郭偉超 劉國兵 魏婷娜

（佛山市中醫(yī)院放射科，廣東佛山 528000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變X線和MR影像對比觀察

郭偉超 劉國兵 魏婷娜

（佛山市中醫(yī)院放射科，廣東佛山 528000）

目的 比較觀察磁共振成像和X線平片在檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變中的作用。方法 選取25例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其中男5例，女20例，年齡20～75歲，平均46歲，在一星期內(nèi)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)X線檢查和MR檢查。結(jié)果 25例臨床診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者的50個(gè)腕關(guān)節(jié)中，X線發(fā)現(xiàn)14個(gè)腕關(guān)節(jié)有骨侵蝕的表現(xiàn)，MR發(fā)現(xiàn)45個(gè)腕關(guān)節(jié)有骨侵蝕的表現(xiàn)。MR檢查一共發(fā)現(xiàn)156個(gè)腕骨的骨侵蝕病灶，而X線平片只發(fā)現(xiàn)18個(gè)腕骨的骨侵蝕病灶。在檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)侵蝕的病變上，兩種檢查方法之間的分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著（p＜0.001）。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；腕關(guān)節(jié)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像；放射攝影術(shù)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（R A）是一種自身免疫性疾病，主要以進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎饕卣魇菍ΨQ性，關(guān)節(jié)的畸形是病變晚期的特點(diǎn)。X線平片僅對骨質(zhì)疏松的發(fā)現(xiàn)有較大的優(yōu)勢，但這并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征改變，其所檢查出的骨質(zhì)侵蝕雖然具有特異性。該文主要探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的腕關(guān)節(jié)X線檢查和M R檢查的表現(xiàn)以及M R對手與腕關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷意義。

1 對象和方法

研究對象 25例臨床診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)符合1987年A R A制定的R A分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性患者5例，女性患者20例，年齡20～75歲，平均46歲。所選取的患者都在一星期內(nèi)進(jìn)行雙腕關(guān)節(jié)X線平片和M R的檢查。

1.1 影像檢查

X線平片的檢查：取常規(guī)的雙手腕關(guān)節(jié)正位片。M R檢查：掃描采用德國S i e m e n s公司的A v a n t o 1.5 T短磁體核磁共振設(shè)備，病人取俯臥位，放平雙手。掃描序列級參數(shù)：S E T 1 WI（T R/T E=400 m s/15 m s） 和 T 2 WI（T R/T E=3000 m s/15 m s）。以上的掃描均在一星期內(nèi)進(jìn)行。25位患者都行X線平片和M R檢查。

1.2 觀察方法

觀察計(jì)算各患者雙腕關(guān)節(jié)的X線、M R影像，然后對比分析有無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄的征象。在M R的檢查圖像上對比觀察血管翳和關(guān)節(jié)積液增強(qiáng)前后的變化。血管翳主要在骨質(zhì)侵蝕的病灶周圍，T 1 WI為中等強(qiáng)度信號(hào)，T 2 WI為高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化[2]。關(guān)節(jié)積液在T 1 WI呈中低強(qiáng)度信號(hào)，T 2 WI呈高信號(hào)增強(qiáng)后無強(qiáng)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對各種檢查表現(xiàn)以上病變的特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，并對兩種影像方法的腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕的檢出率、病灶檢出的總數(shù)差異以及關(guān)節(jié)的陽性數(shù)量分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

X線平片：18例腕關(guān)節(jié)正常，2例有腕關(guān)節(jié)軟組織腫脹，筋膜的脂肪分辨不清楚的現(xiàn)象；5例有骨質(zhì)疏松，3例有尺橈關(guān)節(jié)脫位；7例部分腕骨骨關(guān)節(jié)面模糊，白線消失，有囊性樣變。1例畸形關(guān)節(jié)；2例尺橈關(guān)節(jié)面有破壞；2例出現(xiàn)橈關(guān)節(jié)的間隙變窄或者消失。

