劉 紅,黃 坪

1成都醫(yī)學院 人文信息管理學院(成都 610500)；2成都醫(yī)學院 教務(wù)處(成都 610500)

訂單定向醫(yī)學生基層服務(wù)意愿及其影響因素分析*

劉 紅1,黃 坪2△

1成都醫(yī)學院 人文信息管理學院(成都 610500)；2成都醫(yī)學院 教務(wù)處(成都 610500)

目的 了解訂單定向醫(yī)學生服務(wù)基層的意愿及影響因素，為有效實施定向生培養(yǎng)項目提供參考依據(jù)。方法 通過分層整群抽樣，對成都醫(yī)學院2012至2014年級的訂單定向醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，運用2檢驗、二分類多水平Logistic回歸模型分析影響因素。結(jié)果 不考慮協(xié)議約束，畢業(yè)后自愿回農(nóng)村工作的定向生比例為54.5%， 66.7%的定向生基層服務(wù)滿6年的可能性評分在6分及以下；65.6%的定向生認為其畢業(yè)后基層服務(wù)年限少于5年；影響其服務(wù)基層意愿的主要因素為年級和履約意愿程度。結(jié)論 定向生回基層服務(wù)的意念不堅定，自愿服務(wù)基層的意識不強,就業(yè)期望高。隨著年級升高，履約意愿程度越強，基層服務(wù)意愿率越高。應(yīng)加強定向生的思想素質(zhì)教育，培養(yǎng)社會責任感和使命感，完善定向生工作后的配套激勵政策，使其安心服務(wù)基層，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高。

訂單定向醫(yī)學生； 基層服務(wù)； 影響因素

長期以來，我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在“三偏”問題，即醫(yī)務(wù)人員年齡偏大、學歷偏低和知識老化[1-3]，嚴重影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。為健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，教育部等多部委于2010年下發(fā)了《關(guān)于做好訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)和招生工作的通知》，旨在通過訂單定向醫(yī)學生項目，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生人才，務(wù)必使在校的定向生能夠“下得去、用得上、留得住”是項目實施成功的關(guān)鍵。為此，分析定向生服務(wù)基層的意愿及其影響因素，開展針對性的定向生職業(yè)認知教育研究具有重要現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與內(nèi)容

通過分層整群抽樣，對成都醫(yī)學院2012至2014級的253名訂單定向醫(yī)學本科生進行現(xiàn)場自填式問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、民族、戶籍、家庭經(jīng)濟狀況等一般情況、基層服務(wù)意愿及其相關(guān)因素、就業(yè)期望等內(nèi)容。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料采用例數(shù)(%)描述，采用卡方檢驗進行組間比較，多因素分析采用二分類多水平Logistic回歸，檢驗水準α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷253份，回收253份，有效問卷249份，回收率為100.0%，回收有效率為98.4%。本次調(diào)查的249名定向生中，246人填寫性別和生源地，其中，男139人(56.5%)，女107人(43.5%)；來自村級的182人(74.0%)，鎮(zhèn)級的29人(11.8%)，縣級的19人(7.7%)，市級的16人(6.5%)。漢族232人(93.2%)，少數(shù)民族17人(6.8%)，主要是彝族和藏族。家庭經(jīng)濟狀況一般的125人，占50.2%，家庭經(jīng)濟狀況較差的77人，占30.9%，家庭經(jīng)濟狀況很差的33人，占13.3%。

2.2 基層服務(wù)意愿

2.2.1 選擇定向生的意愿 調(diào)查對象中，選擇隨意填報定向生志愿的人次數(shù)最多，有151人次，占總應(yīng)答次數(shù)的23.8%，其次是想當醫(yī)生，有140人次，占22.1%，再次是受人影響，有128人次，占20.2%；選擇工作有保障的113人次，占17.8%，選擇減輕家庭經(jīng)濟負擔的102人次，占16.1%。從不后悔選擇定向生志愿的58人，占23.3%，總是后悔的31人，占12.4%，偶爾后悔的160人，占64.3%。

