汪婷婷 顧景輝 申林 于淑玲

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)發(fā)病率高，居口腔黏膜病的首位[1]。目前臨床上用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的方法多種多樣，但效果均不理想[2-3]。筆者自2015 年以來, 用健脾解毒湯輔助治療ROU，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015- 02～2015- 10就診于北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科門診的ROU患者作為研究對象，獲得知情同意并愿意配合本研究隨訪計劃的病例共有80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。治療組40 例，男性18 例，女性22 例，年齡(46.3±11.2) 歲；對照組40 例，男性21 例，女性19 例，年齡(46.0±9.8) 歲。2 組患者性別、年齡、就診時潰瘍間歇期及數(shù)目等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照復(fù)發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 脾胃氣虛型主癥:口腔潰瘍色淡凹陷，隱隱作痛，食則腹脹，口淡不渴，舌質(zhì)淡或邊有齒痕，苔薄白，脈虛弱或沉弱；兼癥:不思飲食，或面色不榮，或神疲倦怠、氣短懶言，或四肢乏力，或大便溏泄，或潰瘍反復(fù)發(fā)作。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證為脾胃氣虛型；年齡20～60 歲；潰瘍頻繁發(fā)作，遷延不愈；潰瘍發(fā)生時間<48 h，至少有2 次ROU發(fā)病史，且病史1 年以上，潰瘍每個月發(fā)作1 次以上。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重型ROU患者；白塞病或伴有全身性疾病(貧血、急性感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等)；1 個月內(nèi)使用抗生素治療，或3 個月內(nèi)曾使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑治療者或其他中藥者；年齡<20 歲，或>60 歲；腫瘤患者及妊娠患者。

1.3 治療藥物

健脾解毒湯以黃芪、茯苓、黨參、生薏苡仁、炒白術(shù)、扁豆、陳皮、金銀花、連翹、蒲公英為主；康復(fù)新液(昆明賽諾制藥有限公司)，規(guī)格50 ml×2。

1.4 治療方法

對照組采用康復(fù)新液(昆明賽諾制藥有限公司)噴于患處，每天3～4 次；治療組在此基礎(chǔ)上服用健脾解毒湯，每日1 劑，7 d為一療程，服用2 個療程。囑患者在4、8、12、16、20、24 周內(nèi)復(fù)診或電話隨訪，記錄各個階段患者的病情。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

按照中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，以IN分級法進(jìn)行。

療效評價指標(biāo)及分級：總間歇時間(interval，I)：評價時段無潰瘍時間總和?？倽償?shù)(number，N)：評價時段潰瘍復(fù)發(fā)數(shù)目總和。

I1：總間歇時間延長(t檢驗，P<0.05)；I0：總間歇時間無改變(t檢驗，P>0.05)；N1：總潰瘍數(shù)減少(t檢驗，P<0.05)；N0：總潰瘍數(shù)無改變(t檢驗，P> 0.05)。

顯效：I1N1； 有效：I1N0或I0N1；無效：I0N0。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 總體治療效果的比較

顯效與有效比較，經(jīng)Fisher精確檢驗，得到P=0.016，可以認(rèn)為治療組的療效優(yōu)于對照組(表 1)。

表 1 總體治療效果比較[n(%)]

2.2 總間歇時間的比較

在觀察時間段，間歇時間合計均有增加；2 組ROU患者各觀察時段平均間歇時間的比較，經(jīng)t檢驗，P<0.01，試驗組療效優(yōu)于對照組(表 2)。

表 2 治療組與對照組間歇時間比較

2.3 總潰瘍數(shù)的比較

在觀察時間段，2 組總潰瘍數(shù)均有減少； 2 組ROU患者各觀察時段平均潰瘍數(shù)變化的比較，經(jīng)t檢驗，P<0.01，治療組療效優(yōu)于對照組(表 3)。

表 3 治療組與對照組潰瘍數(shù)變化比較

3 討 論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的確切病因目前尚不明了。西醫(yī)認(rèn)為，口腔潰瘍的發(fā)生主要源于病毒或細(xì)菌的感染及患者本身的免疫力低下，內(nèi)環(huán)境紊亂，營養(yǎng)缺乏等[5]。目前，ROU的治療主要為局部用藥結(jié)合全身治療效果為佳。局部治療以消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合和防止繼發(fā)感染為主，主要有局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、抗菌或殺菌類含漱劑；局部物理治療(包括激光、低頻超聲、化學(xué)腐蝕)，局部止痛劑(卞達(dá)明、蘆薈、麻醉凝膠)，其他制劑(氨來占諾、色甘酸鈉，前列腺素E2膠等)，主要以含漱液、藥膏、霜劑、藥膜等給藥形式。當(dāng)局部治療無效或病情較重時，則采用全身用藥治療，如腎上腺皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑(潑尼松片、地塞米松片等)、免疫增強(qiáng)劑(左旋咪唑片等)，以減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)愈合。針對系統(tǒng)性疾病、精神和營養(yǎng)狀態(tài)可應(yīng)用谷維素等穩(wěn)定情緒，并補(bǔ)充微量元素和鋅鐵制劑[6-9]。但由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的根本病因及致病機(jī)制還不完全明確，療效均不理想，尤其是局部治療一直是困擾臨床治療的難題[10]。動物試驗顯示，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍家兔處于明顯的免疫抑制狀態(tài)[11]。對于久病不愈的潰瘍，應(yīng)注意與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壞死性涎腺化生及白塞氏綜合征相鑒別[12]。

西醫(yī)在治療上仍具有局限性，中醫(yī)治療注重局部治療與全身治療相結(jié)合，辨證用藥，對于促進(jìn)愈合減少疼痛，?？墒盏搅己眯Ч叶靖弊饔眯?，臨床效果好，在抗復(fù)發(fā)方面有一定的優(yōu)勢[13]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為口唇屬脾胃，脾經(jīng)經(jīng)脈系舌本，外感與內(nèi)傷等因素導(dǎo)致脾胃功能失常，精微不能上承，口舌失榮，虛火循經(jīng)上炎，是導(dǎo)致口瘡的發(fā)生。因此，調(diào)理脾胃是治療口瘡的不二法門[14-15]。

本研究針對常見脾胃氣虛型口腔潰瘍患者采用健脾解毒中藥方劑進(jìn)行治療，其組方主要有黃芪、茯苓、黨參、生薏苡仁、炒白術(shù)、扁豆、陳皮、金銀花、連翹、蒲公英，根據(jù)患者病情酌情加減。黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，同時黃芪兼有托毒生肌之效；扁豆、生薏米健脾滲濕，使邪氣有外出之路；陳皮調(diào)理氣機(jī)使諸藥得順；金銀花、蒲公英、連翹則有清熱解毒之效、全方健脾而不滋膩，清熱解毒而不傷脾。在治療過程中，囑咐患者飲食清淡，多喝水，防止過度勞累，多食用維生素高的水果與蔬菜，并保持愉快的心情[16]。

辨證論治是中醫(yī)藥治療ROU的特色。采用健脾解毒方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，調(diào)理全身，其長期療效明顯，并且方法簡單，作用溫和，副作用小，費(fèi)用低廉，易被患者接受，具有一定的臨床應(yīng)用價值。未來，我們將對健脾解毒方治療復(fù)方性口腔潰瘍的作用機(jī)制進(jìn)行深入研究。