黃先柱

四川省什邡市人民醫(yī)院 四川德陽(yáng) 618400

LISS鋼板在股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果

黃先柱

四川省什邡市人民醫(yī)院 四川德陽(yáng) 618400

目的：探究LISS鋼板植入在股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果及LISS技術(shù)分析。方法：選取我院2013年5月-2016年5月收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者40例，所有患者均采用LISS鋼板內(nèi)固定的方式手術(shù)治療，術(shù)后2-18個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。結(jié)果：通過(guò)X光線(xiàn)的檢測(cè)并參照膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，骨折愈合優(yōu)良率為95%。其中無(wú)愈合不良或畸形，愈合時(shí)間在4-10周，平均愈合時(shí)間為5.3周。結(jié)論：LISS鋼板內(nèi)固定在股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)中的應(yīng)用有微創(chuàng)、穩(wěn)定性強(qiáng)、愈合情況較好等諸多優(yōu)勢(shì)。

骨折;股骨;LISS鋼板

股骨遠(yuǎn)端骨折多是由于劇烈且高能量的暴力所致的骨骼損傷。在意外事故中出現(xiàn)的頻率為高，大多數(shù)股骨遠(yuǎn)端骨折的患者表現(xiàn)為粉碎性骨折[1]。另外創(chuàng)傷后錯(cuò)誤的治療方式可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端骨折。骨折在治療過(guò)程中較長(zhǎng)的周期對(duì)患者的工作生活造成很大的不變，因此合適的治療手段顯得尤為重要。LISS鋼板內(nèi)固定的方式經(jīng)研究批準(zhǔn)后逐漸在國(guó)內(nèi)外骨折手術(shù)中廣泛運(yùn)用，其相比傳統(tǒng)解剖鋼板存在更多的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)將我院對(duì) LISS鋼板內(nèi)固定股骨遠(yuǎn)端骨折的研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2016年5月于骨科確診收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者40例為研究對(duì)象。其中男性23例，女性17例。年齡在19～58歲，平均年齡在（37.1±3.7）歲。致傷原因有：車(chē)禍21例，摔傷10例，高墜6例，其他原因3例。其中骨折分型按照AO/OTA標(biāo)準(zhǔn)分為：A1 2例，A2 2例，A3 5例，C1 9例，C2 10例，C3 12例。其中開(kāi)放性骨折12例，閉合性骨折28例。開(kāi)放性骨折手術(shù)需在傷口清理且愈合拆線(xiàn)后手術(shù)。以上患者均在入院后3～12d進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前將患者傷口消毒清創(chuàng)，然后平躺靜臥，將骨折側(cè)臀提高，采用硬膜外局部腰硬聯(lián)合麻醉，使用牽引手法矯正骨折的遠(yuǎn)端股骨。關(guān)節(jié)外骨折選擇Gerdy結(jié)點(diǎn)離股骨遠(yuǎn)端中央位置為切入點(diǎn)，切口大小在6～8厘米。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折選取膝關(guān)節(jié)外側(cè)為切入點(diǎn)，利于在復(fù)位中易于觀察治療。先采用克氏針預(yù)固定，確定骨折復(fù)位準(zhǔn)確后，在C形臂透視投射下選取一大小合適的LISS鋼板安裝在導(dǎo)向手柄中，取 LISS接骨板從骨膜與骨外側(cè)肌中間插入，保證 LISS接骨板的的一端貼服在股骨外側(cè)，離脛股和髕骨關(guān)節(jié)處相連，確保正確安裝后采用固定螺栓將規(guī)格為2毫米直徑的克氏針打入股骨內(nèi)，保持針頭與關(guān)節(jié)方向一致。在髁部位置植入4顆固定螺釘，防止復(fù)位過(guò)程中內(nèi)外翻畸形，在骨折近端植入4枚螺釘。最后通過(guò)觀察C形臂透視確保骨折復(fù)位狀態(tài)良好、內(nèi)固定位置長(zhǎng)度滿(mǎn)意。處理好切口并采用常規(guī)方式縫合包扎。