2.2.2 履約意愿 244人回答了畢業(yè)后自愿回農(nóng)村工作的的意愿，不考慮訂單定向協(xié)議，愿意回農(nóng)村工作的醫(yī)學生133人，占54.5%，不愿意回去的111人，占45.5%。履約意愿程度以10分為非?？赡?，0分為不可能，0～10分代表不同程度履約可能性，有248人給出了履約評分，其評分中位數(shù)(M)為6分，66.7的定向生履約可能性評分在6分及以下；247人填寫了在協(xié)議單位至少工作年限，其中位數(shù)(M)為3年，65.6%的定向生認為其畢業(yè)后基層服務(wù)年限少于5年(表1)。

表1 定向生履約意愿[n(%)]

2.3 就業(yè)期望

調(diào)查定向生最關(guān)心的兩項就業(yè)因素是收入和培訓機會，應(yīng)答次數(shù)比分別為27.5%和22.0%；畢業(yè)后期望月收入主要集中在3 001～4 000元，占39.8%；畢業(yè)后3年期望月收入主要集中在5 501及以上，占87.6%(表2)。

表2 定向生就業(yè)期望[n(%)]

2.4 影響訂單定向生自愿回農(nóng)村工作意愿的因素

2.4.1 不同情況的定向生基層服務(wù)意愿 本研究考慮影響訂單定向生自愿回農(nóng)村工作的因素有性別、家庭經(jīng)濟狀況、家庭住址、民族、年級、填報定向生志愿的后悔程度、履約意愿、基層最少工作年限、畢業(yè)后期望收入以及3年后期望月收入等。不同情況的定向生畢業(yè)后自愿回農(nóng)村工作的意愿率情況見表3。采用2檢驗對影響定向生基層服務(wù)意愿的因素進行單因素分析，僅年級與定向生自愿回農(nóng)村服務(wù)意愿差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余因素與定向生自愿回農(nóng)村服務(wù)意愿差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

2.4.2 多因素分析 采用二分類多水平Logistic回歸模型深入分析影響訂單定向醫(yī)學生基層服務(wù)意愿的因素，結(jié)果提示，不同年級定向生自愿回農(nóng)村工作的意愿不同，大三學生自愿回農(nóng)村工作的意愿程度是大一學生的2.283倍，可認為高年級學生自愿回農(nóng)村工作的意愿程度更高。履約意愿程度評分為9～10分的定向生自愿回農(nóng)村服務(wù)的意愿程度是評分為3～分的定向生的1.654倍，可認為履約意愿程度評分越高的定向生回農(nóng)村工作的意愿程度更高(表4)。

表3 不同情況定向生自愿回農(nóng)村服務(wù)情況[n(%)]

分組因素愿意人數(shù)不愿意人數(shù) 2P3年后期望月收入/元 4501～17(54．8)14(45．2) 5501～64(58．2)46(41．8) 6500～52(54．5)51(45．5)5．6440．22后悔程度總是后悔17(54．8)14(45．2)偶爾后悔77(49．7)78(50．3)從不后悔39(67．2)19(32．7)民族漢族125(55．1)102(44．9)少數(shù)民族8(47．1) 9(52．9)0．4070．617履約意愿評分/分 07(58．3)5(41．7) 1～16(57．1)12(42．9) 3～29(41．4)41(58．6) 5～29(58．0)21(42．0) 7～31(56．4)24(43．6) 9～1021(75．0)7(25．0)10．0460．074基層至少服務(wù)時間/年 07(50．0)7(50．0) 1～245(54．9)37(45．1) 3～529(46．8)33(53．2) 649(59．8)33(40．2) 6～1(50．0)1(50．0)2．5250．640

