黃美穎1 王興旭2

1遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000 2遵義市第一人民醫(yī)院 骨科 貴州 遵義 563002

小兒牛奶蛋白過敏癥狀臨床診治分析

黃美穎1 王興旭2

1遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000 2遵義市第一人民醫(yī)院 骨科 貴州 遵義 563002

目的：探討小兒牛奶蛋白過敏癥狀的診斷和治療方法及效果。方法：選取在我院接受治療的 73例小兒牛奶蛋白過敏（CMPA）患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、特異性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)CMPA的治療方法和效果進(jìn)行探討。結(jié)果：CMPA患兒臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)及皮膚等累及多個(gè)器官系統(tǒng)的表現(xiàn)，包括腹瀉、嘔吐、濕疹、噴嚏和流涕、大便潛血陽性、哭鬧煩躁等，其中其中62例（84.9%）合并出現(xiàn)2種及以上過敏癥狀；本組病例中53例（72.6%）患兒表現(xiàn)出血常規(guī)嗜酸細(xì)胞升高，20例（27.4%）表現(xiàn)出血清牛奶特異性IgE升高，。所有患兒均給予飲食和藥物治療，改用深度水解和氨基酸配方奶粉，各項(xiàng)癥狀均逐漸緩解并消失，其中消化道相關(guān)癥狀消失最為明顯，治療后3個(gè)月后的總有效率為97.3%（71/73）。結(jié)論：CMPA患兒臨床表現(xiàn)多樣，累及皮膚、消化道、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)，根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)及相關(guān)特異性試驗(yàn)結(jié)果可確診，在治療方面給予其飲食回避為主的綜合防治措施可有效患兒癥狀，并減少小兒過敏癥的發(fā)生。

小兒；過敏癥；牛奶蛋白；飲食回避；激發(fā)試驗(yàn)

本研究通過對(duì)73例CMPA患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討小兒牛奶蛋白過敏癥狀的診斷和治療方式及效果，為早期診斷和有效干預(yù)提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月在我院接受治療的73例門診及兒科住院的CMPA患兒進(jìn)行研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患兒均根據(jù)臨床表現(xiàn)、飲食回避及家庭式激發(fā)試驗(yàn)確診，門診隨訪及電話回訪治療情況。其中男47例，女26例，年齡1-10個(gè)月，其中1-3個(gè)月19例（26.0%），4-6個(gè)月36例（49.3%），7-10個(gè)月18例（24.6%）。

1.2 檢測(cè)方法

觀察并統(tǒng)計(jì)患兒的臨床癥狀，同時(shí)所有患兒還接受血清牛奶特異性 IgE檢測(cè)及血紅蛋白檢測(cè)（血嗜酸細(xì)胞）；癥狀緩解或消失后在取得患兒家屬同意的基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行牛奶激發(fā)試驗(yàn)[2]。

1.3 治療方法

給予患兒回避致敏食物為主的飲食及藥物治療，具體包括：（1）建議母親純母乳喂養(yǎng)，同時(shí)母親避免進(jìn)食雞蛋、牛奶等常見食物；（2）根據(jù)患兒病情給予深度水解配方奶粉及氨基酸配方粉；（4）所有患兒給予雙歧三聯(lián)活菌散治療，其中皮膚癥狀嚴(yán)重者給予短期硼酸氧化鋅冰片軟膏或優(yōu)樂潔軟膏外用。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患兒治療后臨床癥狀完全消失，腹瀉次數(shù)減少至2次及以下，且性狀恢復(fù)為正常，濕疹皮損消退＞80%；有效：治療后癥狀基本消失，腹瀉次數(shù)減少至4次及以下，且水分明顯減少，濕疹皮損消退＞50%；無效：治療后癥狀無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 CAMP患兒臨床表現(xiàn)

CMPA患兒臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)及皮膚等累及多個(gè)器官系統(tǒng)的表現(xiàn)。其中46例（63.0%）出現(xiàn)腹瀉，32例（43.8%）嘔吐，40例（54.8%）大便潛血陽性，9例（12.3%）便秘；26例（35.6%）濕疹；14例（19.2%）出現(xiàn)流涕和噴嚏；10例（13.7）合并血紅蛋白降低，14例（19.2%）合并體重降低。73例患兒中62例（84.9%）合并出現(xiàn)2種及以上過敏癥狀。