針對(duì)C型骨折患者，給予常規(guī)手術(shù)方法切開(kāi)骨折處復(fù)位，遺留出骨質(zhì)缺損部位。取同側(cè)或?qū)?cè)自體髂骨與人工骨剪切呈骨碎快或條狀混合填充入骨折缺損處。先前充實(shí)植骨后，采用以上操作方式固定LISS鋼板。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)后骨折復(fù)位處無(wú)需石膏固定，術(shù)后2～3天可逐漸開(kāi)始加強(qiáng)活動(dòng)，以鍛煉股四頭肌和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉功能，。每天增加10度左右膝關(guān)節(jié)彎曲鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況可在2個(gè)月前后可開(kāi)始負(fù)重鍛煉?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行2～12個(gè)月的隨訪(fǎng)調(diào)查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考膝關(guān)節(jié)臨床評(píng)分系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過(guò)觀察膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，X光線(xiàn)下復(fù)位對(duì)位情況分為：優(yōu)：屈膝可達(dá)130度及以上，活動(dòng)正常無(wú)疼痛感；良：屈膝可達(dá)120～130度之間，行走活動(dòng)有輕微疼痛感；可：屈膝可達(dá) 90～119度，行走活動(dòng)時(shí)有疼痛感，略有行走障礙；差：屈膝程度不足90度，行走障礙伴隨明顯疼痛感。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)x100%。

2 結(jié)果

對(duì)40例患者在術(shù)后2～18個(gè)月進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為術(shù)后7.5個(gè)月。通過(guò)X光線(xiàn)的檢測(cè)并參照膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分為優(yōu)的36例，良為2例，可為2例。優(yōu)良率為95%。其中無(wú)骨折愈合不良或畸形，愈合時(shí)間在4～10周，平均愈合時(shí)間為5.3周。骨痂出現(xiàn)時(shí)間在3～10周，平均出痂時(shí)間為5.2周。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端位置為靠近膝關(guān)節(jié)的一處松質(zhì)骨，鑲嵌以關(guān)節(jié)軟骨，在高能量的打擊后很容易出現(xiàn)損傷造成粉碎性骨折。在治療股骨遠(yuǎn)端骨折中為達(dá)到患者術(shù)后活動(dòng)的影響最小化，對(duì)治療提出了嚴(yán)格的要求。主要包括是否達(dá)到復(fù)位條件，盡量維持?jǐn)鄵p處的血液供給，鋼板固定的準(zhǔn)確性，術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，諸多條件的嚴(yán)格執(zhí)行下有利于更快的愈合及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)。在李鵬等人的有關(guān)研究中，在采用傳統(tǒng)的解剖鋼板固定的方式下雖然能夠達(dá)到較好的效果，但手術(shù)切口長(zhǎng)度以及愈合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，在愈合的過(guò)程中容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)恢復(fù)能力[3]。

LISS（AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)）是由兩種接骨板、單、雙皮質(zhì)螺釘、可從外瞄準(zhǔn)的固定裝置、復(fù)位器組成。其中接骨板為股骨外側(cè)解剖性及脛股近端解剖性組成，接骨板在置入技術(shù)中具有較好的運(yùn)用效果，其形態(tài)和材質(zhì)都與骨的生物學(xué)形態(tài)相似，為內(nèi)固定更好的貼服、減小縫合時(shí)張力、穩(wěn)定骨折力線(xiàn)起到了很大的作用[4]。該裝置在治療骨折中具有諸多傳統(tǒng)方式所缺少的優(yōu)勢(shì)。LISS鋼板，因其密集的螺孔與帶有螺紋的自攻型鎖定螺釘能夠準(zhǔn)確的匹配，使內(nèi)固定更加牢靠穩(wěn)定，將螺釘鎖定在鋼板上，效果與外固定支架等同，特別是在骨質(zhì)較為疏松的條件下優(yōu)勢(shì)更為明顯。而該方式除了能夠穩(wěn)定鋼板與螺釘?shù)你暯有杂帜芤?guī)避外固定支架因感染引起的并發(fā)癥及疏松而出現(xiàn)的復(fù)位丟失狀況。此外，采用 LISS鋼板在安裝固定時(shí)的位置短于外固定，利于釘板更加緊密，穩(wěn)固性更高。鋼板鎖定螺釘能夠在不外露骨折傷口的條件下準(zhǔn)確的置入螺孔類(lèi)，對(duì)患者的手術(shù)傷害程度降至最低，成功實(shí)現(xiàn)骨科微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用。

