馬春蕓

病人提供各項(xiàng)檢查，治療和護(hù)理的過(guò)程中就存在著許多不安全因素，如感染性疾病，針刺傷，藥物毒副作用等。因此護(hù)士在為人類搶救生命，減輕痛苦，促進(jìn)健康的同時(shí)，也要注意自身的防護(hù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)護(hù)理工作；銳器傷；防護(hù)措施

護(hù)理是人類健康服務(wù)的一門職業(yè)，其職責(zé)是“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”，現(xiàn)代護(hù)理是以人的健康為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，為病人提供?yōu)質(zhì)的個(gè)體化整體護(hù)理?？墒牵跒椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，我們自身也面臨著很多不安全的因素，這就需要我們自己在工作中引起足夠的重視，加強(qiáng)自身的防護(hù)。現(xiàn)就常見危險(xiǎn)因素中的銳器傷及防護(hù)措施進(jìn)行簡(jiǎn)單的概述。

一、引發(fā)銳器傷的常見原因

1.操作前準(zhǔn)備物品，藥品，器械的過(guò)程中，如檢查注射器針頭拔下針帽時(shí)，被針尖刺到；瓣安瓿，抽吸藥液時(shí)被安瓿劃傷；雙手回套針帽時(shí)被刺傷。

2.操作過(guò)程中的損傷各種注射、拔針時(shí)病人不配合造成的刺傷；手術(shù)過(guò)程中銳器傳遞時(shí)造成的誤傷。

3.操作后整理治療盤、治療室臺(tái)面時(shí)被裸露的針頭和碎玻璃扎傷；處理醫(yī)療污物時(shí)，不慎導(dǎo)致誤傷，如注射器、輸液器的毀形以及使用后的銳器進(jìn)行分離，浸泡和清洗時(shí)誤傷。

二、銳器傷的防護(hù)措施

（一）增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)

目前已證實(shí)有20多種病原體可通過(guò)銳器傷接觸傳播，其中最常見威脅最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。因此護(hù)士在有可能接觸這些病人的血液，體液的治療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套。必要時(shí)戴雙層手套，保護(hù)好自己。

（二）規(guī)范操作行為

個(gè)人操作習(xí)慣是造成銳器傷刺傷發(fā)生的決定因素。通過(guò)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員接觸病原體物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。（1）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷；（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；（3）在加藥折安瓿時(shí)，戴手套或推薦各科室采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，避免玻璃劃傷；（4）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員；（5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷；（6）在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部或身體時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡和穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）和諧溝通相互配合

為不合作者或有昏迷躁動(dòng)病人治療時(shí)，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請(qǐng)求其他人協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自己或別人。

（四）發(fā)生銳器傷的緊急處理

發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理：（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜；（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免在傷口局部來(lái)回?cái)D壓，避免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液回吸入血管，增加感染的機(jī)會(huì)；（3）盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；（4）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者05%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；（5）向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表，同時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估銳器傷并指導(dǎo)處理。

（五）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后的處理

（1）立即進(jìn)行局部處理；（2）發(fā)生銳器傷后立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染辦上報(bào)并詳細(xì)填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表，及時(shí)上報(bào)被刺傷的時(shí)間、器具及其是否感染HIV、HBV、HCV以便做好傷后處理及隨診；（3）被乙型肝炎病人血液污染的銳器刺傷后，未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過(guò)疫苗，已知有反應(yīng)者（乙肝抗體+），無(wú)需處理；以前接種過(guò)疫苗，已知沒有反應(yīng)者（乙肝抗體-），應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，并進(jìn)行1，3，6個(gè)月采血追蹤檢測(cè)；（4）被丙型肝炎病人血液污染的銳器刺傷后，目前無(wú)有效采用接觸后預(yù)防措施，但要進(jìn)行0，3，6個(gè)月采血追蹤檢測(cè)；（5）被HIV病人血液污染的銳器刺傷后，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥必要性方案。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，并進(jìn)行1，3，6個(gè)月采血追蹤檢測(cè)，并且要做好保密工作；（6）被梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性病人的血液污染的銳器刺傷后，應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素肌肉注射，并進(jìn)行0，3，6個(gè)月采血追蹤檢測(cè)。

總之，護(hù)理人員是在臨床工作中發(fā)生銳器傷和經(jīng)血液傳播疾病高危人群，加強(qiáng)職業(yè)安全防范知識(shí)宣傳，加大職業(yè)安全防范管理力度，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害，自覺實(shí)施“安全操作”及“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施是減少銳器傷等職業(yè)暴露的有效措施。

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