魏金花

皋蘭縣人民醫(yī)院內(nèi)一科

基層醫(yī)院內(nèi)科感染分析與護(hù)理對(duì)策

魏金花

皋蘭縣人民醫(yī)院內(nèi)一科

目的：探討基層醫(yī)院的內(nèi)科病房之中潛存的感染因素以及預(yù)防感染措施。方法：抽選的分析對(duì)象為2013年到2017年我院內(nèi)科病房接收的200例患者，其中，根據(jù)患者入院時(shí)的體格檢查、X線檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確定有無感染，回顧分析200例患者資料，將200例內(nèi)科病者于基層醫(yī)院中的感染率進(jìn)行計(jì)算，并調(diào)查分析醫(yī)院各方面潛在感染因素。結(jié)果：在200例病者中，可能發(fā)生院內(nèi)感染10例，感染率為5%，其中5例因糖尿病收住院，后在住院期間發(fā)生上呼吸道感染，3例心血管病收住院，在住院期間發(fā)生上呼吸道感染，1例上呼吸道感染住院，住院期間發(fā)生痢疾，1例因小兒肺門淋巴結(jié)結(jié)核住院，住院期間繼發(fā)傷寒。結(jié)論：重視病房管理，實(shí)施滅菌消毒、無菌操作，保證醫(yī)院衛(wèi)生，科學(xué)應(yīng)用抗生素是規(guī)避內(nèi)科病者于基層醫(yī)院中感染的有效措施。

內(nèi)科；醫(yī)院感染；護(hù)理對(duì)策

醫(yī)院感染即為院內(nèi)感染，病人入院時(shí)并無感染現(xiàn)象，但在住院過程中出現(xiàn)感染。醫(yī)院感染有多方面危害，病人與家屬是直接受害者，因感染而造成物質(zhì)損失與精神損失，甚至?xí)蚋腥臼ド?。在?nèi)科病房中，病人的病癥類型很多，例如：糖尿病、呼吸道疾病、不明原因發(fā)熱、痢疾、傷寒以及肝炎、腫瘤、慢性病等，患者免疫功能本來就很差，再加上一些客觀條件、侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用等，致使真菌侵襲、病菌侵襲幾率被加大，醫(yī)院感染機(jī)會(huì)也隨之加大[1]。本文，抽選2013年到2017年我院內(nèi)科病房接收的200例患者為分析對(duì)象，計(jì)算內(nèi)科病者于基層醫(yī)院中的感染率，調(diào)查分析醫(yī)院各方面潛在感染因素，并提出預(yù)防措施。詳細(xì)信息如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料 抽選的分析對(duì)象為2007年到2010年我院內(nèi)科病房接收的200例患者，其中，男性105例，女性95例，年齡：4歲至83歲，平均：42.60歲。病癥類型：呼吸道疾?。?0例）、心血管疾?。?0例）、糖尿?。?0例）、不明原因發(fā)熱（20例）、痢疾（10例）、傷寒（10例）。

1.2 探討方法 根據(jù)體格檢查、臨床病狀、X線檢測(cè)等確定有無感染，回顧分析200例患者資料，將200例內(nèi)科病者于基層醫(yī)院中的感染率進(jìn)行計(jì)算，并調(diào)查分析醫(yī)院各方面潛在感染因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)SPSS18.0實(shí)施。

4 目前內(nèi)科病房發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

4.1 患者自身因素 內(nèi)科接收的患者大多基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、住院時(shí)間較長、年齡偏大，抵抗力差，且常需要留置多項(xiàng)侵入性檢查與治療裝置，如內(nèi)窺鏡、導(dǎo)尿管、氣管切開、氧氣吸入裝置、霧化吸入裝置、吸痰裝置、動(dòng)靜脈導(dǎo)管等，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體。