在對(duì)LISS的研究和臨床運(yùn)用中，總結(jié)出LISS在股骨遠(yuǎn)端骨折中存在的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。其中優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在： LISS鋼板螺孔與自宮型鎖定螺釘穩(wěn)定的嵌合對(duì)復(fù)位的有效愈合起到效果顯著的穩(wěn)固作用，特別是在骨質(zhì)疏松的老年骨折患者中，避免了出現(xiàn)復(fù)位丟失的可能性，減少術(shù)后并發(fā)癥，保證骨折傷口有效的愈合。k因鋼板面采用接骨板與骨面貼服，避免了傳統(tǒng)鋼板置入中鋼板與骨面直接接觸的排斥性和摩擦，保護(hù)骨面的完整性，把感染和不適體驗(yàn)的程度降到最低。手術(shù)中應(yīng)預(yù)先將鋼板解剖塑型，更利于復(fù)位和恢復(fù)力線(xiàn)的進(jìn)行參考，利于貼合的準(zhǔn)確性。LISS系統(tǒng)性的裝備配件，精準(zhǔn)穿透的手柄插入鋼板更為準(zhǔn)確，可在不暴露骨折組織中準(zhǔn)確的根據(jù)鋼板位置置入螺釘，操作更為簡(jiǎn)便客觀，對(duì)股骨處軟組織的傷害較小。因 LISS固定方法避免了暴露骨折組織，螺釘固定在接骨板上而非骨面處，因此不會(huì)對(duì)骨面組織造成壓力，避免對(duì)軟膜骨膜造成損傷，將不會(huì)影響骨折處運(yùn)血功能，保證骨折復(fù)位愈合的供血。LISS除了表現(xiàn)出微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)之外，也存有部分有待進(jìn)一步研究和加強(qiáng)的方面：該技術(shù)運(yùn)用在臨床手術(shù)中的時(shí)間尚短，因此并無(wú)5年以上長(zhǎng)期的術(shù)后情況研究。k采用LISS鋼板內(nèi)固定的方式因其穩(wěn)固性強(qiáng)，傷口小，操作更為簡(jiǎn)便，但在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中對(duì)結(jié)構(gòu)的把握需要十分的謹(jǐn)慎和熟稔的操作。因此在普及該方法前需對(duì)從事該手術(shù)療法的骨科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保足夠的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。而在廣大基層領(lǐng)域，由于該方法設(shè)備的價(jià)格偏高，普及的層面受到阻礙，不利于該方法在骨折手術(shù)中的推廣利用。

本研究結(jié)果中40例股骨遠(yuǎn)端骨折患者采用LISS鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式，在隨后的隨訪(fǎng)調(diào)查結(jié)果中，手術(shù)優(yōu)良率為95%，術(shù)后無(wú)骨折愈合不良或畸形的情況出現(xiàn)?？梢?jiàn)采用植入 LISS鋼板的方式矯正骨折具有良好的療效。朱建舉等人在對(duì)比 LISS與傳統(tǒng)解剖鋼板的方式中提到，采用 LISS方式術(shù)中出血量、創(chuàng)口面大小均低于傳統(tǒng)治療方法，在康復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥上表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[5]。但LISS不是對(duì)所有類(lèi)型骨折均適用，例如近端螺釘?shù)陌纬霾⒉贿m用。因此，在運(yùn)用 LISS技術(shù)中需根據(jù)患者具體骨折情況選擇手術(shù)方式。

[1]王希山,馮世慶. LISS在股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用以及與傳統(tǒng)解剖鋼板療效對(duì)比[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2008,16（10）:781-783.

[2]張林華,卜海富,周健,劉德寶. LISS鋼板在治療股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥,2010,14（02）:188-189.

[3]李鵬,苗娜,王維彬. LISS在股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用及與傳統(tǒng)解剖鋼板療效對(duì)比[J]. 河北醫(yī)藥,2014,（03）:357-358.

[4]陳宇,周雪芬,王兆杰,等 LISS在股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15（05）:369-372.

[5]朱建舉,竇慶寅,梁旭強(qiáng). LISS鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué),2015,26（09）:1347-1348.

Application of LISS Plate in Distal Femoral Fractures

Objective: To investigate the effect of LISS plate implantation in distal femoral fractures and analyze LISS technique.Methods:Forty cases of patients with distal femoral fractures admitted in our hospital from May 2013 to May 2016 were treated with LISS plate fixation. All patients were followed up for 2 to 18 months. Results: The excellent rate of fracture healing was 95% by X - ray examination and the knee joint score. No healing or malformations were found. The healing time was 4 to 10 weeks, and the average healing time was 5.3 weeks. Conclusion: LISS plate internal fixation has many advantages, such as minimally invasive, stable and good healing condition in the operation of distal femur fracture.

Fracture; Femur; LISS plate

R473.5

A

1672-5018（2017）03-281-02