進(jìn)行常規(guī)的檢查后，檢測(cè)D2聚體的含量并采用CTA全程CT血管造影檢查，兩種診斷方式結(jié)合手段確診急診AD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件使用下對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有明顯差異。

2 結(jié) 果

將40例患者分別進(jìn)行以下檢查方法以確診治療，（1）進(jìn)行D2聚體篩查，（2）通過(guò)主動(dòng)脈CTA檢查，（3）D2聚體聯(lián)合主動(dòng)脈CTA檢查。分別以上三種方法對(duì)40例患者進(jìn)行檢查，然后統(tǒng)計(jì)急診主動(dòng)脈夾層中的確診率。各方法檢查結(jié)果見(jiàn)表1，結(jié)果顯示D2聚體聯(lián)合主動(dòng)脈CTA檢查在急診主動(dòng)脈夾層檢查方面確診率明顯優(yōu)于D2聚體篩查和主動(dòng)脈CTA檢查等單一確診方法。

表1 D2聚體指標(biāo)篩查、主動(dòng)脈CTA及D2聚體聯(lián)合主動(dòng)脈CTA檢查方法確診結(jié)果

D2聚體指標(biāo)篩查確診急性主動(dòng)脈夾層概率為47.5%（19例/40例）；主動(dòng)脈CTA檢查確診主動(dòng)脈夾層概率為67.5%（27例/40例）；D2聚體聯(lián)合主動(dòng)脈CTA確診主動(dòng)脈夾層概率87.5%（35例/40例）。D2聚體聯(lián)合主動(dòng)脈CTA確診主動(dòng)脈夾層概率明顯高于D2聚體指標(biāo)篩查確診率和主動(dòng)脈CTA檢查確診率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1＜0.05，P2＜0.05）。

3 討 論

AD的發(fā)病特點(diǎn)具有復(fù)雜多變的性質(zhì)，其非典型性的特征也容易在急診當(dāng)中被誤診，但是其又具有高危性的因素，所以提高急診主動(dòng)脈夾層的確診概率對(duì)患者的及時(shí)治療和預(yù)后防護(hù)具有較大的意義，可以從一定程度上減少因AD而造成的患者死亡的概率[1]。

本研究結(jié)果中D2聚體組檢查確診主動(dòng)脈夾層概率為47.5%（19例/40例）；主動(dòng)脈CTA組檢查確診主動(dòng)脈夾層概率為72.5%（29例/40例）；D2聚體聯(lián)合主動(dòng)脈CTA組確診主動(dòng)脈夾層概率為87.5%（35例/40例），D2聚體篩查和主動(dòng)脈CTA影像學(xué)檢查方法分別與D2聚體聯(lián)合主動(dòng)脈CTA方法比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P1＜0.05，P2＜0.05。對(duì)于AD患者進(jìn)行D2聚體的早期篩查可以進(jìn)一步結(jié)合的CTA檢查范圍廣的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的診斷，也為急診AD的確診帶來(lái)了重大意義，為后期的治療及預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

[1] 張 林,李 博,張 晨,等.D-二聚體和Wells評(píng)分在主動(dòng)脈夾層和急性肺栓塞鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué),2017,37(3):596-598.