4.2 醫(yī)院環(huán)境因素 由于內(nèi)科病房病床緊張，人均擁有的床位比較少，使得病房內(nèi)的不同病種無法分開，存在醫(yī)院感染的隱患；收住的患者多為年老患者，自理能力差，家屬陪護(hù)和探視多，人員流動(dòng)性大，易引起患者、醫(yī)護(hù)、探視人員、陪護(hù)之間的交叉感染。有些老年患者缺乏必要的衛(wèi)生知識(shí)，常有一些不良生活習(xí)慣，如將門窗緊閉、便器不及時(shí)傾倒、吐痰后紙張隨意丟棄等，這不僅直接影響室內(nèi)空氣質(zhì)量，不利于患者的康復(fù)，同時(shí)還存在交叉感染的潛在危險(xiǎn)。

4.3 物品表面及護(hù)理人員手的污染 患者及患者家屬接觸過的門窗把手、床位、座椅等室內(nèi)物品，可能成為各種病原菌的間接傳染媒介；止血帶、體溫計(jì)、床刷等物品使用率高，如沒能做到一人一次一消毒使用，便使其成為重要的交叉感染源；內(nèi)科護(hù)士治療工作量大，頻繁接觸各類患者，手也成為重要的傳播病原菌的載體。

4.4 大量抗菌藥物的開發(fā)和普及使用 內(nèi)科患者通常病情相對(duì)較重，或合并基礎(chǔ)疾病的比例較高，通常需要用到抗菌藥物，由于患者年歲高，不能積極配合醫(yī)務(wù)人員留取培養(yǎng)標(biāo)本，盡早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，使醫(yī)生不能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用最佳抗菌藥物，造成頻繁更換抗生素，這樣不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，明顯降低致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，從而造成耐藥菌大量繁殖，增加醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。

5 針對(duì)以上原因，總結(jié)了多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

5.1 加強(qiáng)內(nèi)科感染專業(yè)人才培養(yǎng)

增強(qiáng)防范意識(shí):內(nèi)科感染管理學(xué)是一門邊緣學(xué)科,它涵蓋了醫(yī)學(xué)的多門學(xué)科,需要醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的綜合實(shí)力、專業(yè)基本功和較強(qiáng)的應(yīng)變能力〔2〕。內(nèi)科感染管理人員的管理能力和自身素質(zhì)的高低,直接影響感染管理工作的開展和醫(yī)院醫(yī)療水平的衡定和醫(yī)院的社會(huì)影響力。目前的工作人員,多數(shù)由從事臨床工作的醫(yī)療人員改編而來,缺乏系統(tǒng)的內(nèi)科感染知識(shí)培訓(xùn)和鍛煉,對(duì)感染管理方面理論掌握不牢。因此,應(yīng)該從整體上提高內(nèi)科感染科室工作人員的素質(zhì),加強(qiáng)內(nèi)科感染專業(yè)人才培養(yǎng),對(duì)內(nèi)科感染管理從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化再培訓(xùn)?？砷_展各科室交流講座活動(dòng),做好內(nèi)科感染相關(guān)知識(shí)的宣傳,了解最新的感染管理理念和動(dòng)態(tài),特別對(duì)于一些交叉感染、突發(fā)性感染做好指導(dǎo),提高感染科室工作人員的應(yīng)變力。加強(qiáng)管理人才的素質(zhì)教育和培養(yǎng),從而保證內(nèi)科感染管理工作的順利開展和持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)務(wù)人員的手在進(jìn)行各種操作和各項(xiàng)護(hù)理過程中，直接與患者或被病原微生物污染的物品、器械接觸，因此醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)士的手是引起醫(yī)院感染的主要傳播途徑，有報(bào)道：護(hù)士在為患者進(jìn)行各種護(hù)理操作后，雙手采樣的結(jié)果顯示帶菌率為100%，因此要強(qiáng)調(diào)勤洗手、正確規(guī)范洗手，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。在做好臨床工作的同時(shí)，對(duì)患者及其家屬也要進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)和衛(wèi)生知識(shí)宣教，如生活用具的消毒、手衛(wèi)生等，盡量避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