2.2 CMPA患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

本組73例患兒中53例（72.6%）患兒表現(xiàn)出血常規(guī)嗜酸細(xì)胞升高，20例（27.4%）表現(xiàn)出血清牛奶特異性IgE升高。73例（100%）患兒牛奶激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性。

2.3 CAMP患兒治療情況及結(jié)果

所有患兒均給予飲食和藥物治療1-3個(gè)月，各項(xiàng)癥狀均逐漸緩解并消失，其中消化道相關(guān)癥狀在改用氨基酸奶粉喂養(yǎng)后消失最為快速（1-2周）；治療后 3個(gè)月后患兒血紅蛋白水平由治療前的（8.5±0.4）g/L升高至（11.9±1.3）g/L，血嗜酸性細(xì)胞由（8.7 ±1.5）×109/L降低至（4.1±0.4）g/L，與治療前相比具有顯著性差異（P＜0.05）；治療顯效56例（76.7%），有效15例（20.6%），無效1例（2.7%），治療總有效率為97.3%（71/73）。

3 討論

隨著食物過敏發(fā)生率的不斷增高，該疾病已經(jīng)成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一，而與成年人相比，嬰兒更容易出現(xiàn)食物過敏。牛奶和雞蛋是最為常見的導(dǎo)致嬰兒食物過敏的因素，牛奶含有的酪蛋白和β乳球蛋白進(jìn)入體內(nèi)后可快速引起IgE及非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，進(jìn)而表現(xiàn)出以消化道系統(tǒng)為主的變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)影響小兒皮膚、呼吸道等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[4]。本研究結(jié)果顯示：CMPA患兒臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)及皮膚等累及多個(gè)器官系統(tǒng)的表現(xiàn)，包括腹瀉、嘔吐、濕疹、噴嚏和流涕、大便潛血陽性、哭鬧煩躁等，且有超過80%的患兒合并出現(xiàn)2種及以上過敏癥狀。如果沒有及時(shí)對(duì)患兒采取有效的干預(yù)措施，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)過敏性休克，還有可能影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此小兒CMPA的早期診斷和治療尤為重要。

小兒CMPA的診斷需要結(jié)合患兒的臨床癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查（SPT、血常規(guī)、血清牛奶特異性IgE和牛奶回避及激發(fā)試驗(yàn)共同進(jìn)行[5]。本研究結(jié)果顯示72.6%的患兒表現(xiàn)出血常規(guī)嗜酸細(xì)胞升高，27.4%的患兒則表現(xiàn)出血清牛奶特異性IgE升高，73例患兒牛奶激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)為陽性。雖然 SPT可確診，但對(duì)于結(jié)果陰性的患兒并不能 100%排除 CMPA，只能提示該食物過敏屬于非IgE過敏，而筆者認(rèn)為上述各項(xiàng)檢查中牛奶回避及激發(fā)試驗(yàn)最為有效，同時(shí)也是小兒CMPA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)但需要在患兒父母的同意下進(jìn)行。在治療方面，完全不攝入任何含有致敏物質(zhì)的食物是預(yù)防和避免CMPA發(fā)生最為有效的方法，針對(duì)CMPA患兒則需要做到母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)避免任何奶制品食物，選用深度水解配方奶粉或游離氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)結(jié)合對(duì)患兒家屬的食物過敏知識(shí)宣教，使其了解CAMP可能對(duì)患兒造成的嚴(yán)重后果，提高家長(zhǎng)對(duì)于各種治療措施的依從性。

綜上所述，CMPA患兒臨床表現(xiàn)多樣，累及皮膚、消化道、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)，根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)及相關(guān)特異性試驗(yàn)結(jié)果可確診，在治療方面給予其飲食回避為主的綜合防治措施可有效患兒癥狀，并減少小兒過敏癥的發(fā)生。

[1]顏斐斐,潘繼紅,趙長(zhǎng)安,等.過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(9): 3401-3403.

[2]唐魯靜,趙泓,陳潔.牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)在消化道牛奶蛋白過敏癥中的臨床意義[J].中華兒科雜志,2015,53(4): 285-289.

[3]劉寧,李賀佳,寧紅梅,等.深度水解配方和氨基酸配方緩解嬰兒牛乳蛋白過敏癥狀的效果[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2016, 24(1):43-44.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議[J].中華兒科雜志,2013,51(3):183-186.

[5]李在玲.嬰兒牛奶蛋白過敏的診斷[J].臨床兒科雜志,2014,32(7):699-700.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-313-02

黃美穎（1980.11-），女，漢族，貴州安順籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：消化感染。