表4 影響定向生基層服務(wù)意愿的多因素分析結(jié)果

注：*表示各影響因素的基礎(chǔ)對照變量；自變量的賦值為：不自愿回農(nóng)村=1，自愿回農(nóng)村=0

3 討論

3.1 訂單定向生基層服務(wù)信念不堅定，應(yīng)加強定向生的思想素質(zhì)教育，提升社會責任感和使命感

研究發(fā)現(xiàn)，定向生高考填報志愿隨意程度高，缺乏對訂單定向生深入的了解。進校后從不后悔選填定向生志愿的學生僅占23.3%，多數(shù)定向生后悔選填該志愿。若不考慮協(xié)議約束，自愿回農(nóng)村工作的醫(yī)學生僅有54.5%。由此可知，訂單定向生基層服務(wù)的信念不堅定，即使因協(xié)議原因回到基層，在職期間也存在較強的消極心態(tài)。但從不后悔填報定向生志愿的學生自愿回農(nóng)村工作的意愿率為67.2%，可見只有讓定向生真正熱愛基層醫(yī)生這份職業(yè)，明確訂單定向生志愿的意義，堅定選擇訂單定向生的信念，定向生才會心甘情愿地服務(wù)基層。

要強化定向生基層服務(wù)信念，必須加強在校訂單定向生的思想素質(zhì)教育和專業(yè)認知教育，端正學生求學和擇業(yè)動機，形成正確的職業(yè)道德價值觀，提升其社會責任感和使命感[4-6]。社會責任感作為一種道德情感，主要指一個享有獨立人格的社會成員對國家、社會、集體以及他人負責的認知、情感和信念，以及與之相應(yīng)的遵守規(guī)范、承擔責任和旅行義務(wù)的自覺態(tài)度。訂單定向生項目旨在為我國中西部農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)適用的全科醫(yī)學人才，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平，是一項利國利民的舉措。培養(yǎng)定向生的責任感，需從以下幾點著手：培養(yǎng)學生一心為民，樂于奉獻的精神；加強教師“教書育人，以身立教”的社會責任感和使命感，以高尚的誠信人格影響學生，提升校園誠信風氣；積極為學生創(chuàng)造實踐平臺，鼓勵學生多參加社會實踐活動，在實踐中體會成功的榮譽，體驗和學習承擔社會責任；安排適當?shù)幕鶎俞t(yī)療機構(gòu)實習時限，讓定向生感知農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)對他們的迫切需要及服務(wù)基層的重要意義，從實習中體會個人價值，樹立并強化主人翁意識；組織“三下鄉(xiāng)”及義診活動，加深學生對書本知識的理解，培養(yǎng)學生吃苦耐勞的精神。

3.2 完善訂單定向醫(yī)學生的激勵措施，充分體現(xiàn)基層服務(wù)的政策優(yōu)勢，減少定向生的流失

調(diào)查顯示，訂單定向醫(yī)學生生源主要來自鄉(xiāng)、村兩級，合計比例高達85.8%，符合定向生就業(yè)關(guān)注離家近的特點。但本研究還發(fā)現(xiàn)，定向生就業(yè)最關(guān)注的3大因素是收入、培訓機會和職稱晉升，與鐘易等[5]報道的定向生職業(yè)期望偏高結(jié)論一致。然而，基層待遇差，發(fā)展空間有限是事實。據(jù)有關(guān)研究[7-9]報道，由于待遇差，條件苦，醫(yī)學高校畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，多數(shù)稍有資歷的醫(yī)生都選擇去上級醫(yī)院工作，有些送出去培訓的醫(yī)生在取得相應(yīng)資格證后不愿回到原單位，人才流失人數(shù)遠大于引進人數(shù)，人才下不去留不住。定向生在基層服務(wù)滿6年的可能性評分中，66.7%的評分在6分及以下，65.6%的定向生認為自己在基層工作的年限為5年及以下，表明定向生到崗后流失的可能性很大。