5.2 嚴(yán)格消毒滅菌 消毒滅菌是切斷醫(yī)院感染的傳播途徑，預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生與傳播的重要措施，要規(guī)范病房地面、空氣以及醫(yī)療用具的消毒方法、時(shí)間和次數(shù)；加強(qiáng)對(duì)吸痰、霧化吸入、呼吸機(jī)、連接管道等裝置的消毒管理，嚴(yán)防病原菌通過管道直接進(jìn)入患者呼吸道，吸入氧氣的濕化瓶是醫(yī)院發(fā)生下呼吸道感染的重要根源，要引起足夠的重視，使用中的濕化瓶要每周消毒更換2次，瓶中的蒸餾水每天更換，不使用時(shí)，濕化瓶應(yīng)嚴(yán)格消毒，干燥保存。要切實(shí)做到侵入性診療用物一人一用一滅菌，與患者皮膚直接接觸物品一人一用一消毒，一次性醫(yī)療用品保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，以保證患者安全。

5.3 規(guī)范無菌技術(shù)操作

無菌技術(shù)操作是一項(xiàng)預(yù)防醫(yī)院感染的重要的護(hù)理技術(shù)，如果違反就會(huì)引起醫(yī)院感染。在臨床護(hù)理過程中，必須要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，無菌操作前嚴(yán)格洗手，戴口罩，必要時(shí)戴無菌手套。避免不必要的侵入性操作，操作時(shí)要盡量縮短操作時(shí)間，如進(jìn)行吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套，使用一次性吸痰管；導(dǎo)尿時(shí)，要保持尿路系統(tǒng)的密閉性，做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，并盡量縮短留置尿管時(shí)間，以杜絕醫(yī)源性感染。

5.4 加強(qiáng)病房管理

為避免交叉感染，盡量按病種安排病床，針對(duì)部分免疫力低下或住院時(shí)間長（如血液?。┑幕颊?，可將患者單獨(dú)收住，重點(diǎn)保護(hù)。嚴(yán)格探視和陪護(hù)制度，減少病區(qū)內(nèi)人員流動(dòng)。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房清潔、空氣新鮮，定期紫外線消毒，確?？諝庀举|(zhì)量。床單、被罩、枕套每周更換，如遇污染及時(shí)更換，濕式掃床時(shí)要做到一床一刷，用后要及時(shí)消毒，出院、轉(zhuǎn)院及時(shí)進(jìn)行終末消毒。

5.5 增強(qiáng)送標(biāo)本意識(shí)，合理使用抗生素 加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，使臨床醫(yī)生減少盲目頻繁使用抗菌藥物，減少經(jīng)驗(yàn)用藥；護(hù)士應(yīng)積極配合臨床醫(yī)生做好患者的宣教工作，指導(dǎo)患者正確及時(shí)的留取培養(yǎng)標(biāo)本，確保標(biāo)本的合格率，以盡早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用最佳抗菌藥物。

6 總結(jié)

醫(yī)院感染控制與預(yù)防貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程，預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段是消毒、滅菌、無菌和隔離技術(shù)等措施，這些技術(shù)措施都是由護(hù)理人員具體執(zhí)行的。只有全面了解了內(nèi)科病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，才能讓我們每一個(gè)工作人員都認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)在預(yù)防與控制醫(yī)院感染中履行的職責(zé)，也只有通過各種有效的規(guī)范化護(hù)理手段，才能最大限度的降低醫(yī)院感染率，為患者提供高質(zhì)量的健康保障。

[1]郝培芳，劉俊清，狄利霞.ICU病房感染因素及控制對(duì)策[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（6）：160-162.

[2]徐偉，付金香，畢菁莉.血液病房醫(yī)院感染因素及其對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：95-97，104-104.

[3]康海燕，趙文芳，劉雪梅等.神經(jīng)外科病房醫(yī)院感染因素分析與對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，17（13）：62-64，85-87.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-290-01