M R I：T 2 WI序列有高信號(hào)的腕關(guān)節(jié)間隙5例；腕關(guān)節(jié)的骨頭以及尺橈骨的關(guān)節(jié)面骨侵蝕是中等信號(hào)的有10例；舟狀骨附著的地方橈側(cè)副韌帶強(qiáng)化的有8例；骨髓水腫呈現(xiàn)高信號(hào)的有5 例。增強(qiáng)后腕關(guān)節(jié)附近有范圍大小不一的異常強(qiáng)化，腕骨有骨侵蝕呈現(xiàn)高信號(hào)的有21例；舟狀骨附著的地方橈側(cè)副韌帶強(qiáng)化的有4例；骨髓水腫的有5例。

3 結(jié)論與討論

由于盡早發(fā)現(xiàn)、診斷出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對提高病人的生活質(zhì)量尤為重要，所以從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變累及的部位及影像學(xué)上的征象進(jìn)行分析。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期為滑膜炎，然后進(jìn)化成血管翳，并且對骨和軟骨進(jìn)行破壞。活動(dòng)期的滑膜和血管翳的血供尤為豐富，另組織炎癥和關(guān)節(jié)囊積液都可在S E-T 2 WI表現(xiàn)高信號(hào)改變，而增強(qiáng)的T 1 WI就重點(diǎn)反應(yīng)血供較豐富的滑膜和血管翳，表現(xiàn)明顯強(qiáng)化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)M R在檢出較早有骨質(zhì)破壞的關(guān)節(jié)炎時(shí)比X線更優(yōu)異，本實(shí)驗(yàn)中有3例X線平片的腕關(guān)節(jié)表現(xiàn)正常，但在M R的T 2 WI上檢出腕骨被侵蝕，關(guān)節(jié)旁的軟組織和橈側(cè)副韌帶在舟狀骨附著的地方呈現(xiàn)高信號(hào)。觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所受累的部位，過去人們常常認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者最常對稱性地受累的部位是雙腕關(guān)節(jié)，并且認(rèn)為不對稱性地受累比對稱性地受累要多，但后來慢慢發(fā)現(xiàn)這種觀察得出的結(jié)論多是由于傳統(tǒng)的X線平片所致，本實(shí)驗(yàn)旨在通過對M R的影像表現(xiàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)諸腕骨的骨質(zhì)侵蝕的病理變化是不對稱性地受累遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對稱性地受累多，占75%。

綜上所述，M R的成像憑借其優(yōu)越的軟組織對比和斷層的成像特點(diǎn)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變上明顯比X線平片更有優(yōu)勢，X線平片能直觀反映某些病理改變，如炎性的滑膜增生、血管翳的形成等，但M R的檢查也存在一定的局限性，如幽閉征患者無法進(jìn)行長時(shí)間的檢查、用時(shí)較長、觀察范圍受一定局限等。M R與X線平片相結(jié)合，更有利于對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的進(jìn)展進(jìn)行觀察，提高患者的診斷以及治療效率。

[1] Arnett FC，Edworhy SM，Block DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum，1988（31）：315-324.

[2] Jorgensen C，Cyeval C，Anaya JM，er al. Sensitivity of magnetic resonance imaging of the wrist in very early rheumatoid arthritis.Clin Exp Rheumatol，1993（11）：163-168.

Comparison of Radiographs and Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Carpal Lesions in Patients with Rheumatoid Arthritis

Guo Weichao Liu Guobing Wei Tingna
（Department of Radiology，F(xiàn)oshan Hospital of TCM，F(xiàn)oshan Guangdong 528000，China）

Objective to compare the effects of magnetic resonance imaging and X-ray examination in the diagnosis of wrist joint lesions in rheumatoid arthritis. Methods a total of 25 patients with rheumatoid arthritis，including 5 males and 20 females，aged 20-75 years，with an average age of 46 years，underwent X-ray examination and MR examination within a week. Results in 50 wrist joints of 25 patients with rheumatoid arthritis，X-ray findings of 14 wrist joints showed bony erosions. MR revealed 45 wrist joints showing bony erosions. MR examination revealed a total of 156 bony erosions of the carpal bones，whereas only 18 bony lesions of the carpal bones were found on X-ray films. In examining the lesions of rheumatoid arthritis，there was a statistically significant difference between the two methods（p＜0.001）.

rheumatoid arthritis；wrist joint；X-ray computed；magnetic resonance imaging；radiograohs

郭偉超，本科，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像。