定向生與相關(guān)部門簽訂的協(xié)議明確規(guī)定了雙方的權(quán)利與義務(wù)，提出為定向生免除學習費用及實習考核合格后解決編制，對于定向生工作中看重的工資待遇、培訓和職稱晉升等方面并沒有具體激勵措施。只能解決定向生“下得去”的問題，因缺乏激勵機制，并不能解決“留得住”的難題。因此，除了從思想上加強教育，還必須完善促使定向生畢業(yè)后長期留在基層的激勵政策，并在協(xié)議中明確。在工資待遇方面，相較于一般醫(yī)務(wù)人員適當拔高，可將基層服務(wù)年限作為漲工資和提拔的重要考核指標；積極創(chuàng)造并提供學習培訓的機會，滿足定向生學習新知識，掌握新技能的需求，使其工作、學習兩不誤；在考取執(zhí)業(yè)證書、職稱評審中給予適當?shù)恼邇A斜，堅定其服務(wù)基層的信念。既有激勵又有約束，雙管齊下的政策才能減少定向生的流失，不斷提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。

[1] 蔡濱，吳永仁，鞠永和，等.我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及路徑研究四川省部分貧困邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學與哲學，2015,36(5A)：76～73

[2] 王帥.我國基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究及政策建議[D].北京：首都醫(yī)科大學，2016年.

[3] 馬曉，彭迎春，楊佳，等.衛(wèi)生人力資源對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)可及性的影響研究[J].中國醫(yī)院管理，2015，8(35)：59～61

[4] 何翠媛,車向新.醫(yī)學定向生誠信教育的思考[J].高等教育研究,2012.10:53～55

[5] 鐘易，李霞. 如何做好醫(yī)學定向生的思想政治教育工作[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2012,29:147

[6] 嚴文君，陸召軍，高修銀.徐州醫(yī)學院“3+2”農(nóng)村訂單定向?qū)？漆t(yī)學人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及探索[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2016,14(15)：23～26

[7] 周曉敏,吳芳,夏迎秋.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,6(20)：9～12

[8] 劉冰,王保鄖,盧祖洵，等.我國衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及其研究進展[J].中國社會醫(yī)學雜志,2008.10,25(5):262～264

[9] 朱曉麗，陳慶琨，楊順心.新一輪醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及問題分析[J]2015,8(11):57～62

An Analysis of the Grassroots Service Willingness of Order-oriented Medical Students and Its Influence Factors

LiuHong1,HuangPing2△.

1.SchoolofHumanitiesandInformationManagement,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.OfficeofAcademicAffairs,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

Objective To investigate the grassroots service willingness of order-oriented medical students and the relevant influence factors and provide references to implement the cultivation project of order-oriented medical students. Methods The stratified cluster sampling was adopted to make a questionnaire in the order-oriented medical students of Grade 2012, 2013 and 2014 in Chengdu Medical College. Chi-square test and logistic regression were used to analyze the relevant influence factors. Results Without regard to the restriction of the treaty, 54.5% of the sampled students were willing to work in the countryside; 66.7% of them got the scores of 6 points and below in the probability score of working for 6 years in the grassroots unit; 65.6% of them were willing to work in the grassroots unit for less than 5 years. The main influence factors included the grade and the willingness of obeying the treaty. Conclusion The grassroots service willingness and awareness of order-oriented medical students are not firm and strong, but their employment expectation is high. The students of higher grades are more willing to obey the treaty and work in the grassroots unit. The ideological quality-oriented education should be enhanced for the order-oriented medical students to cultivate their sense of social responsibility and mission. The incentive policies should be improved when the students work in the grassroots unit so that they can focus on their grassroots service in peace and contribute to the quality improvement of the grassroots health service.

Order-oriented medical students; Grassroots service; Influence factor

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170222.1403.006.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.01.026

四川省高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量和教學改革項目;四川省教育廳項目(No：14SB0141)

G642.0;R4

A

△通信作者：黃坪，E-mail：56926056@qq.com